烏魯木齊市2014年院前急救流行病學(xué)特征分析

張婷婷, 李樹林, 張　媛, 馮艷玲, 鮑德林, 賀春蓮, 劉文生, 戴江紅

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室， 烏魯木齊　830011; 2烏魯木齊市急救中心，3烏魯木齊市衛(wèi)生局， 烏魯木齊　830000)

?

烏魯木齊市2014年院前急救流行病學(xué)特征分析

張婷婷1,2, 李樹林2, 張媛2, 馮艷玲2, 鮑德林2, 賀春蓮2, 劉文生3, 戴江紅1

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室， 烏魯木齊830011;2烏魯木齊市急救中心，3烏魯木齊市衛(wèi)生局， 烏魯木齊830000)

摘要:目的分析烏魯木齊市(烏市)2014年院前急救流行病學(xué)特征，為醫(yī)療急救規(guī)劃提供參考。方法從烏魯木齊市急救中心指揮系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中調(diào)取2014年全年數(shù)據(jù)，對疾病進行ICD-10編碼。結(jié)果在全年 251 978次受理電話量中，以5月最高(4681，9.4%),時點分布以12∶00-14∶00最高(30 362次，12.05%)；在48 307次有效派車中，新市區(qū)最高(12 864次，26.59%)；疾病譜排名前6位的是損傷、心腦血管疾病、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)；在院前 50 013 例急救患者中，男女性比為1.5∶1(P<0.05),≥71歲年齡組患者最多(13 365次，26.7%)。結(jié)論由于季節(jié)、生活習(xí)慣等不同，損傷和心腦血管疾病是烏市院前急救高發(fā)疾病，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)院前急救流行病學(xué)特點，為烏市醫(yī)療急救系統(tǒng)做好急救規(guī)劃、科學(xué)分配醫(yī)療急救資源，以提高院前急救的質(zhì)量和效率。

關(guān)鍵詞:烏魯木齊市； 院前急救； 疾病譜； 流行病學(xué)

院前急救水平和急救系統(tǒng)的完善是衡量一個地區(qū)醫(yī)學(xué)水平高低的重要指標[1]。隨著社會發(fā)展和生活方式的改變，院前急救患者疾病譜發(fā)生了較大變化，對衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對日益增長的急救醫(yī)療服務(wù)帶來了巨大的挑戰(zhàn)[2]。政府部門做好醫(yī)療急救資源的配置和規(guī)劃有助于院前急救工作的快速應(yīng)對和積極準備。

我國院前急救模式有多種，烏市院前急救屬于指揮型[3]，就是由烏市急救指揮中心統(tǒng)一調(diào)度急救車輛，各急救網(wǎng)絡(luò)站接到指令后，立即出車進行急救和轉(zhuǎn)運。烏市是新疆首府，也是全疆政治、經(jīng)濟、科技、文化中心，是我國一帶一路總方案中的西部關(guān)鍵城市，總面積約1.4萬km2，截止2014年末全市常住人口353萬人[4]，居民對于院前急救服務(wù)的需求也呈現(xiàn)了快速增長的趨勢。然而，關(guān)于烏市院前急救患者疾病譜的流行病學(xué)分析尚未見報道。本研究收集了2014年烏市急救中心院前急救系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)，對院前急救患者疾病譜的流行特征進行了描述性分析，為相關(guān)政府部門開展烏市醫(yī)療急救規(guī)劃、急救資源配置提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源選取2014年1月1日-12月31日烏市急救中心調(diào)度指揮系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中急救受理量 251 978次、所有出車量 57 394次及所有院前急救患者病歷信息。

1.2疾病分類方法參照國際疾病分類標準ICD-10[5]，根據(jù)系統(tǒng)記錄中由醫(yī)生確定的診斷信息，將疾病類型分為損傷、中毒、死亡、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、泌尿生殖系統(tǒng)、精神障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)、傳染病、血液疾病、腫瘤、新生兒、眼疾、肌肉骨骼結(jié)締組織、癥狀體征等19類，并對各疾病類型下的病種進行編碼。

1.3患者個體特征分組根據(jù)張在其[6]及張建成[7]對于院前急救患者年齡分布的分析，為便于開展比較，本研究按年齡分為8個組，分別是≤14、15～20、21～30、31～40、41～50、51～60、61～70、≥71歲組。

1.4地區(qū)時間特征分組時間按時點(每2小時1段)和月份分析；地區(qū)特征按烏市行政區(qū)劃(七區(qū)一縣)進行分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。疾病構(gòu)成情況采用百分數(shù)(%)進行描述，對于急救服務(wù)情況采用車次人口比(次/萬人)等相對比指標進行描述，不同時間、性別、年齡組間疾病構(gòu)成比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總體出診情況全年共受理電話251 978次，有效出車48 307次，中止任務(wù)9 087次,總計救治病人 50 013 例次。平均日接警690.35次，平均日派車157.25次。

