聯(lián)合霧化吸入在降低人工氣道患者肺部感染中的應(yīng)用

冀　蓁

100853　北京市　中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科

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聯(lián)合霧化吸入在降低人工氣道患者肺部感染中的應(yīng)用

冀蓁

100853北京市中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科

摘要目的：探討聯(lián)合霧化吸入方式在神經(jīng)外科危重癥患者實(shí)施人工氣道治療時降低肺部感染發(fā)生中的作用及其安全性，為危重癥患者正確選擇氣道濕化方式提供依據(jù)。方法:選擇2013年1月～2014年10月我院神經(jīng)外科人工氣道患者90例，隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組,試驗(yàn)組采用聯(lián)合霧化吸入方式進(jìn)行氣道濕化；對照組采用氧氣霧化吸入進(jìn)行氣道濕化。觀察兩組操作前后氧飽和度、血壓變化以及72 h濕化效果、肺部感染發(fā)生率、住院天數(shù)。結(jié)果：試驗(yàn)組與對照組患者濕化效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者肺部感染發(fā)生率以及住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P<0.05)。結(jié)論：人工氣道患者采用聯(lián)合霧化吸入進(jìn)行氣道濕化可減少肺部感染的發(fā)生，操作安全、有效，縮短了住院時間,對控制醫(yī)院感染效果良好。

關(guān)鍵詞人工氣道患者；聯(lián)合霧化吸入；肺部感染

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.026

建立人工氣道是臨床解除呼吸道梗阻、救治危重患者的一種重要手段，是我科搶救危重患者的重要措施之一。我科患者因外傷、腦出血、手術(shù)等因素可導(dǎo)致意識昏迷、長期臥床、呼吸、吞咽、排泄功能及咳嗽反射減弱或消失,呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退, 肺活量下降,影響痰的排出,容易形成墜積性肺炎，又因降顱內(nèi)壓脫水劑的作用,使痰液黏稠不易排出,造成細(xì)菌滋生,易引起肺部感染。如果對人工氣道濕化不夠，將在人工氣道或上呼吸道黏膜形成痰痂，對肺功能將造成一定的損害甚至引起氣道堵塞，肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高[1]。呼吸道濕化是保證氣道通暢的重要環(huán)節(jié)，正確、合理地進(jìn)行人工氣道濕化在減少肺部感染發(fā)生率、提高救治成功率、縮短住院時間及減少住院費(fèi)用等方面均有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2014年10月神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室收治帶有人工氣道并排除有呼吸道原發(fā)疾病和使用呼吸機(jī)的患者90例，男49例，女41例。年齡14～79歲，平均54歲。腦出血37例，重型顱腦損傷21例，腦干腫瘤8例，顱底腫瘤7例，寰枕畸形5例，腦積水3例，其他腦腫瘤術(shù)后9例。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組氣管插管27例,氣管切開18例；對照組氣管插管31例，氣管切開14例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法兩組均采用臨床常規(guī)的治療和護(hù)理。對照組采用霧化方式進(jìn)行氣道濕化，并實(shí)施常規(guī)肺部物理治療，實(shí)施方法為予布地奈德混懸液4 mg+鹽酸氨溴索30 mg+生理鹽水2ml，采用大霧量每2 h霧化吸入15～20 min，之后使用振動排痰機(jī)進(jìn)行振動排痰10 min，并給予吸痰。試驗(yàn)組采用超聲霧化和氧氣霧化聯(lián)合的方式進(jìn)行氣道濕化，并實(shí)施常規(guī)肺部物理治療，實(shí)施方法為超聲霧化中霧量和氧氣霧化交替使用，每2 h霧化吸入15～20 min，其它護(hù)理方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察兩組患者操作前后氧飽和度(SaO2)和血壓改變。(2)觀察兩組患者24，72 h濕化效果。濕化效果判定[3]:濕化效果良好，痰液稀薄，能順利吸引出或咳出，氣管內(nèi)無痰栓，聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音，呼吸道通暢，患者安靜，無煩躁、刺激性咳嗽等不適；濕化過度，痰液過于稀薄，需不斷吸引，甚至不用吸引就已自行噴出或涌出，聽診氣管內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺，血氧飽和度下降及心率、血壓等改變；濕化不足，痰液粘稠，不易咳出或吸出，聽診氣道內(nèi)有干啰音，氣管內(nèi)可形成痰痂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)突然吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及血氧飽和度下降等。(3)評價肺部感染的發(fā)生率和住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者在操作前后血壓、血氧飽和度比較(表1)

表1　兩組患者操作前后血壓、血氧飽和度比較±s)

注：兩組患者血壓、SaO2比較，組間、不同時間點(diǎn)以及組間與不同時間點(diǎn)交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

2.2兩組患者在濕化72 h后強(qiáng)化效果比較(表2)

表2　兩組患者72 h濕化效果比較(例)

2.3兩組患者肺部感染發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組患者肺部感染發(fā)生情況比較

2.4兩組患者住院時間比較(表4)

表4　兩組患者住院時間比較[d,M(QR)]

