ICU患者身份標(biāo)識(shí)方法的改進(jìn)效果觀察

何燕貞　李創(chuàng)梅　張銳健　謝秀飛　莫潔濱

526600　肇慶市　廣東省肇慶市德慶縣人民醫(yī)院

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ICU患者身份標(biāo)識(shí)方法的改進(jìn)效果觀察

何燕貞李創(chuàng)梅張銳健謝秀飛莫潔濱

526600肇慶市廣東省肇慶市德慶縣人民醫(yī)院

摘要目的：探討采用3M透明敷料作為標(biāo)識(shí)物貼在ICU患者胸骨上1/3或鎖骨外1/3下的皮膚作為患者身份標(biāo)識(shí)的效果。方法：將2014年10月～2015年7月符合入住ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組使用直接書寫型標(biāo)識(shí)腕帶，將腕帶佩帶在患者的手腕或腳踝上；試驗(yàn)組使用3M透明敷料作為標(biāo)識(shí)物貼在胸骨上1/3或鎖骨外1/3皮膚。兩組均用油筆填寫。評(píng)價(jià)兩組標(biāo)識(shí)物損毀、模糊不清的例數(shù)及護(hù)士操作前對(duì)標(biāo)識(shí)物信息核實(shí)患者身份所需耗時(shí)。結(jié)果：試驗(yàn)組標(biāo)識(shí)物損毀、模糊不清導(dǎo)致無法識(shí)別患者身份的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組進(jìn)行操作前核實(shí)患者身份所需耗時(shí)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)ICU患者采用3M透明敷料作為標(biāo)識(shí)物貼在胸骨上1/3或鎖骨外1/3下的皮膚進(jìn)行身份標(biāo)識(shí)，能提高患者身份的識(shí)別率，有效減少護(hù)士核實(shí)患者身份所需耗時(shí)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞ICU患者；身份標(biāo)識(shí)；敷料；腕帶

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.018

在醫(yī)療護(hù)理工作中，患者辨識(shí)貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中[1]，患者身份的識(shí)別是確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施安全準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。腕帶技術(shù)是近年來對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別的一項(xiàng)安全措施。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，腕帶技術(shù)的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的核對(duì)和管理方法比較，極大地方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息的識(shí)別，降低了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[2-3]。腕帶是標(biāo)有患者重要資料的身份識(shí)別帶，被稱為患者第二身份證[4]，是雙重身份識(shí)別的重要標(biāo)識(shí)[5]。由于條碼腕帶[6]和智能化腕帶[7]的成本較高，所以，我院目前使用的是直接書寫型腕帶。在使用直接書寫型腕帶進(jìn)行ICU患者身份識(shí)別中發(fā)現(xiàn)，該標(biāo)識(shí)方法存在缺陷。為此，我科采用了3M透明敷料作為標(biāo)識(shí)物，標(biāo)識(shí)部位改為胸骨上1/3或鎖骨外1/3下的皮膚，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年10月～2015年7月符合入住ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，男128例，女72例。年齡18～81歲。重癥心血管疾病64例，嚴(yán)重顱腦損傷38例，重癥慢性阻塞性肺病37例，重癥胰腺炎28例，呼吸心跳驟停13例，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷致ARDS病9例。排除條件：(1)對(duì)3 M透明敷料或標(biāo)識(shí)腕帶過敏者。(2)預(yù)標(biāo)識(shí)處皮膚同時(shí)存在皮疹、糜爛、水泡、潰瘍、切口者或外固定物不適宜佩帶腕帶或在該處貼3M敷料者。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組的標(biāo)識(shí)腕帶、標(biāo)識(shí)3M透明敷料在患者入住ICU時(shí)均采用油筆填寫，填寫的患者信息內(nèi)容一致，包括病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)，再經(jīng)雙人核對(duì)無誤后帶上或貼上。對(duì)照組使用直接書寫型標(biāo)識(shí)腕帶，視患者手腕或腳踝皮膚情況優(yōu)先選擇佩帶順序?yàn)橛沂滞蟆夷_踝→左手腕→左腳踝，佩帶時(shí)以能放入一指為宜，并避免標(biāo)識(shí)腕帶的尾端遮擋信息。試驗(yàn)組使用3M透明敷料作為標(biāo)識(shí)物貼在以下部位上，貼標(biāo)識(shí)的次序?yàn)樾毓巧?/3→左側(cè)鎖骨外1/3下→右側(cè)鎖骨外1/3下，例如預(yù)貼的胸骨上1/3有切口不宜貼標(biāo)識(shí)時(shí)選擇左側(cè)鎖骨外1/3下的皮膚。對(duì)預(yù)貼膜的的皮膚用75%酒精進(jìn)行3次清潔、待干，將標(biāo)識(shí)3M透明敷料采用三部曲貼好：無張力垂放→撫平→邊撕邊框邊按壓。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)兩組均在患者入住ICU期間觀察記錄標(biāo)識(shí)腕帶、標(biāo)識(shí)3M透明敷料損毀、模糊不清導(dǎo)致無法識(shí)別患者身份的例數(shù)。(2)計(jì)算及記錄護(hù)士操作前核實(shí)患者標(biāo)識(shí)腕帶、標(biāo)識(shí)3M透明敷料信息所需耗時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者標(biāo)識(shí)物損毀、模糊不清情況比較(表1)

