推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 打造健康養(yǎng)老

白樺　王樹(shù)峰　李勤朋

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2014年底，我國(guó)60周歲及以上人口超過(guò)2.12億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到15.5%。我國(guó)已經(jīng)成為世界上老年人數(shù)最多的一個(gè)國(guó)家。老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療和養(yǎng)老的重要性；老有所樂(lè)，老有所為，必須以健康為前提。李克強(qiáng)總理在今年的政府工作報(bào)告中指出：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國(guó)?！苯】叼B(yǎng)老已成為每一個(gè)老年人的期盼。黨的十八屆五中全會(huì)更是明確提出要積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，建設(shè)多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的涵義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本質(zhì)上就是將醫(yī)療資源、服務(wù)和功能與養(yǎng)老資源、服務(wù)和功能相結(jié)合。它是一種把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，有利于實(shí)現(xiàn)資源利用效益的最大化，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次多樣性的健康養(yǎng)老服務(wù)需求，讓老年人從“老有所養(yǎng)”走向“老有頤養(yǎng)”，歡度幸福晚年。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的困難和問(wèn)題

從目前來(lái)看，我國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已達(dá)4萬(wàn)余家，但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只有2成左右。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題已經(jīng)日益成為制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的瓶頸之一。

一是政策保障不足。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財(cái)力限制，對(duì)高齡、失能老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理保障不夠，很多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)力做到、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以免費(fèi)做到為老年人提供有效的健康管理和上門(mén)護(hù)理服務(wù)。

二是養(yǎng)老醫(yī)療銜接程度不高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃未能有效銜接，養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，護(hù)理床位比例偏低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善。

三是服務(wù)能力欠缺。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，老年人大多患有多種疾病，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求強(qiáng)烈，但由于工資待遇低、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平低，再加上醫(yī)療設(shè)施配置不足，醫(yī)療服務(wù)能力難以滿(mǎn)足入住老年人需求。

四是工作機(jī)制不健全。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)職能分散在民政、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源、住房建設(shè)、國(guó)土資源、消防等多個(gè)部門(mén)和單位，部門(mén)間政策、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不健全，管理過(guò)程中難以形成合力。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對(duì)策及建議

針對(duì)以上問(wèn)題，為了破解養(yǎng)老這一重大民生問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的無(wú)縫對(duì)接，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康有序發(fā)展，去年11月18日，民政部和衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同相關(guān)部門(mén)共同出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》。隨后，我省也制定了《河北省推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施意見(jiàn)》，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作目標(biāo)，到2017年，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)療資源的有效融合。到2020年，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！秾?shí)施意見(jiàn)》為我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指明了方向，但具體落實(shí)還有很遠(yuǎn)的路要走。

一要提升養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保障能力。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，開(kāi)通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供治療期住院、康復(fù)期集中護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)，方便老年人在社區(qū)就近獲得醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)支持二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病科，發(fā)展老年病醫(yī)院，增加老年病床數(shù)量。

二要推動(dòng)完善補(bǔ)貼、報(bào)銷(xiāo)支付政策。落實(shí)低收入老年人高齡津貼和生活不能自理、經(jīng)濟(jì)困難老年人護(hù)理補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，推動(dòng)解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題，方便老年人異地養(yǎng)老。完善醫(yī)療救助制度，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難老年人參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，鼓勵(lì)和引導(dǎo)公益慈善組織參與老年人醫(yī)療救助。

三要鼓勵(lì)多方社會(huì)資源參與。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為促進(jìn)健康養(yǎng)老的重要舉措。鼓勵(lì)社會(huì)力量和資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，以市場(chǎng)化方式運(yùn)營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

四要依托互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)與人口健康信息平臺(tái)對(duì)接，整合信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享，為開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。

五要加大專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)力度。探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在技術(shù)和人才等方面的合作機(jī)制，一方面，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員到綜合醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，提升醫(yī)療技能和護(hù)理能力。另一方面，在中高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理學(xué)科，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才，吸引專(zhuān)業(yè)人才從事養(yǎng)老護(hù)理工作。