我們需要流感疫苗嗎

劉硯青

“很多人都以為流感不過就是一種重感冒，其實(shí)它能引發(fā)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)疾控中心”）流行病學(xué)首席專家曾光說。

來自世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，全球每年約6億人會(huì)感染流感，并帶來25萬(wàn)～50萬(wàn)例的死亡病例。

疫苗每年可免300萬(wàn)人死亡

疫苗的發(fā)現(xiàn)可謂人類發(fā)展史上一件具有里程碑意義的事件。從某種角度來看，人類繁衍生息的歷史就是我們不斷同疾病和自然災(zāi)害斗爭(zhēng)的歷史?？刂苽魅拘约膊∽钪饕氖侄尉褪穷A(yù)防，而接種疫苗被認(rèn)為是最行之有效的措施。

中國(guó)在1978年實(shí)施計(jì)劃免疫后，兒童計(jì)劃免疫疫苗的接種率不斷上升。中國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)顯示：通過接種疫苗，我國(guó)不但消滅了天花，并自1995年以來沒有了本土脊灰病例，麻疹、百日咳、流腦、乙腦、甲肝等傳染病降到歷史最低水平。其中，2012年的麻疹發(fā)病率較1978年下降99.7%。

“可以說，接種疫苗是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，對(duì)于家庭來說，打疫苗也是減少成員疾病發(fā)生、減少醫(yī)療費(fèi)用的有效手段。”北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心主任羅鳳基告訴《瞭望東方周刊》，在疫苗的保護(hù)之下，全世界每年可以避免300萬(wàn)例疾病死亡，超過75萬(wàn)名兒童因疫苗而免于殘疾。

“疫苗的價(jià)值在于除它之外，我們沒有其他更有效的疾病預(yù)防措施?！绷_鳳基表示，疫苗不但可以預(yù)防或阻斷傳染病疫情在人群中暴發(fā)和流行，還能消滅或消除一些對(duì)人類健康影響嚴(yán)重的病原體。

以脊髓灰質(zhì)炎（以下簡(jiǎn)稱“脊灰”）為例。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，上世紀(jì)50年代脊灰疫苗問世，自1988年至今，全球脊灰報(bào)告病例下降了99%，全世界累計(jì)共有1.3億人免于癱瘓。目前脊灰年發(fā)病病例數(shù)已經(jīng)從1988年的35萬(wàn)例下降到2015年的51例，而從未消除過脊灰野病毒流行的國(guó)家也從125個(gè)減少到2個(gè)。在這樣的大背景下，WHO提出在“2018年消滅脊灰”的目標(biāo)。

誰(shuí)應(yīng)接種流感疫苗

目前，全世界共有42種可以預(yù)防26種疾病的疫苗成功上市。這些疫苗通常會(huì)被分為兩類，一類疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府規(guī)定受種的疫苗;而二類疫苗則指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。

脊灰疫苗與乙肝疫苗、卡介苗、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等多種兒童常規(guī)免疫疫苗一道，被列為中國(guó)一類疫苗。而口服輪狀病毒疫苗、甲肝疫苗、狂犬病疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等等，則屬于二類疫苗。

“一類疫苗的作用與價(jià)值自不必說，其實(shí)很多二類疫苗也有廣泛接種的必要?！敝袊?guó)疾控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光告訴《瞭望東方周刊》。

曾光介紹，二類疫苗是對(duì)一類疫苗的重要補(bǔ)充，大家可以根據(jù)自己的需要選擇接種。例如兒童、孕婦等抵抗力較弱的人群、慢性病患者和60歲以上的老年人等，都應(yīng)考慮在流感季節(jié)到來之際接種流感疫苗。

流感即流行性感冒，這是一種由流感病毒引起的急性呼吸道感染，它具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)，會(huì)通過飛沫、人與人接觸以及與被污染物品接觸而傳播。典型的流感臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。

曾光對(duì)本刊記者指出，嬰幼兒、老年人、孕婦和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者都很容易在患上流感時(shí)，并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)而導(dǎo)致死亡。

以老年人為例，由于他們經(jīng)常有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進(jìn)展快，不僅有可能出現(xiàn)流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。

而中晚期妊娠婦女感染流感病毒后，除了發(fā)熱、咳嗽等常見表現(xiàn)外，還較容易發(fā)生肺炎，并出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征。這些不但有可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)，還有可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。

“在2009年的H1N1大暴發(fā)期間，孕婦病死數(shù)占流感總病死數(shù)的19%;換句話說，那場(chǎng)流感導(dǎo)致的死亡病例中，有近1/5的是孕婦，而孕婦占人口比例也就是1/50甚至都不到。”曾光建議，盡管很多孕婦在懷孕時(shí)存在諸多禁忌，但無(wú)論從安全性還是重要性來看，接種流感疫苗對(duì)于孕婦來說都很有必要。

“在流感季節(jié)到來之前，不論懷孕多少周，孕婦都可以接種流感疫苗。”他表示，世界其他國(guó)家和地區(qū)的情況已經(jīng)證明，流感疫苗不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成任何影響。

北京科興生物制品有限公司的工作人員正在操作流水線生產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗

流感疫苗有效性高達(dá)80%

流感是由流感病毒引起的，這種病原體大致可以被分為甲乙丙三型，它們每一點(diǎn)細(xì)小的變化都有可能帶來一種新的病毒種類，因此即使以往得過流感的人，依然不會(huì)產(chǎn)生有效抗體，還是會(huì)患上新型流感。

