術(shù)前準(zhǔn)備室在基層醫(yī)院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用體會(huì)

潘月敏，婁秋平

（新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌 312500）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是衛(wèi)生部近年來(lái)提出的新的護(hù)理服務(wù)模式，是提倡貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)的服務(wù)理念。外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，稍有疏忽直接影響手術(shù)成功與否［1］。以往手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備均在病房完成，患者術(shù)前由病房直接進(jìn)入手術(shù)間，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善、建立靜脈通路術(shù)前給藥，若術(shù)前準(zhǔn)備不完善則會(huì)延誤手術(shù)開(kāi)臺(tái)，一定程度上降低了工作效率，已不能滿(mǎn)足患者需求。本院手術(shù)室為了更好地對(duì)手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，于2013年5月建立并啟用術(shù)前準(zhǔn)備室，手術(shù)患者在術(shù)前準(zhǔn)備室由專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施心理干預(yù)和健康教育，規(guī)范使用術(shù)前藥物，術(shù)前即刻備皮，患者在術(shù)前可獲得有效的心理支持，手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間明顯縮短，工作效率得到提升，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備室管理方法

1.1.1 建立術(shù)前準(zhǔn)備室 按照手術(shù)室布局及醫(yī)院感染管理要求，選擇35m2、通風(fēng)及采光良好、靠近手術(shù)室入口方便接送患者的一房間進(jìn)行改造，完善洗手設(shè)備，墻壁及床簾采用淺藍(lán)色調(diào)，設(shè)有音樂(lè)播放系統(tǒng)，定時(shí)播放輕音樂(lè)。根據(jù)醫(yī)院手術(shù)量增添4張床位及3個(gè)座椅，每床位間距1m 并用布簾相隔。每床配備心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、中心負(fù)壓吸引、輸液軌道，配置搶救車(chē)1輛，內(nèi)有常規(guī)搶救藥物、簡(jiǎn)易呼吸器等；專(zhuān)用活動(dòng)床4張，專(zhuān)區(qū)使用。

1.1.2 環(huán)境管理 制定術(shù)前準(zhǔn)備室消毒隔離制度并嚴(yán)格執(zhí)行。每天用施康消毒液擦試工作臺(tái)面及輸液推車(chē)等；術(shù)前準(zhǔn)備室溫度保持在22～25℃，相對(duì)濕度在40%～60%；設(shè)有換氣系統(tǒng)和層流系統(tǒng)，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)［2］，保持室內(nèi)清潔。

1.1.3 組織管理

1.1.3.1 護(hù)理人力配置 根據(jù)本院實(shí)際情況配置護(hù)士1名，挑選溝通技巧良好、專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、工作責(zé)任心強(qiáng)的人員專(zhuān)職負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備室護(hù)理工作，上崗前給予相應(yīng)的培訓(xùn)，熟練掌握各種搶救技術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備室工作流程和術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

1.1.3.2 崗位職責(zé) 術(shù)前準(zhǔn)備室護(hù)士職責(zé)：根據(jù)手術(shù)數(shù)量，準(zhǔn)備好相應(yīng)術(shù)前用物，檢查儀器、藥品數(shù)量及儀器功能狀態(tài)；接收手術(shù)患者，檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行基本的術(shù)前宣教，做好患者術(shù)前的心理安撫護(hù)理［3］；根據(jù)手術(shù)大小選擇合適的留置針常規(guī)建立靜脈通路，給予術(shù)前麻醉用藥及術(shù)前抗生素，術(shù)前備皮；及時(shí)巡視，觀察評(píng)估用藥后反應(yīng)，有情況隨時(shí)與麻醉醫(yī)生聯(lián)系，并做好相應(yīng)的記錄。

1.1.3.3 工作流程 患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室，專(zhuān)職護(hù)士核查患者信息，安置患者舒適體位，自我介紹，實(shí)施心理護(hù)理；三查七對(duì)，建立靜脈通路，按醫(yī)囑使用術(shù)前抗生素，觀察病情變化及藥物反應(yīng)；根據(jù)需要做好保暖工作，播放輕音樂(lè)；護(hù)送患者入手術(shù)間，與巡回護(hù)士交班。

1.1.3.4 績(jī)效考核制度 術(shù)前準(zhǔn)備室護(hù)士的績(jī)效考核以護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)數(shù)量、患者滿(mǎn)意度、醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的滿(mǎn)意度為重點(diǎn)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績(jī)，將績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的收入、職稱(chēng)晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等掛鉤［4］。