2.2急救電話受理情況

2.2.1月份分布在全年251 978次受理電話中，月分布以5月最高，其次是8月,最低是2月，見表1。

表1 烏市2014年院前急救受理電話量月分分布

2.2.2時點分布在全年251 978次受理電話中，日時間分布以12∶00-14∶00最高，其次是16∶00-18∶00，從8∶00開始接警量持續(xù)增多，在14∶00達到峰值后逐漸回落，凌晨4∶00-8∶00接警量為24 h最低，見表2。

2.2.3急救車派遣情況在全年48 307次有效派車中，各行政區(qū)分布以新市區(qū)最高，車次人口比達到215.5次/萬人。而達坂城區(qū)最低，服務(wù)相對利用度為85.8次/萬人，見表3。

2.3疾病譜變化分布

2.3.1院前急救患者疾病譜變化分布 在院前急救 50 013 例患者中，排名前6位的疾病系統(tǒng)分別為損傷、心腦血管疾病、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，見表4。

表2　烏市2014年院前急救受理電話量日分布/次(%)

表3　烏市2014年院前急救各行政區(qū)(縣)派車量分布

表4　烏市2014年院前急救患者疾病譜分布/例(%)

2.3.2前6位疾病月份變化分布損傷以9月最多，心腦血管疾病、中毒和呼吸系統(tǒng)疾病患者均以12月最多，神經(jīng)系統(tǒng)疾病以5月最多，見表5。

2.3.3前6位疾病行政區(qū)(縣)變化分布在院前 50 013例急救患者中，救治患者最多的是新市區(qū)(13 391例，26.7%)，其次是沙依巴克區(qū)(12 102例，24.2%)、天山區(qū)(8 923例，17.8%)、水磨溝區(qū)(6 260例，12.5%)等，達坂城區(qū)最低(379例，0.8%)。行政區(qū)縣均以損傷為首位院前急救疾病，見表6。

2.4前6位疾病與性別、年齡變化分布在院前急救 50 013 例患者中，男性(30 013例, 60.0%)明顯多于女性( 20 000例，39.9%)，男女性比為1.5∶1，男性和女性均以≥71歲患者最多。女性精神障礙疾病(989例，77.7%)顯著高于男性(284例，22.3%)，尤其是21～30年齡尤為突出。前6位疾病在性別和年齡中顯示，損傷類中，男性和女性前3位年齡段均分別是：41～50、21～30、31～40歲；心腦血管疾病均以>50歲患者構(gòu)成居多；中毒類中，男性前3位年齡段分別為31～40、41～50、21～30歲，女性前3位年齡段分別為21～30、31～40、41～50歲。按各年齡組患者例數(shù)由高到低顯示：≥71歲年齡組前3位疾病是心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)和死亡，41～50歲年齡組前3位疾病是損傷、心腦血管疾病和中毒，31～40歲年齡組前3位疾病是損傷、中毒和心腦血管疾病，21～30歲年齡組前3位疾病是損傷、中毒和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見表7。

表5　烏市2014年前6位疾病月份分布/例

表6　烏市2014年院前急救行政區(qū)(縣)前6位疾病譜分布/例

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步的一個顯著標志是急危重病人救治水平的提高，同時衡量一個地區(qū)的整體醫(yī)療水平往往也是看其危重病人的處理結(jié)果[8]。各個國家情況不同，院前急救患者流行病學(xué)情況有所差別[9-11],即使在中國，由于各地自然條件、生活習(xí)慣、社會及經(jīng)濟發(fā)展水平不同，院前急救患者的疾病譜也有差異[12-15]。院前急救是醫(yī)院急救的重要組成部分[16]，掌握本國及本地區(qū)院前急救患者的流行病學(xué)情況，對于強化院前急救醫(yī)護人員的知識結(jié)構(gòu)和院前應(yīng)對患者呼叫的戰(zhàn)略有著重要意義[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，烏市院前急救疾病主要有損傷、心腦血管疾病、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病等，其在時間、地區(qū)、性別、年齡分布中明顯不同，此結(jié)果將為烏市院前急救資源配置和中長期規(guī)劃提供重要的基礎(chǔ)信息。

表7　烏市2014院前急救患者前6位疾病譜與性別、年齡分布/例

本研究顯示，受理量月份分布有一定變化。5月受理量最高，其次是9月，2月最低，6～12月在8.4%～8.7%小范圍內(nèi)波動。其原因可能是天氣漸暖外出人員增加，夏季市內(nèi)流動人員增多。各行政區(qū)派車量分布有顯著差異，其與各行政區(qū)范圍、管轄街道和社區(qū)數(shù)量以及人口密度明顯相關(guān)，相關(guān)部門應(yīng)據(jù)此在不同區(qū)縣增設(shè)急救站點，以提供更快捷的急救服務(wù)。

