碳酸氫鈉聯(lián)合肝素鈉封管對(duì)深靜脈導(dǎo)管堵管的影響

施銀仙　王春紅　邱國(guó)英　徐雅娟

215101　蘇州市　江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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碳酸氫鈉聯(lián)合肝素鈉封管對(duì)深靜脈導(dǎo)管堵管的影響

施銀仙王春紅邱國(guó)英徐雅娟

215101蘇州市江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

摘要目的：探討碳酸氫鈉聯(lián)合肝素鈉封管預(yù)防深靜脈導(dǎo)管堵管的臨床效果。方法：選擇2014年1月～2015年6月我科收治的200例重癥患者，隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組用5%碳酸氫鈉250 ml+肝素鈉6250 U，每次抽取10 ml封管液，每6 h脈沖式正壓封管1次；對(duì)照組用生理鹽水250 ml+肝素鈉6250 U，每次抽取10 ml封管液，每6 h脈沖式正壓封管1次，觀察兩組患者深靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間、堵管情況。結(jié)果：試驗(yàn)組深靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，堵管情況低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：碳酸氫鈉聯(lián)合肝素鈉進(jìn)行深靜脈封管，可以有效延長(zhǎng)深靜脈導(dǎo)管的留置天數(shù)，降低深靜脈導(dǎo)管的堵管率。

關(guān)鍵詞深靜脈導(dǎo)管；堵管；碳酸氫鈉聯(lián)合肝素鈉

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.061

深靜脈導(dǎo)管能為患者提供較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液治療，為臨床搶救用藥提供一個(gè)良好的通路，臨床應(yīng)用日益廣泛，但由于留置中心靜脈導(dǎo)管可形成血栓或纖維蛋白鞘等[1-2]，導(dǎo)致深靜脈導(dǎo)管的堵塞發(fā)生率高達(dá)21.37%[3]，導(dǎo)管堵塞容易進(jìn)一步引發(fā)意外拔管，給患者增加了痛苦和費(fèi)用[4]。選用什么樣的封管液，如何有效預(yù)防深靜脈堵管，預(yù)防血栓形成已成為臨床護(hù)理工作一個(gè)極其重要的部分。為有效解決以上問(wèn)題，本研究采用碳酸氫鈉聯(lián)合肝素鈉進(jìn)行深靜脈封管，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月～2015年6月我科收治的重癥患者200例為研究對(duì)象，男130例，女70例。年齡18～90歲，平均62.42歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)留置右鎖骨下深靜脈導(dǎo)管的患者。(2)自愿參加，簽署知情同意書。(3)使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管(型號(hào)：CF-ABC 7FR2×20 cm)。(4)診斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤化療、癌癥、有重大基礎(chǔ)疾病、需做血液透析、有明顯的出凝血障礙、服用具有抗凝作用藥物、DIC的患者。(2)多次穿刺后(≥3次)留置成功的患者。(3)有明顯肝腎功能障礙的患者。隨機(jī)將患者等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡等方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的每一位護(hù)士，按照深靜脈封管的標(biāo)準(zhǔn)流程和規(guī)范進(jìn)行同質(zhì)化的操作培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)脈沖式正壓封管(即先抽取10 ml封管液，快速推1次、停1次，直至封管液剩余1 ml時(shí)，邊快速推封管液，邊拔針頭且推液速度大于拔針?biāo)俣?，考核合格后進(jìn)行該操作。試驗(yàn)組：采用5%碳酸氫鈉250 ml+肝素鈉6250 U，每6 h脈沖式正壓封管1次。對(duì)照組：采用生理鹽水250 ml+肝素鈉6250 U，每6 h脈沖式正壓封管1次。

1.3觀察指標(biāo)觀察和比較兩組深靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間、堵管情況。堵管評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以連接補(bǔ)液不滴或回抽不見回血作為堵管的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者深靜脈留置時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患者深靜脈留置時(shí)間比較±s)

2.2兩組患者堵管情況比較(表2)

表2　兩組患者堵管情況比較(例)

