住院患者腕帶佩戴依從性的調(diào)查及對策

蔣利亞，王黎梅，王秀娟，董曉燕

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

住院患者腕帶佩戴身份確認(rèn)制度，在保證醫(yī)療、護理安全方面具有重要作用［1］。腕帶作為識別標(biāo)識，是實施操作、用藥等診療活動時辨識患者的有效手段。佩戴腕帶，可有效防止住院患者的錯誤識別，確保標(biāo)識對象的唯一性及正確性［2］。本院自2010年4月開始在全院推行腕帶識別制度，通過臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)部分患者腕帶佩戴的依從性不理想，執(zhí)行力欠佳。筆者對本院感染科280例住院患者進行問卷調(diào)查，分析原因，提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年3月至7月在本院感染科住院的患者為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 采用自編問卷，問卷分三部分。第一部分為一般資料，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度等。第二部分為對佩戴腕帶的認(rèn)知及腕帶佩戴態(tài)度，住院患者對佩戴腕帶的認(rèn)知包括腕帶名稱、腕帶作用、是否有必要佩戴腕帶，腕帶佩戴態(tài)度分愿意佩戴、勉強愿意佩戴、不愿意佩戴、強烈排斥4個選項，為單項選擇。第三部分為原因分析，由不愿佩戴或強烈排斥的患者填寫不愿意佩戴腕帶的原因。調(diào)查問卷由責(zé)任護士發(fā)放，填寫前先介紹調(diào)查表的內(nèi)容、目的及方法，由患者填寫，文盲及視力障礙者由責(zé)任護士負(fù)責(zé)詢問后代寫。共發(fā)放問卷280份，回收有效問卷280份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 280例患者中男162例、女118例；年齡13～80歲，平均（39.18±0.35）歲；住院時間3～21d，平均（12.13±0.28）d；文化程度：大專及以上33例，高中67例，初中92例，小學(xué)70例，文盲18例。

2.2 患者對佩戴腕帶的認(rèn)知及腕帶佩戴情況 患者不知道腕帶的名稱43例（15.36%），患者不能正確了解腕帶的作用94例（33.57%），患者認(rèn)為沒必要佩戴腕帶80例（28.57%）。住院患者對佩戴腕帶態(tài)度見表1。

表1 住院患者對佩戴腕帶態(tài)度（n＝280）

2.3 患者不愿意佩戴腕帶的原因 見表2。

表2 患者不愿意佩戴腕帶的原因（n＝80）

3 討 論

3.1 住院患者腕帶佩戴依從性分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，愿意佩戴腕帶的患者僅占比47.14%，24.29%患者勉強愿意佩戴，27.14%患者明確表示不愿意佩戴，有1.43%患者對佩戴腕帶持強烈排斥態(tài)度。對佩戴腕帶認(rèn)知調(diào)查結(jié)果顯示，15.36%患者不知道腕帶的名稱，33.57%患者不能正確了解腕帶的作用，28.57%患者認(rèn)為沒有必要佩戴腕帶。患者不愿意佩戴腕帶的主要原因是：不了解佩戴腕帶的作用，認(rèn)為佩戴無意義；認(rèn)為喊床號和姓名就夠了，也沒醫(yī)生護士看；請假外出時取下腕帶至忘記或丟失；感覺佩戴不舒服，影響日?；顒?，特別是洗澡的時候等。提示住院患者腕帶佩戴依從性較低，與患者對佩戴腕帶重要性認(rèn)識不足、醫(yī)護人員腕帶核對制度未落實、腕帶佩戴不舒適等因素有關(guān)。

3.2 對策

3.2.1 實施個性化的宣教 丁迎春等［3］通過對200例住院患者進行身份識別方式的認(rèn)知調(diào)查，結(jié)果顯示，69.0%患者知道標(biāo)識腕帶最明顯、最重要的作用是便于隨時隨地查對，說明隨著腕標(biāo)識帶越來越廣泛的使用，患者對其作用逐漸認(rèn)可并接受。本次調(diào)查結(jié)果顯示，91.25%（73／80）患者不了解佩戴腕帶的作用，因此，醫(yī)護人員加強對患者的個性化宣教，以增加患者對佩戴腕帶的接受度及認(rèn)可度。對本地老年患者，可使用方言與其交流，提高患者的理解和執(zhí)行程度，采用舉例說明的方法告知患者佩戴腕帶的重要性，如當(dāng)患者在病區(qū)外發(fā)生暈厥等意外情況時，腕帶上的信息可以讓旁人幫助及時采取有效的搶救措施，避免意外發(fā)生，確?；颊叩陌踩δ贻p患者或者會使用微信的中老年患者，可通過本院的掌上醫(yī)院微信平臺宣傳腕帶在安全醫(yī)療中的作用。對容易健忘的患者，配發(fā)腕帶佩戴溫馨提示卡，提醒患者戴好腕帶，解決其遺忘及心理上的拒絕。同時告知患者醫(yī)院屬公共場所，出入人員較多，在使用電梯時患者可憑腕帶優(yōu)先乘梯，提高患者腕帶佩戴依從性。