疾病譜前6位為損傷、心腦血管疾病、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。損傷類(12 582例，25.2%)排在首位，這與王曉等[18]與鄢濤[19]的研究結(jié)果相一致。可能是由于，截止2014年末烏市汽車保有量已突破74萬輛，城市北擴、工業(yè)區(qū)開辟、新區(qū)開建、改善道路交通、住宅小區(qū)興建等一系列的惠民措施，以及外來流動人口和旅游業(yè)的興旺，均不同程度造成損傷患者的增加。而疾病分布又與季節(jié)有著顯著關(guān)系[20]。本研究顯示心腦血管疾病、中毒和呼吸系統(tǒng)疾病均以12月最多，烏市冬季長達半年，氣候寒冷溫差大，空氣質(zhì)量較差，患者明顯增多。酒精中毒在中毒中構(gòu)成最大，其原因可能是新疆人熱情豪邁、飲酒成風(fēng)以及冬季御寒。因此，需加強居民安全教育和培訓(xùn)，強化法制意識，加大懲罰和管理力度。另外，急救人員到達現(xiàn)場后應(yīng)立即判斷傷情，做出高質(zhì)量、高效率的現(xiàn)場施救，提高院前醫(yī)護人員處置創(chuàng)傷的專業(yè)知識和技能，正確執(zhí)行外傷的院前急救程序，尤其是針對嚴重創(chuàng)傷性的復(fù)合傷和顱腦損傷的搶救工作[21-22]。

本研究還顯示，不同性別患者在院前急救疾病中呈現(xiàn)出不同的特點，男性患者明顯多于女性，與文獻[23-24]報道結(jié)果相符。隨著年齡的增長，人類的生理功能逐漸退化，疾病發(fā)生呈現(xiàn)出一定特點[25]。男性和女性均以≥71歲年齡組最多，這與張琴[26]與敖其等[27]的研究明顯不同。這和烏市人口老齡化有關(guān)，截止2013年末，全市>60歲常住戶籍老年人口35.69萬人，占常住戶籍人口的14.04%，比上年增長7.5%。烏市的養(yǎng)老、醫(yī)療、文化、物流、服務(wù)等優(yōu)勢資源吸引南北疆各地老年人居住養(yǎng)老，老年總?cè)丝陬A(yù)計超過40萬人[28]。因此，要提高救治水平，衛(wèi)生部門需重點加強心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及老年人常見多發(fā)疾病的防治工作。對老年患者的家屬進行疾病預(yù)防和緊急情況處理的培訓(xùn)，尤其是提高老年患者常見急危重癥的早期識別與院前急救水平對降低死亡有重要意義。

綜上所述，烏市院前急救患者疾病呈現(xiàn)出以損傷和心腦血管疾病為主的特點，疾病流行特征隨季節(jié)、性別、年齡呈現(xiàn)出明顯特點。烏市醫(yī)療急救系統(tǒng)應(yīng)做好急救規(guī)劃，科學(xué)分配醫(yī)療急救資源，做好這些疾病的準備與應(yīng)對，對急救人員進行有針對性地專項培訓(xùn)。政府相關(guān)部門應(yīng)加大在不同季節(jié)、不同性別和不同年齡人群中開展有針對性的院前急救健康教育，提高院前急救效果和效率。

參考文獻:

[1]武秀昆.大城市急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(4):261-262.

[2]姜雨彬,劉遠立.構(gòu)建急救醫(yī)療保障體系的國際經(jīng)驗與中國現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,6(10):60-64.

[3]李金年.我國院前急救事業(yè)的現(xiàn)狀與展望[J].中國危重病急教醫(yī)學(xué),2002,14(5):259-261.

[4]烏魯木齊市統(tǒng)計局.2014年烏魯木齊市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報.2015.3.

[5]Vaartjes I,Hendrix A,Hertogh EM,et al.Sudden death in persons younger than 40 years of age:incidence and causes[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2009,16(5):592-596.

[6]張在其.廣州市97823例院前急救患者流行病學(xué)分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(2):99-103.

[7]張建成.急診患者15281例流行病學(xué)分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(20):3176-3177.

[8]邱海波,陳德昌,陳俊豪.論危重病醫(yī)學(xué)及其學(xué)科建設(shè)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(2):83-85.

[9]Straus SM,Bleuminka GS,Dielemana JP,et al.The incidence of sudden eardiac death in the general population [J].J Clin Epidemiol,2004,57(1):98-102.

