“醫(yī)院幽靈”，零容忍！

常曉

都說生病了得去醫(yī)院，殊不知有時醫(yī)院因違規(guī)操作也會造成感染，危害人的健康。近日，有關(guān)醫(yī)院因違規(guī)操作導致患者感染的重磅新聞接連被曝出后，就著實驚到了眾人。先是有消息稱，浙江中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機構(gòu)檢測，確診5例。緊接著，山東省青島市城陽人民醫(yī)院也曝出患者感染乙肝事件。青島市城陽區(qū)人民政府公開回應(yīng)，稱這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導致的嚴重醫(yī)院感染事件，已有9人感染。

人的生命只有一次，在醫(yī)院發(fā)生這樣不可逆轉(zhuǎn)的嚴重醫(yī)療事件，讓人痛心不已的同時，自然不得不引起從上到下的高度重視與反思。事實上，就算追責罷免再多的人，畢竟5名患者感染艾滋病病毒以及9名患者感染乙肝病毒的事實已不可挽回！正因如此，從這兩起事件來看，醫(yī)院技術(shù)人員違規(guī)操作致感染就等同于變相殺人！那么，該采取怎樣的措施來避免此類事件的發(fā)生？面對院感，我們又該做些什么？

違規(guī)操作導出“醫(yī)院幽靈”

毋庸置疑，醫(yī)院感染控制是每個醫(yī)院的重要工作之一。而對病人來說，院感管理的完善以及醫(yī)技操作的規(guī)范，能確保病人不獲得新的傳染性疾病，也能確保病人在院內(nèi)能盡快痊愈。反之，帶來的后果則不可想象。

前不久，浙江省衛(wèi)計委接到浙江省中醫(yī)院報告，因該院一位技術(shù)人員在某次技術(shù)操作中嚴重違反規(guī)程，該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒風險。接此報告后，浙江省衛(wèi)計委迅速成立調(diào)查處置領(lǐng)導小組及專家工作組，立即組織有關(guān)單位和專家開展調(diào)查和處置工作，緊急對涉及的全部治療者進行血液篩查，并啟動相關(guān)責任人調(diào)查追責工作。

經(jīng)查，此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。隨即，浙江省衛(wèi)計委組織專家根據(jù)感染者具體情況采取了規(guī)范化治療和相應(yīng)的干預措施。目前，有關(guān)部門已對浙江省中醫(yī)院相關(guān)責任人作出嚴肅處理：免去院長的行政職務(wù)和黨委副書記職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴重警告處分；免去黨委書記的黨內(nèi)職務(wù)和副院長行政職務(wù)；撤銷分管副院長職務(wù)，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴重警告處分；撤銷檢驗科主任職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部主任職務(wù)；免去院感科科長職務(wù)。直接責任人以涉嫌醫(yī)療事故罪由公安機關(guān)立案偵查，并已采取刑事強制措施。

一波未平，一波又起！

沒過多久，青島市城陽區(qū)人民政府也公開回應(yīng)稱，城陽區(qū)衛(wèi)計局接到城陽區(qū)人民醫(yī)院報告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒。經(jīng)國家、省、市專家組現(xiàn)場調(diào)查，認定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導致的嚴重醫(yī)院感染事件。目前9名患者已按照專家組意見實施個體化治療方案。通報提到，已對城陽區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責任人作出嚴肅處理：免去院長的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分管副院長的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護理部主任職務(wù)，撤銷透析室主任、護士長職務(wù)。對以上人員和其他相關(guān)責任人給予黨紀處分。

面對如此重大醫(yī)療事故，相關(guān)方面的處置不可謂不及時，但還是引發(fā)了群眾的高度關(guān)注。事實上，醫(yī)院原本就是感染的高危地，而院感就如同幽靈般悄無聲息，又無處不在。正因如此，此類因違規(guī)操作而導致的感染事件也并不鮮見。

去年2月17日至19日，陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院在對該院部分血液透析患者例行病毒抗體檢測時，發(fā)現(xiàn)有患者丙肝病毒抗體陽性，隨即將該院相關(guān)透析患者血液樣本送往省級醫(yī)院檢查，經(jīng)會診，確認26名患者感染丙肝病。事件發(fā)生后，專家組調(diào)查分析，此次感染是由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程而導致的一起院內(nèi)感染事件。

“一人一管一拋棄”有效預防院感

這些醫(yī)療事故如出一轍，看似偶然卻又必然，都是違反操作規(guī)程所致。

眾所周知，艾滋病是由艾滋病病毒引起的一種病死率極高的傳染病。而艾滋病病毒的傳播途徑主要有3種：性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播。

當人體輸入了受到感染的血液，或是合用了受到污染的針頭、針管或其它銳器，就很可能感染上艾滋病毒，其它各種通過血液傳播的病毒也同理。為避免這樣的情況出現(xiàn)，“安全注射”就成了醫(yī)院感染管理工作中最基本的一項。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。而要實現(xiàn)安全注射，“一人一針一管一用”是必不可少的。

