醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

林燕寶

摘要：隨著我國(guó)財(cái)政職能的轉(zhuǎn)變以及事業(yè)單位改革不斷深化，醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。然而，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理還存在著員工對(duì)財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)思想偏差，財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度不健全等諸多的問(wèn)題有待解決。通過(guò)闡述和分析問(wèn)題，提出了加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度的建設(shè)；加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)；加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和財(cái)務(wù)分析等一系列有效的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位；財(cái)務(wù)管理；預(yù)算管理

中圖分類號(hào)：F253.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-913X（2016）03-0081-02

隨著我國(guó)財(cái)政職能的轉(zhuǎn)變以及事業(yè)單位改革不斷深化，事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理在我國(guó)的新會(huì)計(jì)理論指導(dǎo)下的實(shí)踐中還存在不少問(wèn)題。如何適應(yīng)新形勢(shì)的變化，做好事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理工作，已經(jīng)成為新時(shí)期事業(yè)單位當(dāng)務(wù)之急。

一、事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵

事業(yè)單位主要是相對(duì)于企業(yè)而言的，事業(yè)單位不直接從事生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，也無(wú)獨(dú)立的收入來(lái)源，一般是由政府投資或社會(huì)團(tuán)體出資興辦的以自己的技術(shù)或人力來(lái)為公眾服務(wù)的機(jī)構(gòu)。正是由于事業(yè)單位的性質(zhì)，決定了事業(yè)單位的財(cái)務(wù)特性是耗費(fèi)性。

醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理是指醫(yī)療事業(yè)單位按照國(guó)家有關(guān)部門方針、政策法規(guī)和財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，有效地籌集、分配和運(yùn)用資金，對(duì)單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行核算、財(cái)務(wù)監(jiān)督與控制，以保證醫(yī)療事業(yè)計(jì)劃及任務(wù)的全面完成。

二、目前醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）事業(yè)單位員工對(duì)財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)思想偏差

由于有不少事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)工作不了解或者不專業(yè)，導(dǎo)致很多職工認(rèn)為財(cái)務(wù)管理主要就是管管錢、記記賬，或者是報(bào)銷費(fèi)用和核發(fā)工資，因此，認(rèn)為財(cái)務(wù)工作不重要，甚至有些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，單位的財(cái)務(wù)人員主要的工作職責(zé)就是替他本人管好錢，特別是涉及一些不當(dāng)開(kāi)支時(shí)，還要替自己進(jìn)行隱瞞等思想，因此，很多時(shí)候挑選財(cái)務(wù)人員不是看專業(yè)技術(shù)能力，而更多時(shí)候是看是否聽(tīng)領(lǐng)導(dǎo)的話，最終造成很多財(cái)會(huì)人員都是領(lǐng)導(dǎo)的親戚或者是心腹。原本大家認(rèn)為財(cái)會(huì)工作就沒(méi)什么可做的，現(xiàn)在管理單位財(cái)務(wù)的人員又都是領(lǐng)導(dǎo)的人，時(shí)間一長(zhǎng)，大家就認(rèn)為財(cái)務(wù)工作可有可無(wú)，財(cái)務(wù)人員也沒(méi)什么專業(yè)技能。思想上的偏差也是事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范程度不高的主要原因。

（二）財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度不健全

目前很多的事業(yè)單位表面上建立了相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度，但實(shí)際上這些制度主要是一些費(fèi)用報(bào)銷、財(cái)會(huì)人員崗位職責(zé)的管理方面的，缺乏完整、有效、規(guī)范的財(cái)務(wù)制度，但就算有些單位建立了相關(guān)的財(cái)務(wù)制度，而且相關(guān)的職能部門也采取了一定的措施來(lái)規(guī)范事業(yè)單位的財(cái)會(huì)活動(dòng)，但在實(shí)際的執(zhí)行過(guò)程中還是出現(xiàn)缺乏相關(guān)規(guī)定或者是規(guī)定不全的情況。由于缺乏相關(guān)的制度，從目前看，多數(shù)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)工作還存在事前無(wú)預(yù)算，事中控制薄弱，事后監(jiān)督不力等情況。

