胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤

秦茜淼 王 涌 袁菁菁

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胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤

秦茜淼 王 涌 袁菁菁

作者單位： 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院超聲科

中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2016，22：191-192

Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of the Pancreas

QIN Qian-miao， WANG Yong， YUAN Jing-jing

Chin Comput Med Imag，2016，22：191-192

Department of Ultrasound， Jingan District Centre Hospital of Shanghai

Address： 259 Xikang Rd， Shanghai 200040， P.R.C.

病 例

患者，女性，66歲 ，主訴中上腹隱痛一月余，因外院超聲提示胰頭占位而入院。體檢：全身皮膚鞏膜無黃染，全腹平坦，無壓痛、肌衛(wèi)及反跳痛，未捫及腹塊，肝脾肋下未捫及，肝區(qū)叩痛（-），Murphy征（-），麥氏點無壓痛，移動性濁音（-），腸鳴音不亢。實驗室檢查：血常規(guī)正常，血尿淀粉酶正常；腫瘤指標CEA、CA199、CA125、CA724正常。超聲檢查：胰腺形態(tài)欠規(guī)則，胰管明顯擴張，內(nèi)徑7mm（圖1），胰管周邊腺體組織回聲明顯降低；胰頭部可見46mm×24mm囊實混合性回聲團塊，邊界清（圖2），CDFI：內(nèi)可見較豐富血流信號。提示：慢性胰腺炎，胰頭部混合性占位伴胰管擴張，考慮MT可能。上腹部增強CT：胰管全程擴張，胰頭部腫大，胰腺實質(zhì)密度尚均勻，增強掃描：未見明顯異常強化灶，邊界清晰，周圍未見明顯腫大淋巴結(jié)。提示：胰頭腫大，胰管明顯擴張，考慮IPMN可能大。術(shù)中所見：腫塊位于胰頭部，約4.5cm×4cm大小，質(zhì)地略偏硬，胰腺全程質(zhì)地硬，與下腔靜脈、腹主動脈、肝動脈、腹腔干、腸系膜上動脈無侵犯；橫結(jié)腸系膜根部無腫瘤累及；肝臟無結(jié)節(jié)，無明顯淤膽；膽囊不大，膽總管不擴張；腹膜、大網(wǎng)膜及盆腔無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；腫瘤無遠處及腹腔轉(zhuǎn)移。病理報告：胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤，中-重度異型。周圍胰腺組織呈慢性胰腺炎改變。胰周淋巴結(jié)（-）。

圖1 主胰管明顯擴張。

圖2 超聲示胰頭部囊實性占位。

討 論

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）是一種較少見的胰腺囊性腫瘤。1982年由日本內(nèi)鏡專家Ohhashi首次報道。IPMN的特點是胰腺導(dǎo)管上皮的乳頭狀增生伴隨不同程度的黏液分泌，引起主胰管和（或）分支胰管進行性擴張或囊樣擴張［1］。IPMN好發(fā)于老年人，最多見于60～70歲，男女比例相當。好發(fā)部位為胰頭和鉤突部。以上腹部疼痛，胰腺炎反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)。淀粉酶及CEA水平可以增高。根據(jù)胰管受累部位不同將IPMN分為主胰管型、分支型和混合型。組織學(xué)上，根據(jù)上皮構(gòu)造和細胞異型程度，可將IPMN分為4種亞型：①單純腺瘤；②不典型增生；③原位癌；④浸潤癌。IPMN具有低度惡性、生長緩慢、少有侵犯周圍組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和再發(fā)率低的特點。手術(shù)切除率高及預(yù)后良好［2-3］。

術(shù)前腹部超聲常作為初級篩查手段，可以檢測胰腺囊性占位并將之與實性占位相鑒別。IPMN與其他胰腺囊性腫瘤的主要區(qū)別點之一是IPMN的囊樣病灶與擴張的胰管是相通的，而其他胰腺囊性腫瘤與胰管是不相通的。對于表現(xiàn)不典型的病灶，建議同時采用增強型計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管造影（ magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP） 等多種檢查手段，以提高診斷的準確性。對于仍無法明確診斷者，可采用超聲內(nèi)鏡（ endoscopic ultrasonography，EUS） 。EUS可以清楚地顯示不同程度擴張的主胰管、囊狀擴張的分支胰管、囊內(nèi)突出的結(jié)節(jié)、腫瘤和主胰管的交通，可以精確地評價主胰管的擴張以及惡性腫瘤的進展。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺（EUS-FNA）針吸IPMN的黏液標本可以進行病理學(xué)、腫瘤標志物、淀粉酶或分子生物學(xué)檢測。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢（EUS-FNAB）可以對IPMN的異性型程度做出評估［2］。

主胰管型IPMN 因其有較高的惡變概率，均建議手術(shù)治療。對于分支胰管型IPMN，由于不侵犯主胰管且惡變傾向相對較低，因此直徑＜3cm者可隨訪觀察。

隨著我們對IPMN認識不斷加深，結(jié)合患者年齡、腫物位置、胰管是否擴張、注意動態(tài)觀察胰管與腫物關(guān)系，若發(fā)現(xiàn)胰管匯入腫物內(nèi)，要警惕IPMN的可能，為臨床診治提供幫助。如IPMN腫瘤囊性病灶直徑大于30mm、存在不規(guī)則的厚分隔、囊性病灶內(nèi)出現(xiàn)＞10 mm的實性結(jié)節(jié)、主胰管擴張＞10mm、彌漫性或多中心起源、胰液細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)高度異型細胞、腫瘤快速生長≥2 mm/年、實驗室檢查CA199水平高于正常值及引起相關(guān)糖尿病臨床癥狀者，應(yīng)高度警惕，提示為惡性IPMN可能［2，4］。

參 考 文 獻

［1］Ohhashi K，Murakami F，Maruyama M. Four cases of mucous s ecreting pancreatic cancer. Prog Dig Endoic，1982，20 : 348-351.

［2］Group of Pancreas Surgery，Chinese Society of Surgery，Chinese Medical Association. Guidelines for the management of pancreaticcystic lesions. J Clin Hepatol，2015，31 :1375-1378.（in Chinese）

［3］Anaka M，F(xiàn)ernandez - Delcastillo C，Adsay V，et al. International consensus guidelines 2012 for management ofIPMN and MCN of the pancreas.Pancreatology，2012，12 :183 - 197.

［4］Delchlaro M，Verbeke C，Salvia R，et al.European expertsconsensus statement on cystic tumours of the pancreas. DigLiver Dis，2013，45 : 703 - 711.

收稿時間：（2015.10.20；修回時間：2015.11.12）

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