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    聚集超聲治療對(duì)腦梗死偏癱患者肢體活動(dòng)能力的影響

    2016-05-30 00:40:11潘美妍
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:超聲

    陳 杰,潘美妍

    聚集超聲治療對(duì)腦梗死偏癱患者肢體活動(dòng)能力的影響

    陳杰,潘美妍*

    [關(guān)鍵詞]腦梗死偏癱;超聲;肢體活動(dòng)能力

    腦梗死是以腦血管供血障礙為基礎(chǔ)病理而引發(fā)的腦組織缺氧、缺血壞死性疾病,為中老年人心血管疾病的常見病、多發(fā)病。臨床上,多數(shù)腦梗死患者經(jīng)及時(shí)的治療、有效的干預(yù)能保住生命,但大部分患者遺留有偏癱后遺癥,對(duì)患者的肢體活動(dòng)能力及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。據(jù)最新的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,腦梗死后偏癱的發(fā)生率高達(dá)80%,而偏癱早期予以患者有效的康復(fù)治療是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)及提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。聚集超聲是在超聲診療技術(shù)發(fā)展進(jìn)程下應(yīng)運(yùn)而生的無創(chuàng)、無放射性治療技術(shù),能夠借助超聲波的微熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)及理化效應(yīng)達(dá)到治療疾病的目的。以筆者所在醫(yī)院收治的78例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象,其中39例患者行聚集超聲治療對(duì)比觀察肢體功能康復(fù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月—2014年12月期間收治的78例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象,所有患者均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診,均為單側(cè)偏癱患者。其中,男38例,女40例;年齡45~74歲,平均(60.84±5.13)歲;病程6~15 d,平均(10.52±2.17)d。偏癱位置:左側(cè)41例,右側(cè)37例。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥者,如惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、心力衰竭等;(2)四肢均癱瘓者;(3)合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;(4)有精神病及癡呆病史者。隨機(jī)將78例分為2組,即觀察組39例和對(duì)照組39例。2組患者在性別、年齡、病情、病程、偏癱位置及一般體征等比較上,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法對(duì)照組39例患者行常規(guī)治療,主要治療措施包括:(1)藥物治療。即根據(jù)患者病情,予以抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、血脂調(diào)控及改善微循環(huán)等藥物進(jìn)行治療。(2)康復(fù)治療。即根據(jù)偏癱患者耐受力情況制訂循序漸進(jìn)的功能康復(fù)鍛煉計(jì)劃,包括良肢位擺放、肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉、起坐鍛煉、橋式運(yùn)動(dòng)、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。

    觀察組39例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行聚集超聲治療。治療儀器選擇LCA200型聚集超聲治療儀(重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)),選用雙氯芬酸二乙乳膠劑(扶他林,北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))為耦合劑,即導(dǎo)入藥物。超聲波頻率0.8 HZ,輸出升功率≤10 W,工作精度±5%,治療能量分為1~4擋調(diào)節(jié)。治療步驟依次為:(1)選取治療部位。針對(duì)上肢偏癱部分,選擇偏癱側(cè)上肢屈肌肌群包括肱二頭肌、肱橈肌、繞尺側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、指淺屈肌等為治療部位;針對(duì)下肢偏癱部分,選擇偏癱側(cè)下肢伸肌肌群包括股四頭肌、比目魚肌及腓腸肌等為治療部位。(2)選擇治療槍。鑒于該組患者腦梗死面積較大、病變較深等因素的考慮,選擇超聲輸出面積約為20 cm2的D50大治療槍進(jìn)行治療。(3)治療方式。首先,指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位,將適量扶他林于治療區(qū)域均勻涂抹,并在其左右下采用適當(dāng)?shù)膲毫⒅委煒屬N片緊貼治療區(qū)域;然后,根據(jù)上述所選擇的治療部位走向?qū)⒅委煒屵M(jìn)行均勻、緩慢的移動(dòng),并根據(jù)“劑量遞增”的原則逐步提升治療擋(以患者耐受為前提),直至患者局部產(chǎn)生酸脹感、溫?zé)岣袨橹?。治療患?cè)上肢、下肢各10 min/次,1次/d,共治療30 d。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1上下肢運(yùn)動(dòng)功能于2組患者治療前后,采用Brunnstrom偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)患者上下肢的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該標(biāo)準(zhǔn)將肢體運(yùn)動(dòng)功能分為Ⅰ~Ⅵ期,分期越高,提示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[3]。