表1　兩組患者標(biāo)識(shí)物損毀、模糊不清情況比較(例)

2.2兩組進(jìn)行操作前核實(shí)患者身份所需耗時(shí)比較(表2)

表2　兩組患者進(jìn)行操作前核實(shí)患者身份所需耗時(shí)比較±s)

3討論

3.1患者身份識(shí)別的重要性患者身份確認(rèn)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保正確的治療護(hù)理用于正確的患者的過程。患者身份的識(shí)別貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)之中，患者身份的準(zhǔn)確識(shí)別是醫(yī)療護(hù)理安全的前提。佩帶腕帶可以有效保障危重、意識(shí)不清、嬰幼兒、老年人、手術(shù)、失語及精神障礙患者的安全性[8]。因ICU患者病情危重、意識(shí)不清或氣管插管等因素?zé)o法進(jìn)行正常的交流，并且患者無陪護(hù)，致使ICU查對(duì)的落實(shí)依賴患者腕帶信息的準(zhǔn)確性。按患者安全管理目標(biāo)要求，ICU患者均要進(jìn)行標(biāo)識(shí)腕帶。因此，患者身份的識(shí)別是事關(guān)患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.2腕帶標(biāo)識(shí)的缺陷在標(biāo)識(shí)腕帶佩帶部位的選擇上，常規(guī)將腕帶佩帶在患者的手腕或腳踝上[9]。但在ICU護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，將直接書寫型的標(biāo)識(shí)腕帶佩帶在手腕或腳踝上存在以下問題：(1)因?yàn)榛颊咭庾R(shí)不清、煩躁、使用約束帶等因素，標(biāo)識(shí)在手腕或腳踝上的腕帶會(huì)受到摩擦，最后導(dǎo)致腕帶上的標(biāo)識(shí)信息模糊難以識(shí)別、甚至腕帶損毀。(2)因腕帶佩帶后形成環(huán)形，患者的活動(dòng)會(huì)使標(biāo)識(shí)腕帶的信息面不一定在手腕或腳踝的內(nèi)側(cè)、背側(cè)，醫(yī)護(hù)人員查對(duì)時(shí)需轉(zhuǎn)動(dòng)腕帶才能核實(shí)腕帶上的全部信息，對(duì)使用約束帶的患者，護(hù)士每次進(jìn)行腕帶查對(duì)時(shí)需將約束帶進(jìn)行松解才能進(jìn)行患者的身份識(shí)別，導(dǎo)致核對(duì)耗時(shí)較長。(3)部分ICU患者因?yàn)榧膊〉挠绊懯怪w腫脹加重，原入院時(shí)佩帶的腕帶松緊度已經(jīng)不適合，影響佩帶處局部血運(yùn)或使局部皮膚受壓。

