標(biāo)識定位法聯(lián)合心理干預(yù)對減少靜脈采血肥胖及血管不顯露體檢者不良反應(yīng)的影響

李素霞　齊麗君　史慧芳　李　麗　高平蕊　石玉娜　王英敏　方　虹　王艷秋　唐　利

054000　邢臺市　河北省邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院體檢中心

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標(biāo)識定位法聯(lián)合心理干預(yù)對減少靜脈采血肥胖及血管不顯露體檢者不良反應(yīng)的影響

李素霞齊麗君史慧芳李麗高平蕊石玉娜王英敏方虹王艷秋唐利

054000邢臺市河北省邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院體檢中心

摘要目的：探討標(biāo)識定位法聯(lián)合心理干預(yù)對減少靜脈采血不良反應(yīng)的影響。方法：選擇2014年3～11月在我院體檢的200例肥胖、血管不顯露體檢者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組采用標(biāo)志定位法聯(lián)合心理干預(yù)，對照組采用傳統(tǒng)方法常規(guī)護(hù)理。比較兩組疼痛程度、皮下瘀血程度及體檢者滿意程度。結(jié)果：觀察組疼痛程度、皮下瘀血發(fā)生程度明顯低于對照組，滿意程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：標(biāo)識定位法聯(lián)合心理干預(yù)可明顯減少靜脈采血不良反應(yīng)，提高體檢者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞標(biāo)識定位法；心理干預(yù)；疼痛；皮下瘀血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.062

靜脈采血是臨床護(hù)理工作中最基本的一項護(hù)理操作技術(shù)，也是體檢過程中一項有創(chuàng)性操作。如果操作方法不當(dāng)，易引起緊張恐懼、疼痛、皮下瘀血等不良反應(yīng)，不僅給體檢者帶來痛苦，心理留下一定陰影，也是引發(fā)護(hù)患矛盾誘因之一。為此，我科為緩解體檢者緊張恐懼心理，減少疼痛、皮下瘀血等不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用標(biāo)志定位法聯(lián)合心理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年3～11月在我院體檢中心參加體檢的肥胖、血管不顯露體檢者200例為研究對象，男98例，女102例。年齡18～79歲。采血部位均為肘部靜脈，無血液系統(tǒng)疾病。體檢者BMI≥28，符合我國成人肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)，檢驗項目均為血常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能采血量均為6 ml。隨機將其等分為觀察組和對照組。兩組體檢者均活動自如且能在采血當(dāng)日交體檢單，其性別、年齡、肥胖程度、檢驗項目、采血量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用標(biāo)志定位法聯(lián)合心理干預(yù)，具體如下：(1)標(biāo)識定位法。在距穿刺點上方約6 cm處扎止血帶，根據(jù)觸摸血管的位置與走向，用碳素筆或記號筆在血管正上方皮膚表面作一標(biāo)識，松止血帶，常規(guī)消毒皮膚后待干，再次扎止血帶，左手拇指繃緊穿刺靜脈下端皮膚，右手持針與皮膚呈30°～45°，在靜脈上方快速刺入，然后適當(dāng)降低角度，見回血后平行送針，松止血帶，采血至需要量。采血完畢用干棉簽輕壓穿刺點上方,拔針后迅速用對側(cè)示、中、無名指縱行按壓穿刺部位5～10 min[1]。(2)心理干預(yù)措施。①人文關(guān)懷。護(hù)士儀表端莊，態(tài)度和藹，主動與體檢者溝通，詳細(xì)講解靜脈采血相關(guān)知識及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，消除其不正確的認(rèn)識和誤解，安慰和鼓勵他們，改善情緒，緩解緊張、恐懼心理，使其產(chǎn)生信任和親切感，在身心放松的狀態(tài)下進(jìn)行采血。②轉(zhuǎn)移注意力。幫助體檢者取舒適體位，閉上眼睛或頭偏向一側(cè)，采血過程中適度與其交談或談?wù)摳信d趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕不適感。③疼痛干預(yù)。提高護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)，盡量選擇粗直、柔軟彈性好的靜脈，掌握靜脈穿刺技巧，進(jìn)針時做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，針尖與皮膚呈30°～45°，快速刺入靜脈，一針見血，可有效緩解疼痛[2]。④皮下瘀血。拔針時應(yīng)快而輕柔，先將無菌干棉簽放置穿刺點上方，做好按壓準(zhǔn)備，拔針后指導(dǎo)體檢者迅速用對側(cè)示指、中指、無名指沿靜脈走向縱行按壓皮膚穿刺點及其上方1～2 cm內(nèi)的區(qū)域，不要屈肘，按壓時間為5～10 min，按壓力量均勻以不出血為度，在體檢大廳醒目位置懸掛鐘表，強化體檢者時間觀念。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)穿刺方法和常規(guī)護(hù)理。(1)傳統(tǒng)法。在距穿刺點上方約6 cm處扎緊止血帶，用眼觀或憑經(jīng)驗選擇血管，松開止血帶，常規(guī)消毒皮膚后待干，再次扎止血帶，護(hù)士一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，一手持采血針與皮膚呈15°左右，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，在皮下潛行一段后刺入靜脈，見回血后順靜脈進(jìn)針少許，松止血帶，采血至需要量。采血結(jié)束，迅速拔出針頭,用干棉簽按壓穿刺部位3～5 min。(2)常規(guī)護(hù)理。講解體檢流程，采血后告知體檢者按壓穿刺部位3～5 min。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者疼痛程度、皮下瘀血程度及滿意度。疼痛程度判斷：使用疼痛評估工具-文字描述式評定法,將一直線等分三段四點,每個點均有相應(yīng)的文字描述疼痛，自起點至終點依次表示無痛、輕度、中度、重度疼痛,體檢者可選擇其中之一表示疼痛程度。皮下瘀血的判斷：穿刺部位瘀血直徑<2 mm為瘀點,瘀血直徑3～5 mm為紫斑,瘀血直徑>5 mm為瘀斑。滿意度判斷：體檢者對此次采血服務(wù)的態(tài)度、疼痛度、皮下瘀血、穿刺技術(shù)等,根據(jù)自己的感受填寫，選項分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組體檢者采血致疼痛程度比較(表1)