3.2.2 強化腕帶核對制度 劉義蘭等［4］通過對159名護理人員進行患者身份核對知識及相關(guān)問題的調(diào)查，結(jié)果顯示近20%護理人員使用不規(guī)范的方式確認(rèn)患者身份，主要原因為工作太忙（42.8%）、自己對患者信息記得很清楚（52.2%）及平時不核對也沒出現(xiàn)差錯。本次調(diào)查結(jié)果顯示，87.50%（70／80）患者反應(yīng)醫(yī)生護士不看腕帶，只喊床號和姓名。因此需要將腕帶查對納入患者身份確認(rèn)的常規(guī)工作，強化腕帶核對制度，要求護士在平時床邊交接班時查看患者腕帶佩戴情況；在執(zhí)行治療和操作時，隨時核對患者腕帶上的信息，使住院患者認(rèn)識到佩戴腕帶的重要性，接受并自覺地佩戴。制定查對流程，在各項操作時不僅要求三查七對，而且必須采用兩種方法核對。查對患者身份時需做到“三必須”：必須以“請問，您叫什么名字”的方式詢問患者，以得到患者或家屬的回答；必須查對手腕帶上的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、血型、過敏史等信息；必須再次確認(rèn)患者身份“您是叫×××嗎”。通過以上措施向患者傳遞一個信息：腕帶對保證醫(yī)療安全很重要，讓患者自己感覺到腕帶的作用及意義，同時改進腕帶核對方式，提倡握手核對［5］，從而提高患者腕帶佩戴的依從性。

3.2.3 改善患者的舒適度 本次調(diào)查中47.50%（38／80）患者感到佩戴腕帶不舒服，影響日?；顒?，特別是洗澡的時候；20.00%（16／80）患者認(rèn)為手腕部有留置針穿刺，佩戴腕帶會影響輸液治療；有2.50%（2／80）患者佩戴腕帶時發(fā)生皮膚變態(tài)反應(yīng)。因此腕帶應(yīng)選擇無害、感覺舒適、不易過敏、筆跡不易淡化的材質(zhì)制作，佩戴于患者右手腕（右手有疾患戴左側(cè)），松緊適宜（以能放進2 指為標(biāo)準(zhǔn)）。對于佩戴過敏的患者，可用紗布包裹手腕，再將腕帶置于紗布上，使之不與皮膚直接接觸。為提高腕帶佩戴舒適度，本科室用花棉布縫制了一些腕帶套，制成較時尚的“彩鐲”，對于腕帶影響日?；顒拥幕颊撸雇髱Ч潭ㄆ鋬?nèi)不造成牽絆，既美觀又提高舒適度，通過腕帶套或紗布的適當(dāng)遮擋，使不愿暴露身份的患者解除了顧慮；對于個別影響輸液治療的情況，予更換新腕帶后佩戴在左手腕或踝部。

3.2.4 開展護患互動督查 患者住院期間佩戴腕帶，有利于提高醫(yī)護人員對患者識別的準(zhǔn)確性［6］和有效性，保障醫(yī)療護理安全［7］。因此加強對患者腕帶佩戴情況與醫(yī)護人員腕帶核查情況的監(jiān)管，提倡護士與患者互動監(jiān)督。護士督查患者腕帶佩戴情況，患者督查護士腕帶核查情況，使患者主動參與安全醫(yī)療活動，從被動的“讓我佩戴”變?yōu)橹鲃拥摹拔乙宕鳌?，提高患者腕帶佩戴的依從性。同時責(zé)任組長在患者入院24h內(nèi)評估患者對腕帶的認(rèn)知，護士宣教到位情況，每周1次對腕帶佩戴及腕帶核查情況進行檢查，同時將上述兩項檢查納入護理質(zhì)控項目中，實行院科兩級護理質(zhì)量控制。護士長負(fù)責(zé)檢查，護理部負(fù)責(zé)抽查，科室的護理質(zhì)控檢查結(jié)果與個人經(jīng)濟效益掛鉤，使腕帶真正成為實施操作、用藥、輸血等診療活動時辨識患者的有效手段，確保住院患者的安全。

［1］許美芳，葉志弘.住院患者身份管理模式現(xiàn)狀及展望［J］.中國護理管理，2009，9（2）：59－60.

［2］趙菁，李小峰.標(biāo)識腕帶佩戴執(zhí)行欠佳的原因分析及對策［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（19）：47－50.

［3］丁迎春，汪暉，劉紅娟.住院患者對身份識別方式的認(rèn)知調(diào)查［J］.護理學(xué)雜志，2011，26（9）：49－51.

［4］劉義蘭，胡璐，陳玲玲，等.護理人員對患者身份核對的現(xiàn)狀與對策［J］.解放軍護理雜志，2010，27（9A）：1312－1313.

［5］單亞維，楊愛玲，范麗霞，等.腕帶佩戴改進及握手核對在患者腕帶佩戴中的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2014，13（3）：249－251.

［6］王春秀.執(zhí)行患者安全目標(biāo)落實患者健康教育［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（7）：15－16.

［7］魏艷芳，鄧喜紅，黎艷.雙重身份識別在住院患者護理安全管理中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（17）：40－41.