3.33M透明敷料貼的優(yōu)點(diǎn)針對(duì)直接書寫型腕帶標(biāo)識(shí)的缺陷，我科ICU患者身份的標(biāo)識(shí)方法進(jìn)行了改進(jìn)，用3 M透明敷料代替腕帶，患者的重要身份信息被寫在同一平面上，核對(duì)時(shí)直觀性強(qiáng)；并更改標(biāo)識(shí)部位，將有患者身份標(biāo)識(shí)信息的3M透明敷料貼在患者胸骨上1/3的皮膚處或鎖骨外1/3下皮膚。例如：患者胸骨上1/3的皮膚有切口者改為貼在鎖骨外1/3下皮膚，對(duì)于鎖骨下靜脈置管者，標(biāo)識(shí)部位可選擇置管的對(duì)側(cè)。為了防止患者背部皮膚不被褶皺衣服摩擦，我院ICU患者一般采用反穿上衣。醫(yī)護(hù)人員在操作前核實(shí)患者身份時(shí)，只需揭開貼有3 M透明敷料標(biāo)識(shí)側(cè)衣領(lǐng)就能進(jìn)行查對(duì)，大大縮短了對(duì)患者身份識(shí)別的查對(duì)時(shí)間，減少了因患者煩躁或使用約束帶對(duì)標(biāo)識(shí)腕帶造成損毀或模糊不清的發(fā)生，避免患者身份識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生。而且，3M透明敷料對(duì)局部皮膚起保護(hù)作用，更不會(huì)影響肢體的血液循環(huán)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組標(biāo)識(shí)物損毀、模糊不清導(dǎo)致無法識(shí)別患者身份的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組進(jìn)行操作前對(duì)標(biāo)識(shí)物信息核實(shí)患者身份所需耗時(shí)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3M透明敷料標(biāo)識(shí)具有取材容易、操作簡單、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，能提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確率，縮短核對(duì)患者身份的耗時(shí)，使醫(yī)療護(hù)理工作的安全性得到保障，增加了患者的安全感，改善醫(yī)、護(hù)、患三方的關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧。在臨床護(hù)理工作中，該方法具有推廣價(jià)值。

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(本文編輯白晶晶)

The observation of improved effect of ICU patient identification methods

HE Yan-zhen, LI Chuang-mei, ZHANG Rui-jian,et al

(People's Hospital of Deqing County, Zhaoqing526600)

AbstractObjective: To explore the effect of adopting the marker of 3M transparent dressings on the skin at the upper 1/3 sternum or the below clavicle to identify patients. Methods: Divided 200 cases patients from Octorber 2014 to July 2015 who met the ICU admission standard into experiment group and control group at random.Control group used the direct writing type identification wristbands which were wore on the wrist or ankle of the patient; experiment group used the marker of 3M transparent dressings on the skin at the upper 1/3 sternum or the below clavicle. Both groups filled out by oil pen. The cases of marker damage and obscure in two groups as well as the time needed to take to identify the patient by marker before the operation of nurses were evaluated. Results: The cases of failure identification of patient caused by marker damage and obscure in experiment group were lower than control group. The comparison difference in two groups was of statistic significance (P<0.05).The time needed to take to identify the patient by marker before the operation in experiment group was less than control group. The comparison difference in two groups was of statistic significance (P<0.05).Conclusion: The identification of adopting the marker of 3M transparent dressings on the skin at the upper 1/3 sternum or the below clavicle to identify patients in ICU could improve the identification rate of patients and reduce the time taken to identify patient by nurses effectively, which was worth promoting and applying in clinic.

Key wordsICU patient；Identity identification;Dressings;Wristband

(收稿日期：2015-09-02)

何燕貞:女，中專,主管護(hù)師