七氟烷復合丙泊酚麻醉用于小兒短小手術的效果*

劉艷秋， 杜　婷， 胡廷菊， 胡柏龍， 習其瓊， 陳　超

(1.貴州醫(yī)科大學附院 麻醉科， 貴州 貴陽　550004； 2.貴州醫(yī)科大學 麻醉學院， 貴州 貴陽　550004)

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七氟烷復合丙泊酚麻醉用于小兒短小手術的效果*

劉艷秋1， 杜婷1， 胡廷菊1， 胡柏龍1， 習其瓊1， 陳超2

(1.貴州醫(yī)科大學附院 麻醉科， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫(yī)科大學 麻醉學院， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討七氟烷復合丙泊酚麻醉在小兒短小手術中的應用效果。方法： 將40例擇期行短小手術患兒均分為七氟烷組(S組)和七氟烷復合丙泊酚組(SP組)，七氟烷吸入后常規(guī)靜脈誘導，行氣管內(nèi)插管機械通氣，SP組丙泊酚6 mg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵注復合七氟烷吸入維持麻醉，S組僅七氟烷吸入維持麻醉；記錄兩組手術患兒誘導前(T0)、手術開始(T1 )、手術結束(T2)、拔除氣管導管時(T3)及拔管后5 min(T4) 時心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)變化，比較兩組術后拔管時間、蘇醒時間、術中七氟烷用量和蘇醒期并發(fā)癥。結果： 各時點兩組患兒HR、MAP、SpO2、拔管時間、蘇醒時間比較無差異(P>0.05)；與S組比較，SP組七氟烷藥量減少、術后躁動降低(P<0.05)。結論： 小兒短小手術應用七氟烷復合丙泊酚麻醉，血流動力學穩(wěn)定，術后并發(fā)癥少，效果良好。

[關鍵詞]外科手術，??； 七氟烷； 丙泊酚； 小兒

丙泊酚是常用靜脈麻醉藥，具有起效迅速、維持時間短、術后惡心嘔吐少等優(yōu)點被廣泛用于臨床麻醉[1]。前期研究顯示，小兒手術中單純七氟烷維持麻醉導致蘇醒慢、術后躁動發(fā)生率增加[2]。本研究觀察七氟烷復合丙泊酚麻醉時的血流動力學變化、蘇醒特征及并發(fā)癥情況，為小兒短小手術麻醉方案的選擇提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料

本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，與患兒家屬簽署知情同意書。選擇2014年5～10月?lián)衿谶M行疝氣、鞘膜積液和隱睪手術全麻患兒40例，手術時間均在1 h以內(nèi)，年齡2～5歲，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。采用計算機隨機數(shù)字法將患兒隨機分成七氟烷組(S)和七氟烷復合丙泊酚組(SP)，每組20例。兩組患兒在年齡、性別組成及疾病種類方面，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。排除患兒近2周內(nèi)發(fā)生上呼吸道感染病史，無心肺功能和肝腎功能異常，無藥物過敏史、視聽、語言或智力障礙，無服用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥史。

1.2麻醉方法

術前嚴格禁食8 h、禁飲4 h，所有患兒不使用術前藥物。入手術室常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、平均動脈壓(MAP)。七氟烷8 Vol%、氧流量4 L/min 吸入誘導，待患兒意識消失后調(diào)整七氟烷MAC維持在2.0，開放外周靜脈，靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、地塞米松0.1 mg/kg后氣管內(nèi)插管機械通氣，控制呼吸頻率(R)14～20次/min，氣道壓(P)12～18 cm H2O，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35～45 mmHg。麻醉維持：SP組丙泊酚6 mg/(kg·h)靜脈泵注復合七氟烷吸入，S組僅七氟烷吸入。手術開始追加芬太尼2 μg/kg，術前HR、MAP作為基礎(波動在20%范圍內(nèi))調(diào)整七氟醚的吸入濃度。術畢兩組患兒同時停止麻醉, 氧流量6 L/min洗出七氟烷。待患兒自主呼吸恢復，呼吸頻率(R)>12次/min，潮氣量(VT)達到6 mL/kg，PETCO240～45 mmHg，于側臥位下拔除氣管導管后面罩吸氧或輔助呼吸，觀察呼吸無異常送入麻醉后監(jiān)測治療室(post anesthesia care unit，PACU)監(jiān)護。

1.3觀察指標

記錄拔管時間(七氟烷停用至氣管導管拔除時間)、蘇醒時間(七氟烷停用至自主睜眼或指令睜眼時間)和蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況(呼吸道梗阻、低氧血癥、躁動、惡心嘔吐、疼痛)；觀察兩組患兒誘導前(T0)、手術開始(T1)、手術結束(T2)、拔除氣管導管時(T3)及拔管后5 min(T4)的HR、MAP、SpO2變化。參照文獻[3]的方法計算術中七氟烷用量(mL)。術后由固定麻醉醫(yī)師對患兒進行蘇醒期躁動評分[4](pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED，根據(jù)兒童疼痛行為量表[5](thehe face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，F(xiàn)LACC)進行疼痛效果評價。

1.4統(tǒng)計學分析

2結果

2.1HR、MAP及SpO2

兩組患兒各時點血流動力學變化比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患兒各時點HR、MAP、SpO2 比較

2.2拔管時間、蘇醒時間及七氟烷用量

兩組患兒拔管時間及蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，SP組七氟烷用量減少(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患兒拔管時間、蘇醒時間及