    1.3.2平衡能力于2組患者治療前后,采用Fugl-Meyer平衡功能測試法分別對(duì)患者的平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高,提示患者平衡能力越好[4]。

    1.3.3日常生活活動(dòng)能力同樣,于2組患者治療前后,采用Barthel指數(shù)分別對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高,提示患者的日常生活活動(dòng)能力越好[5]。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量檢測數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差用()表示,計(jì)數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示,組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1上下肢運(yùn)動(dòng)功能Brunnstrom肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定下,治療前,2組患者的上下肢Ⅴ~Ⅵ分期的比例比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者上下肢Ⅴ~Ⅵ分期的比例均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者治療前后Brunnstrom肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果對(duì)比分析

    2.2平衡能力和日常生活活動(dòng)能力治療前,2組患者的平均Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的平均Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    目前,臨床上聚集超聲治療方法的應(yīng)用領(lǐng)域主要集中在惡性腫瘤如肝癌、乳腺癌、前列腺癌及軟組織損傷等方面,國內(nèi)外關(guān)于應(yīng)用超聲治療腦梗死偏癱的研究甚少。然而,在超聲波的作用機(jī)制上,其產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)具有改善局部組織血液循環(huán)、營養(yǎng),促進(jìn)新陳代謝,降低結(jié)締組織、肌肉張力及緩解肌肉痙攣的顯著作用;而其產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)及理化效應(yīng)則具有提高酶的活性,提高蛋白合成率,軟化肌腱、肌肉的顯著效果。同時(shí),導(dǎo)入藥物扶他林具有改善肌肉損傷,緩解肌肉酸痛,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),提高新陳代謝的顯著作用。因此,在腦梗死偏癱的康復(fù)治療中,可通過聚集超聲治療方案的應(yīng)用,對(duì)患者病變部位的準(zhǔn)確定位,并選擇特定的輸出方式和波長,使超聲波憑借其良好的組織穿透性、方向性及可聚集性等功能性質(zhì),將發(fā)射于體外的低能量超聲波透過病變組織而于體內(nèi)病變部位充分聚集,促進(jìn)能量的疊加,進(jìn)而借助超聲波的溫?zé)嵝?yīng)、機(jī)械效應(yīng)及理化效應(yīng)達(dá)到治療病灶的目的。該研究中,采用病例對(duì)照研究的方法,予以對(duì)照組患者常規(guī)治療,予以觀察組患者常規(guī)治療聯(lián)合聚集超聲治療。結(jié)果顯示治療后,觀察組患者上下肢Ⅴ~Ⅵ分期的比例均高于對(duì)照組,觀察組患者的平均Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組,即治療后觀察組患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力和日常生活活動(dòng)能力的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組。主要是因?yàn)橥ㄟ^超聲治療方案的輔助應(yīng)用,能夠發(fā)揮超聲波的作用功能而盡早改善患者偏癱肢體的血液循環(huán),防止肌肉萎縮,恢復(fù)肌力,改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙,進(jìn)而促進(jìn)患者整體肌肉功能的恢復(fù)。

    表2 2組患者治療前后Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分對(duì)比分析

    參考文獻(xiàn)

    [1]李景.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10):2181.

    [2]耿澎.淺談進(jìn)行早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死后偏癱患者社會(huì)功能及步行功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(6):239-240.

    [3]張麗華,顧志娥.聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療儀對(duì)偏癱患者ADL的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(3):425-426.

    [4]張園園,潘化平,馮慧,等.超聲結(jié)合扶他林痛點(diǎn)導(dǎo)入治療卒中后復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征臨床分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(4):309-311.

    [5]楊靜萍,譚文惠,郭玲琳,等.聯(lián)合超聲導(dǎo)入聯(lián)合早期康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的療效及護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(5):236-237.

    [2015-08-17收稿,2015-09-15修回][本文編輯:董冰媛]

    [中圖分類號(hào)]R743.31

    [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

    [作者單位]266071山東青島,濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院(陳杰,潘美妍)

    [通訊作者]潘美妍,Email:panmeiy2011@126.com

    DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.016

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