公立醫(yī)院財務管理狀況及應對措施

程余林

摘要：醫(yī)院財務管理屬于醫(yī)院管理的一個重要組成部分，它是醫(yī)院經濟工作的核心，醫(yī)院財務管理的質量對醫(yī)院的生存與發(fā)展有著重要的作用。隨著我國社會經濟的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也發(fā)展越來越快，尤其是在我國新醫(yī)改體制的促進下，很大程度的改善了國民“病無所醫(yī)”的問題，并逐漸往“病有所醫(yī)”的目標發(fā)展。但是在現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務管理中還存在很多問題，應采取明確管理目標；實施全面預算、降低成本預算；完善財務監(jiān)督機制；更新財務管理觀念；提高醫(yī)院財務管理人員素質；充分利用管理會計等措施加以完善。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務管理；狀況；應對措施

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2016）03-0097-02

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院管理的內部環(huán)境也發(fā)生了極大的變化。[1]為了能夠滿足時代發(fā)展的需求，完善醫(yī)院財務管理工作是十分重要的，醫(yī)院財務管理工作處于醫(yī)院管理工作的核心，它對醫(yī)院資金分配、發(fā)展規(guī)劃以及資源籌措等起著重要的作用。[2]為了發(fā)揮醫(yī)院的經濟效益以及社會效益，提高醫(yī)院對資源與資金的使用率，加強與完善醫(yī)院財務管理是十分必要的。

一、當前公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

公立醫(yī)院是以公益性為組織理念的單位，對比私立醫(yī)院來說更加為人民群眾的利益著想。盡管如此，看病貴的問題依然存在，雖然投入公立醫(yī)院中的資金一路上漲，但是資金利用率與應用效果非常不明顯，主要存在以下問題。

（一）概念界定較模糊

公立醫(yī)院是一個公益性醫(yī)療機構，是政府進行投資的非盈利性機構，我國直到近年來才逐漸重視醫(yī)療事業(yè)的管理，發(fā)現(xiàn)一些公立醫(yī)院的資金利用率非常低，財政狀況也存在入不敷出的問題，醫(yī)院為了提升自身利益，不僅依靠政府的補貼，也漸漸開始效仿一般企業(yè)的經營模式，而且醫(yī)藥費亂收的情況層出不窮。如何有效管理公立醫(yī)院的財務問題已成為當前公立醫(yī)院發(fā)展的重要議題?，F(xiàn)在的公立醫(yī)院劃分政策已經不能很好適應目前的狀況，而且這些很容易產生財政資金分配的漏洞，直接導致財政資源出現(xiàn)浪費，因此必須對公立醫(yī)院進行明確的界定。

（二）管理體系不健全

作為一個公益性的組織機構，公立醫(yī)院的資產基本都是由國家所提供的，而且所有的資金運轉以及運營資金都依賴于國家投入，所以從這個可看出我國公立醫(yī)院所有資產都歸國家所有，醫(yī)療機構的建設在很大程度上與我國民生關系密切。但是現(xiàn)階段我國在公立醫(yī)院財務的管理當中還存在很多問題，因為現(xiàn)階段我國還沒有建立一個相關完整的管理體系，在一定程度上使財務資金的利用率沒有得到有效控制，權責也沒有進行明確劃分，與此同時因為財務方面不會公開財務狀況以及權責不清，[3]導致一些公立醫(yī)院當中的投機者有機可乘，直接導致財政資源大幅度流失，不利于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（三）醫(yī)院財務管理機制不完善

現(xiàn)階段，多數(shù)公立醫(yī)院尚未形成一種科學合理的財務管理機制，這主要表現(xiàn)在以下幾點：[6]第一，公立醫(yī)院沒有樹立風險意識，融資渠道單一。在融資的過程中，醫(yī)院沒有對融資的方法與渠道進行科學合理的分析，從而致使醫(yī)院財務出現(xiàn)危機。第二，盲目投資。大部分公立醫(yī)院在進行投資管理的過程中，沒有認真分析自身的實際情況，便盲目的開展了一些資金支出活動，例如大型醫(yī)療設備的購置等。

（四）財務管理意識淡薄

大部分公立醫(yī)院的領導甚至院長多為一線臨床上提升出來的專家學者，實質上不具備專業(yè)管理能力和相關管理知識，同時由于專業(yè)不同，根本不重視醫(yī)院的財務管理，認為反正是公立醫(yī)院，一切都有國家作為后盾。部分醫(yī)院領導認為醫(yī)院屬于救死扶傷的地方，具有一定的公益性，因此財務管理并不重要，只需要做好醫(yī)療服務，導致出現(xiàn)只重視醫(yī)療不重視財務管理的狀況。[4]這也使得沒有充分發(fā)揮財務管理的價值協(xié)同效應，醫(yī)院領導僅僅將醫(yī)院財務管理部門視為核算開支的部門，這在一定程度上影響了醫(yī)院的經濟效益。其次，部分醫(yī)院還嚴重缺乏風險意識，沒有對醫(yī)院財務進行風險管理，甚至將醫(yī)院的財務管理工作當成是普通的會計工作，這在很大程度上阻礙了財務管理工作效率的提高。