[10]閆承軍,吳同果.心臟性猝死46例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,24:2023-2024.

[11]Chush SS,Jui J,Gumon K,et al.Current burden of sudden eardiac death:multiple sorece surveillance versus retroepective death certificate-based review in a large U.S.commuruty[J].J Am Coll Cardiol,2004,4(6):1268-1758.

[12]牛天平,曹云華,王興權(quán),等.蘭州市25992例院前急救患者疾病譜分析和防控對策[J].中國急救醫(yī)學(xué), 2009,29(4):1002-1949.

[13]琚沙,詹潔.1006例院前急救患者流行病學(xué)分析[J].四川醫(yī)學(xué),2008,(6):694-696.

[14]張在其,陳文標,等.廣州市2008年度院前急救調(diào)查分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,15(2):67-72.

[15]趙興吉.院前急救在災(zāi)害救援中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(11):1125-1127.

[16]周偉梁,秦偉毅,蘇磊,等.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院2001～2010年院前急救現(xiàn)況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012,18(5):1120-1122,1137.

[17]張在其,駱福添,陳兵,等.我國八個大中城市院前急救流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010, 19(11):1130-1136.

[18]王曉,孫春梅,張建.上海市松江區(qū)院前急救病人流行病學(xué)分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,20(2):91-92.

[19]鄢濤.德陽市19 288 例院外急救流行病學(xué)調(diào)查與分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(1):33-36.

[20]劉合嶺,蘇弘博,李恂.2006-2010年沈陽市心腦血管疾病死亡的時空聚集性分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,10(3):262-265.

[21]柴家科,盛志勇,陸江陽,等.成批燒沖復(fù)合傷患者的臨床救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(1):57-61．

[22]袁丹鳳,邱俊,周繼紅,等.汶川地震899例顱腦損傷傷情及救治分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(24):3373-3374.

[23]林砜儀,江慧琳.廣州市院前急救患者流行病學(xué)調(diào)查分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,40(3):46-49.

[24]龔海軍,王軍,肖文,等.蘭州市院前急救患者流行病學(xué)分析[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(11):805-807.

[25]趙麗娜.基于體素的分析阿爾茨海默癥和輕度認知障礙人群的大腦灰質(zhì)密度[D].蘭州:蘭州大學(xué),2012.

[26]張琴.深圳市院外急救流行病學(xué)分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(10):906-909.

[27]敖其,沈開金.新疆地區(qū)21965例急診患者流行病學(xué)分析[J].臨床急診雜志,2011,12(3):203-205.

[28]烏魯木齊市統(tǒng)計局.烏魯木齊市2014年統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國統(tǒng)計局出版社,2014:337.

(本文編輯張巧蓮)

The epidemiological analysis of pre-hospital first aid in Urumqi in 2014

ZHANG Tingting1,2, LI Shulin2, ZHANG Yuan2, FEN Yanling2, BAO Delin2, HE Chunlian2,LIU Wensheng3, DAI Jianghong1

(1DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011，China；2UrumqiRedCrossEmergencyCenter，Urumqi830000，China；3UrumqiMunicipalHealthBureau，Urumqi830000，China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of pre-hospital emergency first-aid diseases in Urumqi in 2014, to provide the reference for medical emergency service. MethodsThe medical records were retrieved from the Urumqi Red Cross First-Aid Guidance System, in 2014. The diseases were numbered according to ICD-10. ResultsAmong the call services, totaling 251 978, the highest proportion of the call service were distributed in May (4861, 9.4%) and falled between 12∶00 and 14∶00. There were (12864 26.59%) ambulance service distributed in New Urban Area, among totoal 48 307 ambulance service. The top six diseases were Injury, cardiovascular and cerebrovascular diseases (CCD), Posioning, Nervous system, respiratory system, and digestive system. The ratio between male and femals was 1.5∶1 (P<0.05). The group with age being more than 71 accounted for the highest (13 365，26.7%)in the patients. ConclusionDue to the difference of the season and life style, the incidence of injury and CCD have been higher in the pre-hospital diseases. Some measures should be taken into account for the plan of Urumqi emergency medical service system and the emergency resource allocation, based on the data we obtained.

Keywords:Prehospital disease spectrum; Medical Emergency; Epidemiological Characteristics

[收稿日期：2016-01-22]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.026

中圖分類號：R18; R459.7

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)05-0631-05

作者簡介：張婷婷(1980-)，女，本科，衛(wèi)管醫(yī)師，研究方向：院前急救流行病學(xué)。通信作者：戴江紅，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：流行病學(xué)，E-mail：epi102@sina.com。

基金項目：烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計劃項目(2015013)

·預(yù)防醫(yī)學(xué)研究·