表1　兩組體檢者采血致疼痛程度比較(例)

2.2兩組體檢者采血致皮下瘀血程度比較(表2)

表2　兩組體檢者采血致皮下瘀血程度比較(例)

2.3兩組體檢者對采血的滿意度比較(表3)

表3　兩組體檢者對采血的滿意度比較(例)

3討論

靜脈采血是體檢過程中一項侵入性操作，在一定程度上使皮膚和靜脈的完整性受損，刺激上皮組織游離神經(jīng)末梢而發(fā)生疼痛。其除了與體檢者客觀因素(性別、年齡、體質(zhì)等)、主觀情緒(緊張、恐懼)及認(rèn)識等有關(guān)外，還與護(hù)士的人文關(guān)懷、穿刺技術(shù)也有很大關(guān)系。護(hù)士態(tài)度和藹、動作輕柔會緩解體檢者緊張恐懼情緒，減輕對疼痛的敏感度[3]。本研究中觀察組通過實施標(biāo)志定位法聯(lián)合心理干預(yù)，穿刺時在靜脈正上方快速刺入，針尖不在皮下潛行，減少了針頭與皮膚接觸面積，皮膚受損小，因此疼痛程度低；心理干預(yù)如護(hù)士和藹的態(tài)度，主動講解靜脈采血相關(guān)知識，適當(dāng)交談轉(zhuǎn)移其注意力等，可有效降低采血引起的疼痛程度。對照組運用傳統(tǒng)穿刺方法，穿刺時針頭與皮膚呈15°左右，進(jìn)針角度小、速度慢，針尖在皮下運行時間長，皮膚受損面積大，故體檢者疼痛明顯。

皮下瘀血也是靜脈采血常見不良反應(yīng)之一，它不僅與護(hù)士穿刺技術(shù)有關(guān)，還與靜脈采血后按壓方法、時間、力度、面積有很大關(guān)系。對照組進(jìn)針角度小，針頭刺入皮膚后在皮下潛行一段時間后再刺入靜脈，針尖在皮下運行時間和距離長，皮膚穿刺點和靜脈穿刺點距離較大，拔針后只按壓住皮膚穿刺點，不易按壓到靜脈穿刺點，從靜脈穿刺點滲出的血液會沿穿刺針孔滲透到皮下組織形成皮下瘀血。對照組實施常規(guī)護(hù)理，體檢者思想上不夠重視，往往只按壓住皮膚穿刺點后，皮膚表面不出血就停止按壓，卻忽略了靜脈穿刺點仍在滲血；有的體檢者邊按邊揉，揉的同時放松了對穿刺點的壓力，偏離了按壓部位，少量皮下出血被分散開使瘀血面積擴(kuò)大[4]。觀察組穿刺時增大了穿刺角度，直刺入靜脈，縮短了針尖在皮下運行的時間和距離，皮膚穿刺點和靜脈穿刺點距離小，拔針后能同時按壓住兩個穿刺點，不易發(fā)生皮下瘀血；再加上采血前后給予積極心理干預(yù)，使體檢者從思想上充分重視，采血后用示指、中指、無名指順靜脈走向縱行按壓，增加了按壓面積，可同時按壓住皮膚和靜脈兩個穿刺點，且采血后前臂伸展不屈肘，兩個穿刺點位置變化不大，受力均勻[5]；在大廳懸掛石英鐘，強化體檢者按壓時間理念等措施，從按壓方法、時間、面積、力度等方面，有力保證了按壓的有效性，大大降低了皮下瘀血的發(fā)生。

谷淑梅[6]報道認(rèn)為，靜脈采血不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)士作為靜脈穿刺的實施和操作者，不能僅限于技術(shù)操作，還應(yīng)充分調(diào)動體檢者的積極配合，減輕其對靜脈采血的心理壓力，對減少不良反應(yīng)同樣重要。本次實踐證明，標(biāo)志定位法聯(lián)合心理干預(yù)，可緩解體檢者的緊張恐懼心理，減輕靜脈采血引起的疼痛，降低皮下瘀血的發(fā)生，提高體檢者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，有效融洽護(hù)患關(guān)系，具有重要意義。

參考文獻(xiàn):

[1]李素霞.標(biāo)識定位法在不同穿刺部位中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2015,12(1)：130-131．

[2]溫美萍，溫云龍，王燕玲．護(hù)理干預(yù)對預(yù)防靜脈采血暈針的體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,25(10)：2377-2378．

[3]張新葉，焦文志，程倩倩．心理護(hù)理干預(yù)對靜脈采血所致疼痛反應(yīng)效果觀察[J].中外女性健康，2014(8)：129．

[4]楊杰，熊華，孫穎．干預(yù)前后靜脈穿刺處皮下瘀血的效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2012(35):175-176．

[5]馬小玲，李新輝．不同按壓方式對靜脈采血后不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34(5):465-467．

[6]谷淑梅．全方位實施護(hù)理干預(yù)減少靜脈采血不良反應(yīng)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(1)：114-115．

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-12-02)

李素霞：女，本科，副主任護(hù)師