那么，不安全注射的主要表現(xiàn)有那些？

1.不經(jīng)消毒重復使用注射器或針頭

注射器或針頭在沒有消毒的情況下反復使用，針頭中常常會殘留微量病人的血液。如果這些血液中藏有丙肝、乙肝或艾滋病病毒，再給其他病人注射，就會把病毒直接注入病人的血液中，造成疾病傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年有60億例注射不經(jīng)消毒再次使用的注射器或針頭。這種不安全注射的情況在發(fā)展中國家占所有注射的40%；在有些國家，這個比例可高達70%。不更換針頭針管靜脈注射藥物很可能造成丙肝的傳播。

2.過多采用注射治療

世界衛(wèi)生組織指出，在世界某些地區(qū)，70%以上為不必要的注射。而許多患者往往認為注射治療效果更好也更快（就像河南永城市馬橋鎮(zhèn)苗淺村診所的“一針靈”一樣），把注射看作是最好的治療手段，愿意接受注射治療。但實際上，有的注射是沒有必要的，如發(fā)燒或腹瀉時不打針，開些藥來吃，就不會因為不安全注射而感染丙肝。

3.注射器材未經(jīng)處理到處丟棄

醫(yī)療垃圾尤其是注射器和針頭用后不處理，隨意丟棄，則可造成環(huán)境污染，傷害公眾，針頭里的病毒就會造成疾病傳播。隨便拋棄的注射器和醫(yī)療垃圾還可能導致黑市上再次銷售，這更增加了注射的風險。

“我國有13億人口，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和體量是世界上最大的。有診療行為，就有可能發(fā)生醫(yī)院感染。尤其是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用、新的病原體、多重耐藥菌的增加、人口的老齡化等問題的出現(xiàn)，醫(yī)院感染防控工作面臨著越來越多的挑戰(zhàn)和壓力?！北究t(yī)學顧問、第302醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心主任王福生介紹：“在大多數(shù)人看來，院感日常管理表現(xiàn)出來的就是手衛(wèi)生。確實，保持手衛(wèi)生是有效預防控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡單且行之有效的手段。不過，除此之外，日常的院感工作還包括病房消毒隔離、多重耐藥菌的管理、抗生素的管理以及醫(yī)護人員日常培訓等，其中‘一人一管一拋棄也是預防醫(yī)院感染的重要原則！”

院感管控無小事

患者無辜感染病毒，說到底還是診療制度不嚴密，操作規(guī)范不完善，為少數(shù)人的違規(guī)打開了方便之門。可見，操作違規(guī)只是這起嚴重院感事故的表象，制度違規(guī)才是本質(zhì)。

據(jù)了解，目前國內(nèi)正規(guī)醫(yī)院感染管理一般由院感科負責。但是，由于我國大多數(shù)醫(yī)科院校未將醫(yī)院感染預防控制列入醫(yī)學教育大綱，學生未受過系統(tǒng)教育，感控人員很多是轉(zhuǎn)崗而來，人員流動性大，再加上一些基層醫(yī)院制度管理不嚴，導致院感防控形式嚴峻。北京市醫(yī)院感染控制和質(zhì)量改進中心曾對北京124家急癥醫(yī)院進行過檢測。共計61990名患者接受了調(diào)查，診斷出1389例醫(yī)源性感染，其中呼吸道感染是最常見的，其次是尿道感染、胃腸道感染、手術(shù)部位感染和血液感染。

其實，醫(yī)院感染產(chǎn)生的途徑非常多，根據(jù)物品性質(zhì)的不同，對應(yīng)的消毒方式應(yīng)有所不同。像穿過皮膚或黏膜進入無菌組織和器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，比如手術(shù)器械、穿刺針、輸血器材、注射器等在醫(yī)學范疇都屬于高危物品，需要滅菌，或使用一次性物品。感染科專家介紹，滅菌是臨床預防醫(yī)院感染的重要措施，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。而對于一次性使用的醫(yī)療器械、器具，是絕對不得重復使用。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當一人一用一滅菌。醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。

事實上，中醫(yī)科和中醫(yī)院同樣有嚴格規(guī)定?；颊呷缛ブ嗅t(yī)臨床科室就診，也可根據(jù)以下要求進行判斷。

一、保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。

二、進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。

三、進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。

四、一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。

另外，專家還提醒，到醫(yī)院打針輸青霉素、頭孢菌素類藥物前都要做皮試，由于所需藥液劑量小，護士可能只換個一次性針頭，藥液反復注射給十幾人。如果遇到類似情況，患者可以說不。這種“只換針頭不換管”行為屬違規(guī)，患者可向醫(yī)院、當?shù)匦l(wèi)生部門舉報。

所謂林子大了什么鳥都有，哪個單位都可能有幾個無視規(guī)則的人。從這個角度看，少數(shù)人違規(guī)操作，實在是一個難以規(guī)避的問題，但是，這樣的理由在醫(yī)院安全管理中卻是不能成立的?，F(xiàn)在醫(yī)院的運轉(zhuǎn)方式完全是一部分工明確的社會化大機器，非常依賴相互協(xié)作配合，一個環(huán)節(jié)的疏忽就可能導致一個團隊的失敗。正所謂不怕強硬的對手，就怕糊涂的隊友。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，理應(yīng)重視對環(huán)節(jié)的把控，以保證最大可能地避免因為個人的失誤或者違規(guī)導致整個醫(yī)療行動的失敗。