3討論

深靜脈堵管的原因主要有：(1)危重患者因?yàn)楦鞣N原因，常施行腸外營(yíng)養(yǎng)，不同程度的輸入氨基酸、脂肪乳等分子顆粒較大的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，造成油基營(yíng)養(yǎng)物在血管內(nèi)黏附。(2)患者搶救時(shí)，輸液速度過(guò)快，易形成微小的血栓附于深靜脈的導(dǎo)管管口。由于封管抽回血、壓力過(guò)高時(shí)血液回流[5-6]，反復(fù)輸血等，都會(huì)造成血液成分不同程度的沉積。(3)某些腫瘤患者的高血凝性，化療藥物的黏稠性，均可導(dǎo)致堵管的發(fā)生。本研究針對(duì)深靜脈導(dǎo)管常見的堵管原因進(jìn)行分析：(1)氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均偏酸性且容易黏附，5%的碳酸氫鈉為堿性溶液，可與前者起到一定程度上的中和作用，且生成的產(chǎn)物為二氧化碳和水，可被機(jī)體直接代謝利用。(2)脂肪乳的主要成分是大豆油、卵磷脂等脂類物質(zhì)，比較容易溶解在堿性的溶液中。(3)目前多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)肝素液封管對(duì)降低堵管率、減少血栓發(fā)生的作用[7]。(4)5%的碳酸氫鈉和肝素鈉沒(méi)有臨床用藥的配伍禁忌。(5)危重患者大多有機(jī)體缺氧的病理狀態(tài)存在，體液pH呈偏酸性，選取碳酸氫鈉加肝素封管液預(yù)防深靜脈堵管，可有一定的改善作用，對(duì)重癥患者安全、可靠，預(yù)防深靜脈導(dǎo)管堵管效果明顯。

碳酸氫鈉聯(lián)合肝素鈉進(jìn)行深靜脈封管，可以有效延長(zhǎng)深靜脈導(dǎo)管的留置天數(shù)，降低深靜脈導(dǎo)管的堵管情況，降低患者痛苦，減少相關(guān)費(fèi)用，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]Chen FK，Li JJ.Song D,et al.Concentrated sodium chloride catheter lock solution-a new effective alternative method for hemodialysis patients with high bleeding risk[J].Ren Fail，2014,36(1):17-22.

[2]Oguzhan N,Pala C，Sipahioglu M H,et al.Locking tunneled hemodialysis catheters with hypertonic saline(26%Nacl)and heparin to prevent catheter-related bloodstream infections and thrombosis:a randomized,prospective trial[J].Ren Fail,2012,34(2):181-188.

[3]Miyagaki H,Nakajima K,Hara J,et al.Performance comparison of peripherally inserted central venous catheters in gastrointestinal surgery:a randomized controlled trial[J].Clin Nutr，2012,31(1)：48-52.

[4]周君桂,周春蘭,劉芳,等.腦卒中康復(fù)期患者PICC應(yīng)用中的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(2A):69-71.

[5]蔡玉賢,吳林靜.增加生理鹽水沖管對(duì)降低HSCT患者中心靜脈置管堵管的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(5):147-148.

[6]袁美芳.深靜脈置管術(shù)后堵管因素與防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013(2):721.

[7]Jonker MA,Osterby KR,Vermeulen LC,et al.Does low-dose heparin maintain central venous access device Patency？：a comparison of heparin versus saline during a period of heparin shortage[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2010,34(4):444-449.

(本文編輯馮曉倩)

Effects of sodium bicarbonate and heparin sodium sealing on deep vein catheter blocking

SHI Yin-xian,WANG Chun-hong,QIU Guo-ying,et al

(Suzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Suzhou215101)

AbstractObjective:To explore clinical effects of preventing deep vein catheter blocking by using sodium bicarbonate and heparin sodium sealing. Methods: Randomly divided 200 critical cases January 2014 to June 2015 cured in our department into experimental group and control group. Used 250 ml 5% sodium bicarbonate and 6250 U heparin sodium for experimental group,extracted 10 ml tube-sealing fluid each time and conducted pulsed positive pressure sealing once every 6 h. Used 250ml normal saline and 6250U heparin sodium for control group,extracted 10 ml tube-sealing fluid each time and conducted pulsed positive pressure sealing once every 6 h. Observed indwelling time and vein-blocking condition of deep vein catheters of patients in both groups. Results: Experimental group patients had longer indwelling time and less catheter-blocking condition than control group. Both differences had statistical significance (P<0.05). Conclusions: Using sodium bicarbonate and heparin sodium to seal deep vein can effectively prolong indwelling days of deep vein catheters and reduce their blocking rate.

Key wordsDeep vein catheter；Catheter blocking;Sodium bicarbonate and heparin sodium

(收稿日期：2015-9-21)

施銀仙:女，本科，副主任護(hù)師