1.2 評(píng)價(jià)方法比較啟用前（2012年1月至12月）與啟用后（2013年5月至2014年4月）患者滿(mǎn)意度、手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度及手術(shù)接臺(tái)時(shí)間等指標(biāo)。根據(jù)浙江省住院患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷共8條目，主要調(diào)查內(nèi)容為接待時(shí)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、身份核查、溝通交流、隱私保護(hù)、健康教育及手術(shù)室環(huán)境等，每條目分5級(jí)，對(duì)應(yīng)5～1分，實(shí)際分值÷總分＝得分率，≥90%為滿(mǎn)意，＜90%為不滿(mǎn)意。由手術(shù)室護(hù)士術(shù)后回訪時(shí)調(diào)查，每月抽查10例術(shù)后患者。醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷9條目，主要調(diào)查內(nèi)容為擇期首臺(tái)手術(shù)患者手術(shù)室接患者時(shí)間、手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間、體位放置、術(shù)前準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境等，每條目分5級(jí)，對(duì)應(yīng)5～1分，實(shí)際分值÷總分＝得分率，≥90%為滿(mǎn)意，＜90%為不滿(mǎn)意。由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)每2個(gè)月1次向手術(shù)醫(yī)生隨機(jī)發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，抽查啟用前后各96人。接臺(tái)手術(shù)時(shí)間是指上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束至下一臺(tái)手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間，隨機(jī)抽查統(tǒng)計(jì)啟用前后各60臺(tái)接臺(tái)手術(shù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用CS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，均數(shù)采用t檢驗(yàn)，α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備室啟用前后患者滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前準(zhǔn)備室啟用前后患者滿(mǎn)意度比較

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備室啟用前后醫(yī)生滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前準(zhǔn)備室啟用前后醫(yī)生滿(mǎn)意度比較

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備室啟用前后手術(shù)接臺(tái)時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前準(zhǔn)備室啟用前后手術(shù)接臺(tái)時(shí)間比較 min

3 體 會(huì)

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、加強(qiáng)內(nèi)部管理、改善患者體驗(yàn)的切入點(diǎn)［5］。以往的傳統(tǒng)模式手術(shù)室護(hù)士?jī)H側(cè)重于在手術(shù)臺(tái)上配合外科醫(yī)生手術(shù)，而醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及手術(shù)數(shù)量的增加均對(duì)護(hù)理管理者提出了更高的要求。手術(shù)是一個(gè)應(yīng)激事件，患者極易在術(shù)前產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的生理變化，從而影響手術(shù)結(jié)局及術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。本院建立術(shù)前準(zhǔn)備室，除準(zhǔn)備一些必備的醫(yī)療設(shè)施之外，適時(shí)播放輕音樂(lè)，給手術(shù)患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的手術(shù)等待環(huán)境。同時(shí)有專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者，針對(duì)性地做好術(shù)前護(hù)理工作，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方式、手術(shù)大致時(shí)間，了解患者需求并解答疑問(wèn)，對(duì)患者的顧慮及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，使患者能以一種積極的心態(tài)配合手術(shù)，患者對(duì)手術(shù)室的滿(mǎn)意度提高，由啟用前的85%提升到95%。建立術(shù)前準(zhǔn)備室并啟用，配備專(zhuān)職護(hù)士，改進(jìn)工作流程，除急診手術(shù)外的手術(shù)患者均由原來(lái)的病房送患者改成手術(shù)室到病房接患者，避免了接臺(tái)手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間難以把握的弊端，一方面節(jié)約了病區(qū)護(hù)理人力資源，另一方面手術(shù)接臺(tái)時(shí)間明顯縮短，從啟用前的平均50.1min縮短至41.0min，醫(yī)生手術(shù)開(kāi)始準(zhǔn)點(diǎn)率大幅提升；手術(shù)患者在術(shù)前準(zhǔn)備室進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前護(hù)理，提高了術(shù)前抗生素規(guī)范使用率，專(zhuān)職人員即刻備皮，減少皮膚損傷概率，更加符合醫(yī)院感染管理要求，也改變了以往術(shù)前準(zhǔn)備由病房護(hù)士負(fù)責(zé)，術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目時(shí)有遺漏，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)室等待患者上臺(tái)的現(xiàn)象。術(shù)前準(zhǔn)備室的啟用使術(shù)前準(zhǔn)備完善性進(jìn)一步提高，使工作環(huán)節(jié)銜接更加緊密，工作效率進(jìn)一步提升，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到97.9%。

［1］陳菊珍，盧賽芳，周正華.PDCA 循環(huán)在完善術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（11）：1083－1085.

［2］陳巧女，陳佳，朱紅.術(shù)前準(zhǔn)備室在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，12（24）：1414－1415.

［3］王俊霞，劉瑞玲，張秀國(guó)，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用效果研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（21）：2390－2391.

［4］劉玲，張安美，李景紅，等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式臨床探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，12（11）：99－100.

［5］馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式 求真務(wù)實(shí) 推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”深入發(fā)展——在全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程第二次工作例會(huì)上的講話（摘要）［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（12）：5－8.