（五）缺乏有效的預算編制

預算是財務管理中的重要環(huán)節(jié)，計劃著醫(yī)院內財務的去向，預算的制定能夠約束財務管理的執(zhí)行。但是由于公立醫(yī)院的不重視，大部分財務管理的預算僅僅是一個形式，制定出的預算在實際過程中并沒有起到作用。除了領導的不重視，編制預算方法的落后也是影響其執(zhí)行的重要因素，編制預算時沒有具體分析醫(yī)院的實際情況，編制出的預算不夠科學性，不能將醫(yī)院財務的變化情況進行及時的反映。大多數(shù)公立醫(yī)院為圖方便，編制預算均是根據上一年度編制出來的預算數(shù)據進行相應的增加或者遞減，從而計算出下一年的預算結果，沒有考慮醫(yī)院在新一年增加或者減少的項目，所得出的預算結果不夠客觀。

（六）財務管理人員的素質不高

公立醫(yī)院財務管理工作高效開展的重要前提在于有高素質的財務管理人員，縱觀各大醫(yī)院，多數(shù)醫(yī)院財務管理人員的素質普遍較低，醫(yī)院管理者對財務管理人員沒有設定一定的準入門檻，由此造成了醫(yī)院財務管理者學歷不高、素質偏低現(xiàn)象。這主要表現(xiàn)為財務管理人員的管理觀念滯后、管理理論基礎薄弱、工作積極性不高、業(yè)務能力不強、缺乏創(chuàng)新精神等諸多因素。[5]因此，提高醫(yī)院財務管理人員綜合素質是一個亟待解決的問題。

二、完善公立醫(yī)院財務管理制度的具體措施

要想使財務資金使用率得到提高，那么就必須要對公立醫(yī)院中的財務進行科學有效管理，健全財務管理制度、完善內部控制機制、加強經濟活動的財務監(jiān)督等。只有這樣才能從根本上解決問題，使財政資源中浪費的問題得以有效改善。

（一）明確管理目標

公立醫(yī)院當中的財務需怎樣進行分配，資金投入的數(shù)量以及方向是否能合理，在很大程度上都要依照財務的管理目標。公立醫(yī)院作為公益性組織機構，在新醫(yī)改背景下，應將國計民生的發(fā)展作為重要目標，在國有資金的投入當中，社會效益比經濟效益要重要，這是當前公立醫(yī)院的整體發(fā)展趨勢。而要使這一目標很好的實現(xiàn)，公立醫(yī)院必須要有一個明確的管理目標：也就是公立醫(yī)院必須要堅持做到時刻為人民服務，不能被市場經濟中的高利潤所影響；要將重點放在如何提高醫(yī)療服務質量，以及醫(yī)術的研究開發(fā)，在一定程度上將醫(yī)療成本降低，以盡可能少的人力、物力、財力，讓患者享受到國家提供的福利；科學合理適度的投資，實現(xiàn)醫(yī)院全面整體經營戰(zhàn)略目標，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競爭能力的提升。以上是醫(yī)院財務工作在新醫(yī)改背景下從成本方面、經營方面、投資方面和計劃方面四個新的管理目標。

（二）實施全面預算，降低成本預算

預算編制是醫(yī)院經營發(fā)展目標的業(yè)務收支計劃，是醫(yī)院財務管理控制的源頭。要想使財務資金使用率明顯提高，首先一定要認真劃分財務中的使用條款，而且還要依照每個投資項目的不同情況進行成本預算。如果在進行成本估算時管理機制出現(xiàn)漏洞，那就會出現(xiàn)一系列問題，包括醫(yī)院管理人員將財政預算擴大或虛報，趁機吃回扣等。而要想降低公立醫(yī)院的成本預算，那么就必須建立規(guī)范合理的財務預算管理機制：對各部門實行長期與短期財務管理計劃，使醫(yī)院財務管理目標細化到部門、科室和科研項目；進行科學預算、核算、強化醫(yī)院財務管理，提高預算水平；對預算成本的報表也要進行公示，從根本上使投機者無法下手。