（三）內(nèi)在和外在的監(jiān)督機(jī)制不完善

不少事業(yè)單位內(nèi)部也設(shè)立了相關(guān)的監(jiān)察審計(jì)等部門來(lái)對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督，但就目前的財(cái)務(wù)制度而言，要進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督是很困難的，因?yàn)槟壳暗氖聵I(yè)單位，財(cái)務(wù)基本上是實(shí)行一把手“一支筆”審批制，換言之就是領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)了算，而作為下屬的監(jiān)察審計(jì)人員怎么對(duì)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)督，所以很多時(shí)候內(nèi)部監(jiān)督都是對(duì)無(wú)關(guān)緊要的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。

目前對(duì)事業(yè)單位的外部監(jiān)督主要就是審計(jì)部門，本來(lái)審計(jì)部門是對(duì)企業(yè)內(nèi)部虛假、欺騙行為的一個(gè)重要的系統(tǒng)的檢查，但在進(jìn)行審計(jì)時(shí)，有的礙于關(guān)系搞假審計(jì)，有的由于收受了被審計(jì)單位的好處，對(duì)于財(cái)務(wù)活動(dòng)中存在的一些不是特別嚴(yán)重的問(wèn)題，在審計(jì)時(shí)就睜一只眼閉一只眼，外部審計(jì)流于形式。

（四）財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

目前很多事業(yè)單位特別是比較小型的事業(yè)單位的財(cái)務(wù)人員并不是財(cái)會(huì)專業(yè)畢業(yè)，對(duì)于財(cái)會(huì)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，也沒(méi)有考取相關(guān)的專業(yè)技術(shù)職稱，甚至連基本的職業(yè)道德都不具備，對(duì)于新形勢(shì)下要求財(cái)會(huì)人員具備扎實(shí)的理論水平、專業(yè)技能和熟練掌握現(xiàn)代化辦公手段的要求相差甚遠(yuǎn)，他們目前的綜合素質(zhì)根本無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代財(cái)務(wù)工作的環(huán)境。

（五）資產(chǎn)監(jiān)管不力，導(dǎo)致固定資產(chǎn)大量浪費(fèi)

醫(yī)療事業(yè)單位要提供醫(yī)療服務(wù)，就要采購(gòu)大量的固定資產(chǎn)設(shè)備，對(duì)于這些資產(chǎn)的管理工作應(yīng)該做到全面、具體、系統(tǒng)，而且要由專門的資產(chǎn)管理部門進(jìn)行管理，但是目前大部分醫(yī)療事業(yè)單位的實(shí)際情況是交由后勤部門管理，單位辦公室和財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)配合，這樣安排出現(xiàn)的問(wèn)題是什么呢？后勤部門管理這些資產(chǎn)的人員往往不是相關(guān)專業(yè)的人員，而財(cái)務(wù)人員又不清楚固定資產(chǎn)的實(shí)物狀況以及資金支出的效益與收益，甚至資產(chǎn)是在使用還是閑置浪費(fèi)或使用效率如何可能都不掌握，導(dǎo)致對(duì)這些資產(chǎn)的管理粗放。而且長(zhǎng)期以來(lái)在醫(yī)療單位都存在重采購(gòu)輕管理的現(xiàn)象，再加上部門之間的配合不協(xié)調(diào)，往往造成固定資產(chǎn)的大量浪費(fèi)。

（六）賬戶設(shè)置不全，賬簿使用不規(guī)范

有些醫(yī)療事業(yè)單位使用的賬簿并不是財(cái)政部門統(tǒng)一印制的，有些醫(yī)療單位只設(shè)總賬，不設(shè)明細(xì)賬，造成無(wú)法對(duì)相關(guān)的明細(xì)賬進(jìn)行核實(shí)與校對(duì)，更別說(shuō)進(jìn)行賬務(wù)控制了，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種賬務(wù)共用一本賬本，將現(xiàn)金日記賬與銀行存款日記賬混用的情況時(shí)有發(fā)生，還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在賬簿啟用時(shí)也不填寫(xiě)“經(jīng)管人員一覽表”和“賬戶目錄”，在進(jìn)行賬目登記時(shí)如果發(fā)生了錯(cuò)誤，不是按照相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行修改，而是隨意的涂改數(shù)字，當(dāng)賬目出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，往往造成職責(zé)不明、責(zé)任不清的現(xiàn)象。