3討論

人工氣道的建立可使呼吸道濕化、加溫、過濾的功能消失，支氣管內(nèi)黏液黏稠度增加，纖毛清除作用降低；加上脫水劑及利尿劑的長期使用，可引起氣管黏膜水分丟失過度，若黏膜過于干燥或病毒感染時纖毛運(yùn)動受到抑制或喪失，氣管內(nèi)形成干痂，痰塊不易排出[1]。如果之中對人工氣道的濕化不夠，造成痰液黏稠，排痰不暢，形成痰痂，易引起肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。超聲霧化吸入和氧氣霧化吸入是目前臨床上常用的吸入方法，采用超聲波振動或高壓氧氣驅(qū)動將混合藥液制成氣溶膠微粒，利用氣溶膠的沉降作用、凝集作用及流動性和接觸面積大等特性，將藥物吸入后沉降至呼吸道、肺泡，從而使呼吸道梗阻改善、痰液稀釋[2]。單純使用超聲霧化吸入可出現(xiàn)血氧飽和度下降和氣道濕化過度的現(xiàn)象，原因?yàn)?1)超聲氣溶膠的氣霧量大，消耗藥液達(dá)1～2 ml/min，對患者呼吸道黏膜機(jī)械刺激大，患者可因抵抗較強(qiáng)氣溶膠刺激出現(xiàn)過度通氣而發(fā)生氣道痙攣，氧氣供應(yīng)不足[3]。(2)超聲霧化產(chǎn)生水蒸氣，大量水蒸氣可將空氣中的氧稀釋，使氧分壓降低。持續(xù)超聲霧化吸入時，整個呼吸道被水蒸氣占據(jù)，氧氣不能彌散到肺泡而造成患者缺氧。由于霧滴直徑較大(2.7～10.5 μm)，霧滴主要沉降于較大氣道[4]，造成大氣道水分增加，出現(xiàn)氣道濕化過度現(xiàn)象。因此臨床主張用小霧量、短時間、間歇的超聲霧化吸入法。而氧氣霧化吸入利用高壓純氧將藥物噴成小氣霧粒，氣霧粒表面攜帶很多氧和藥液，使氣體能有效地通過痙攣、狹窄氣道，直接送入肺泡，提高氧的有效彌散及肺泡血流的氧合效率，從而提高了氧分壓。氧氣霧化法是以氧氣為動力，氧流量5～10 L/min時，濕化液霧化量為10 ml/h，能滿足一般條件下的濕化生理需要量，其特點(diǎn)是霧滴小而均勻，藥液可隨著吸氣進(jìn)入終末氣管和肺泡，從而可有效地防止下呼吸道感染的發(fā)生[5]。但因?yàn)檠鯕忪F化吸入霧化滴較小，水蒸氣含量較少，對大氣道的濕化效果有限，而且臨床工作發(fā)現(xiàn)，我科患者因疾病術(shù)后、引流管、穿刺治療等因素的影響，需保持平臥位，在使用氧氣霧化吸入時，可因體位導(dǎo)致氧氣霧化藥罐發(fā)生傾斜，從而使藥物噴霧量減小，出現(xiàn)氣道濕化不足的現(xiàn)象。聯(lián)合霧化吸入即可保證大氣道的濕化，又可使藥液有針對性的作用于支氣管及肺泡，在將兩種霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)完美結(jié)合的同時，規(guī)避了兩種霧化吸入的缺點(diǎn)，結(jié)果顯示，人工氣道患者使用聯(lián)合霧化吸入的方式，可減少氣道過度濕化和濕化不足的現(xiàn)象，提升有效排痰率，減少肺部感染的發(fā)生。

總之，聯(lián)合霧化吸入不但有效保證了人工氣道患者的氣道濕化，達(dá)到了濕化充分，排痰徹底的人工氣道管理效果，而且降低了人工氣道患者肺部感染的發(fā)生，在提高救治成功率、縮短住院時間及減少住院費(fèi)用等方面均起到了積極的作用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The application of joint aerosol inhalation in decreasing the pulmonary infection of artificial airway patients

JI Zhen

(Chinese PLA General Hospital , Beijing100853)

AbstractObjective: To explore the function and security of joint aerosol inhalation in decreasing the pulmonary infection under the circumstance of giving artificial airway therapy to the neurosurgery critical illness patients in order to provide basis for the critical illness patients to choose the correct airway humidification method. Methods: Selected 90 cases of the neurosurgery artificial airway patients in our hospital from January 2013 to October 2014 and equally divided them into control group and experimental group at random. The experimental group adopted the joint aerosol inhalation for the airway humidification; the control group adopted oxygen aerosol inhalation for the airway humidification. Observed the two groups of the oxygen saturation, blood pressure changes, 72 hours humidification effect, pulmonary infection occurrence rate and length of hospital stay before and after the airway humidification respectively. Results: The difference of humidification effect between the control group and the experimental group had statistic signification (P<0.05); the difference of pulmonary infection occurrence rate and length of hospital stay between the two groups had statistic significance (P<0.05). Conclusion: The adoption of joint aerosol inhalation for airway humidification of airway patients can decrease the pulmonary infection occurrence rate and length of hospital stay which can be safely and effectively operated and has a very good effect on controlling the hospital infection.

Key wordsArtificial airway patients；Joint aerosol inhalation；Pulmonary infection

(收稿日期：2015-06-30)

冀蓁:女，本科，主管護(hù)師,護(hù)士長