“因?yàn)榱鞲凶兓俣群芸欤⑶視?huì)帶來非常重大的社會(huì)問題，所以它是目前唯一納入全球監(jiān)測(cè)的傳染病?！痹庹f，世界各地都有實(shí)驗(yàn)室時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)流感動(dòng)態(tài)，并發(fā)布每周監(jiān)測(cè)報(bào)告。而世界衛(wèi)生組織則會(huì)帶領(lǐng)專家對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，找到最適合的疫苗接種策略。

以北半球?yàn)槔ǔＧ锒臼橇鞲懈甙l(fā)期，世界衛(wèi)生組織會(huì)在每年二月份，根據(jù)此前趨勢(shì)預(yù)測(cè)出的未來將要暴發(fā)的流感類型和疫苗成分。

據(jù)曾光介紹，世界衛(wèi)生組織每次會(huì)公布三至四種疫苗成分，雖然每次的預(yù)測(cè)結(jié)果不一定能夠達(dá)到百分之百準(zhǔn)確，但通常有效性也會(huì)在八成以上。

“世界衛(wèi)生組織之所要提前六個(gè)月公布未來最有可能出現(xiàn)的流感類型，就是為了要給生產(chǎn)疫苗留出充足時(shí)間?！痹庹f，盡管毒株會(huì)發(fā)生各種變化，但畢竟流感疫苗不屬于新研制疫苗，只需在配方上做一些變化即可，因此六個(gè)月的時(shí)間也剛好夠用。

本刊記者從中國(guó)疾控中心了解到，盡管世界衛(wèi)生組織建議糖尿病、癌癥、慢阻肺和心血管疾病等慢病患者與孕婦每年接種流感疫苗，但是中國(guó)目前的流感疫苗接種率只有2%，而美國(guó)的這一數(shù)字高達(dá)40%，即便是在韓國(guó)，也有三分之一以上的公民堅(jiān)持每年接種流感疫苗。

中國(guó)目前只有北京和克拉瑪依這兩座城市給當(dāng)?shù)乩夏耆撕颓嗌倌昝赓M(fèi)接種流感疫苗，但即使這樣，北京的接種率也只有50%左右。

在曾光看來，除懷疑疫苗對(duì)未來將暴發(fā)流感是否真的有效之外，還有不少人認(rèn)為盡管自己接種了流感疫苗，可還是會(huì)患上感冒，因此無(wú)法起到保護(hù)作用?！笆澜缧l(wèi)生組織預(yù)測(cè)出來的流感趨勢(shì)往往都較為準(zhǔn)確，極少發(fā)生全部預(yù)測(cè)錯(cuò)誤的情況。不過大家需要認(rèn)清的是，疫苗的作用是大大降低我們患上這種疾病的概率，但由于生物個(gè)體差異，沒有任何一種方法能夠做到百分之百保護(hù)所有人。”

曾光指出，還有很多人無(wú)法區(qū)別自己患上的到底是流感還是一般感冒，由于流感疫苗是特異性免疫，只對(duì)某些類型的流感有效，所以它的確無(wú)法對(duì)普通感冒起到保護(hù)作用，“但我們不能因此否定流感疫苗的作用”。

與肺炎疫苗結(jié)合更有效

除了建議特定人群每年接種流感疫苗，曾光還建議，60周歲以上的老年人在接種流感疫苗的同時(shí)，考慮接種另外一種二類疫苗——肺炎鏈球菌疫苗。

“慢性病患者和老年人不但有可能患上流感，更是肺炎球菌感染的高危人群。而一旦出現(xiàn)這兩種病原體的合并感染，除了加重他們?cè)镜牟∏橥?，還會(huì)增加住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

曾光向本刊記者介紹，盡管名為肺炎鏈球菌，但這種病原體除了會(huì)引發(fā)肺炎之外，還會(huì)帶來其他多種器官的感染，比如會(huì)腦膜炎、骨髓炎、心包炎和中耳炎等等。

“只要肺炎鏈球菌進(jìn)入人體血液，停留在肺部就會(huì)引起肺炎，留在腦膜就會(huì)引起腦膜炎;由它引起的腦膜炎死亡是腦膜炎死亡的首位原因?！彼赋觯窝祖溓蚓锌赡茉谌梭w內(nèi)長(zhǎng)期存在，在潛伏期內(nèi)它不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀，可一旦宿主體質(zhì)偏弱勢(shì)，比如患上流感，肺炎鏈球菌就有可能趁虛而入，與流感病毒一道攻擊人體，并帶來1+1大于2的攻擊力。

“肺炎疫苗與流感疫苗不同，它無(wú)需年年接種，一般每五年接種一次即可，平均一次花費(fèi)在200元左右，并且可以與流感疫苗同時(shí)接種?！弊鳛楸本┦姓畢⑹?，曾光在2015年底向北京市政府建議為當(dāng)?shù)?0歲以上老年人免費(fèi)接種肺炎鏈球菌。

在1995年～2001年期間，中國(guó)香港曾針對(duì)36000余名65歲以上老年慢性病患者展開了接種疫苗后長(zhǎng)達(dá)500天的流行病學(xué)觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗組的老年人，比只接種流感疫苗組的老年人同期死亡人數(shù)減少22%;比兩種疫苗都未接種組的老年人組少死亡35%。而且聯(lián)合接種組的老年人在500天內(nèi)因病被醫(yī)院重癥看護(hù)的比例、以及醫(yī)療花費(fèi)都是各組老年人中最低的。

2011年，北京市協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系劉聚源、北京市疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防所紀(jì)文艷等人曾發(fā)表文章指出，北京市60 歲以上老年人接種肺炎球菌疫苗，可明顯減少因發(fā)生肺炎及其相關(guān)疾病而發(fā)生的醫(yī)療及相關(guān)費(fèi)用，平均接種疫苗每投入1 元人民幣，可以產(chǎn)出效益6.49元。