我國公立醫(yī)院在進行藥品采購的時候，基本是以政府招標的方式進行采購，而且還會有便利的物流系統(tǒng)統(tǒng)一進行配送，在很大程度上可使成本降低，但是在公立醫(yī)院中預算最大的是醫(yī)療設備配置，而且現(xiàn)階段我國醫(yī)院中所應用的醫(yī)療設備都較高端且多進口設備，設備采購基本由醫(yī)院負責人進行購買，所以不管是設備質量還是價格都是由采購人員掌握，因此醫(yī)院的財務部門在對設備進行采購時，所形成的預算成本，一定要先對市場行情當中這一設備的行情進行一定了解，不要被采購人員的一面之詞所影響，從根本上杜絕采購人員虛報預算成本的現(xiàn)象。

（三）完善財務監(jiān)督機制

要想使公立醫(yī)院當中的資產使用透明度有效的提高，就必須建立一個完善的監(jiān)督管理機制，而這一機制是否能夠完善，主要取決于醫(yī)院的管理層的內審意識是否強大，而且還要成立一個相對獨立的內審機構，只有這樣才能讓財務能在透明的環(huán)境中進行，也在一定程度上提高了醫(yī)院中管理與財務人員的服務意識，從而能為病患提供更優(yōu)質的服務。[7]因為目前的公立醫(yī)院數(shù)量非常多，而財務狀況的管理無法與政府的管理審核標準相統(tǒng)一，所以一些公立醫(yī)院為了自身更好的發(fā)展，就要主動發(fā)現(xiàn)財務當中所存在的貪污腐敗行為，將內部的監(jiān)督管理機制進行完善，嚴格執(zhí)行會計內部控制制度和考評制度，充分調動總會計師、財務和內審人員工作積極性，確保醫(yī)院財務行為規(guī)范、合法、合規(guī)，提高醫(yī)院資金的使用率，以此為社會、為患者創(chuàng)造更多的價值。

（四）更新財務管理觀念

在新形勢下，要想加強醫(yī)院的財務管理，首先要轉變傳統(tǒng)的財務管理觀念，增強對財務管理的認識；[8]其次，醫(yī)院管理者要充分認識到加強與完善醫(yī)院的財務管理能夠有效提高醫(yī)院的管理質量，在堅持社會效益的前提下講求經濟效益。

隨著市場經濟的不斷發(fā)展，財務管理觀念的更新對醫(yī)院財務管理的成功與否具有一定的決定性作用。將醫(yī)院財務管理的重點由以往的核算型向管理型轉變勢在必行，這要求財務人員必須牢固樹立信息理財觀念， 全面、準確、迅速、有效地搜集、分析和利用各種信息， 積極參與醫(yī)院經濟決策和資金籌集，積極開展醫(yī)院經營業(yè)績分析與評價工作，并將其真正納入到醫(yī)院管理工作中來，落實到實處，加大對財務管理的重視度，使全體職工都有自覺控制醫(yī)院成本的意識。

（五）提高醫(yī)院財務管理人員素質

醫(yī)院管理的核心部分為財務管理，財務管理的好壞會對醫(yī)院造成直接的影響。財務人員是醫(yī)院財務管理中的一個重要組成部分，他們的素質直接影響著醫(yī)院財務工作的質量。因此為了加強與改善醫(yī)院財務管理，提高財務人員的素質是十分必要的，醫(yī)院管理者要重視對財務人員理論知識的培訓，從最基本的開始抓起，切實提高財務人員的業(yè)務素質；其次，還要大力培養(yǎng)財務人員的職業(yè)道德，使每一位財務管理人員都擁有高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)；財務管理人員也要培養(yǎng)終身學習的良好習慣，隨著社會的飛速發(fā)展，要想不被社會所淘汰，就必須堅持與時俱進，樹立學習意識，不斷提高自身的學習能力，用知識來武裝自身，使自己能夠跟上時代發(fā)展的步伐。

（六）充分利用管理會計

由于公立醫(yī)院對于財務管理的不重視，導致管理會計沒有發(fā)揮出應有的價值，大部分公立醫(yī)院根本不了解管理會計的內涵以及其對醫(yī)院發(fā)展的作用。為了對公立醫(yī)院財務管理進行有效管理，應該將管理會計中的本、量、利分析，業(yè)績評價中的非財務指標等進行加以利用，充分發(fā)揮管理會計對于公立醫(yī)院財務管理的決策、配置、調節(jié)、控制等作用，以推動醫(yī)院財務管理水平的全面提高。所以，公立醫(yī)院應該重視管理會計的應用，建立并完善管理會計的組織框架和實施體系。

綜上所述，公立醫(yī)院當中的財務管理還存在著一些問題，因此需要建立一個資金透明以及權責分明的科學化機制、規(guī)范財務管理機制，以此規(guī)范財務收支行為、防范財務風險。只有這樣才能使財務資金的利用率有所提高，解決患者“看病難、看病貴”問題才能得到有效保障，競爭激烈下的公立醫(yī)院才能持續(xù)健康的發(fā)展。

參考文獻：

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[責任編輯：王 鑫]