(1)與S組比較，P<0.05

2.3蘇醒期并發(fā)癥情況

兩組患兒蘇醒期均無呼吸道梗阻、低氧血癥及惡心嘔吐發(fā)生，鎮(zhèn)痛效果好。S組20例中有17例發(fā)生術后躁動，發(fā)生率85%；SP組20例中有2例發(fā)生術后躁動，發(fā)生率10%，與S組比較術后躁動率明顯降低(P<0.05)。

3討論

七氟烷廣泛應用于小兒麻醉，導致小兒七氟烷全身麻醉后蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯高于成人。過度躁動可危害患兒安全，增加鎮(zhèn)靜藥物的使用，延長小兒在麻醉恢復室停留時間[6]。學齡前兒童、疼痛、五官科類手術、七氟醚應用等是術后躁動相關的危險因素。七氟烷導致蘇醒期躁動機制不清，可能與七氟烷排除后蘇醒過快，中樞恢復時間不一，大腦皮質(zhì)尚處于抑制狀態(tài)時皮質(zhì)下中樞已被激活，在刺激作用下中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮從而誘發(fā)躁動；也可能是七氟烷影響氨酪酸受體介導的突觸后抑制性電流從而導致全麻后出現(xiàn)躁動[7]。臨床上尚無藥物能完全預防七氟醚全麻蘇醒期的躁動，減少七氟烷用量和完善的鎮(zhèn)痛可降低躁動的發(fā)生。目前輔助使用右美托咪定和硫酸鎂可以明顯降低躁動發(fā)生率[8]。異丙酚是一種靜脈麻醉藥，其鎮(zhèn)靜作用較強，有直接明顯的抗嘔吐作用，常用于麻醉維持，且停藥后病人蘇醒迅速完全。Chandler等[9]報道，使用丙泊酚替代七氟烷維持麻醉，小兒蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯降低。2015年歐洲麻醉學會Costi D.等的報告指出，小兒七氟烷麻醉結束時改用丙泊酚麻醉，可降低麻醉后蘇醒期躁動發(fā)生率，改善蘇醒期質(zhì)量。

本研究對七氟烷復合丙泊酚這一麻醉方法進行觀察和評價，結果顯示，七氟烷復合丙泊酚維持麻醉與單純七氟烷維持麻醉均能滿足手術需要，維持穩(wěn)定的血流動力學特征。SP組與S組比較，拔管時間和蘇醒時間相似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后并發(fā)癥比較，兩組均未發(fā)生惡心嘔吐，SP組是因為丙泊酚本身具有抗嘔吐作用[10]，S組則可能與地塞米松的使用和(或)術后觀察時間較短有關[11-12]。術后兩組患兒鎮(zhèn)痛完善無需處理，可能因為納入本研究的外科手術種類小、手術時間短，且術中鎮(zhèn)痛藥足量使用有關(兩組患兒術中芬太尼總量均為5 μg/kg，與前期研究一致)[2]。在完善鎮(zhèn)痛的條件下，觀察到SP組術后躁動發(fā)生率明顯低于S組(P<0.05)，說明采用靜吸復合方式維持麻醉(復合丙泊酚)，在相同麻醉深度下SP組七氟烷的用量減少(P<0.05)，因此整個手術期間七氟烷吸入濃度降低，術后躁動的發(fā)生率下降(P<0.05)。雖然七氟烷復合丙泊酚維持麻醉并不縮短拔管時間與蘇醒時間，但患兒蘇醒完全，無惡心嘔吐發(fā)生，術后躁動明顯減少，蘇醒質(zhì)量優(yōu)于單純七氟烷維持麻醉。

綜上所述，小兒短小手術中以七氟烷復合丙泊酚維持麻醉，血流動力學穩(wěn)定，蘇醒期躁動發(fā)生率明顯降低，術后并發(fā)癥少，效果良好。

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(2016-01-05收稿，2016-03-28修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 劉華

Effect of Sevoflurane Combined with Propofol Anesthesia in Pediatric Short Surgery

LIU Yanqiu1, Du Ting1, HU Tingju1, HU Bailong1, XI Qiqong1, CHEN Chao2

(1.DepartmentofAnesthesiology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004 ,Guizhou,China;2.CollegeofAnesthesiology,GuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To observe the effect of sevoflurane combined with propofol anesthesia in pediatric short surgery. Methods: Forty children undergoing elective short surgery were randomly divided into two groups (n=20 each): sevoflurane group (S) and sevoflurane combined with propofol group (SP). Two groups of children received midazolam 0.1 mg/kg, atropine 0.01 mg/kg, fentanyl 3 μg/kg and dexamethasone 0.1 mg/kg after they inhalated sevoflurane, then endotracheal intubation and mechanical ventilation were conducted. Group S only received sevoflurane inhalation to maintain anesthesia while group SP received propofol 6 mg(kg·h) continuous intravenous injection combined with sevoflurane inhalation.HR, MAP and SpO2 were recorded before the induction of anesthesia (T0), the start of surgery (T1), the end of surgery (T2), during the extubation (T3) and 5 minutes after extubation(T4). The extubation time, awakening time and the complication during awakening were compared between the two groups. Results:The differences of HR, MAP and SpO2 at T0,T1,T2,T3,T4, extubation time and awakening time between group S and group SP were not statistically significant in two groups (P>0.05). Compared with group S, the total dose of sevoflurane was lower in group SP and the postoperative agitation in group SP was lower, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: Sevoflurane combined with propofol anesthesia in pediatric short surgery can make the hemodynamics stable, cause fewer complications and obtain better effect.

[Key words]surgical procedures,minor; sevoflurane; propofol; children

[中圖分類號]R614.1； R726.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)04-0461-03

*[基金項目]貴陽市科技計劃項目[筑科(20141001)43號]; 貴州省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目(201410660012)

網(wǎng)絡出版時間：2016-04-20網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160420.1855.056.html