三、解決目前醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的對(duì)策

（一）事業(yè)單位的財(cái)管人員要轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念

目前醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范程度不高的主要原因應(yīng)該還是在思想的偏差上。因此，要想規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作，一方面，應(yīng)該在單位進(jìn)行思想的大討論，應(yīng)該向職工說(shuō)明在新時(shí)期的形勢(shì)下，現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于單位的重要性，改變大家一直以來(lái)的思維定式，認(rèn)為財(cái)務(wù)人員不會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，他們只是記記賬、發(fā)發(fā)工資和報(bào)銷費(fèi)用。而應(yīng)該跟他們說(shuō)明單位的財(cái)務(wù)管理怎么通過(guò)科學(xué)的財(cái)務(wù)管理手段，運(yùn)用細(xì)化管理，來(lái)提高單位資金的使用效率，使職工看到通過(guò)財(cái)務(wù)管理一樣可以創(chuàng)造價(jià)值；另一方面，財(cái)務(wù)管理人員也應(yīng)該解放思想，工作的模式從過(guò)去的重核算、輕管理轉(zhuǎn)變成核算為管理服務(wù)，工作的指導(dǎo)思想轉(zhuǎn)移到以財(cái)務(wù)管理為手段，全面提高經(jīng)濟(jì)效益的軌道上來(lái)。

（二）加強(qiáng)會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)

單是轉(zhuǎn)變思想觀念，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，財(cái)務(wù)管理工作還是干不好。那么，如何加強(qiáng)會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，提高會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)呢？筆者認(rèn)為應(yīng)該從下面的幾個(gè)方面著手，首先，把好選人關(guān)，單位所招聘的會(huì)計(jì)人員應(yīng)是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)或相關(guān)專業(yè)的，接受過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，具備扎實(shí)的理論水平和專業(yè)技能，最好還要具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)或初級(jí)會(huì)計(jì)師職稱的專業(yè)人才。其次，要每年或定期組織相關(guān)的會(huì)計(jì)從業(yè)人員參加相關(guān)部門組織的政策法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)方面的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，全面提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水準(zhǔn)。最后，要每年對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)人員進(jìn)行崗位考核，根據(jù)考核的結(jié)果，調(diào)整他們的相關(guān)崗位，對(duì)于不勝任崗位的會(huì)計(jì)人員要進(jìn)行轉(zhuǎn)崗或淘汰，通過(guò)多種方式使會(huì)計(jì)人員成為素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的綜合型人才。

（三）完善醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度建設(shè)，規(guī)范財(cái)務(wù)行為

醫(yī)療事業(yè)單位的制度主要涉及單位會(huì)計(jì)核算制度、醫(yī)療績(jī)效分配制度、事業(yè)收支管理制度、門診及住院收費(fèi)管理制度、藥品核算管理制度等等，在日常的財(cái)務(wù)管理中應(yīng)根據(jù)制度分清職責(zé)，明確主管會(huì)計(jì)、收入出納、支出出納、藥品會(huì)計(jì)、物資管理會(huì)計(jì)及門診住院收費(fèi)人員的工作職責(zé)。使得財(cái)務(wù)人員擔(dān)負(fù)各自責(zé)職，這樣既防止工作相互推托，也督促財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格按制度做好本職工作。

完善醫(yī)療績(jī)效分配制度，隨著單位業(yè)務(wù)的發(fā)展，單位醫(yī)療績(jī)效分配制度適應(yīng)本單位業(yè)務(wù)發(fā)展，應(yīng)在既不違反事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，又可以在一定程度上促進(jìn)單位職工工作積極性的情況下，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)可對(duì)于不合理分配制度向單位負(fù)責(zé)人提出一些合理方案，供單位參考，及時(shí)完善和調(diào)整，更好地促進(jìn)本單位事業(yè)發(fā)展。作為醫(yī)療事業(yè)單位，單位固定資產(chǎn)金額較大，擁有專業(yè)設(shè)備數(shù)量眾多，且日常業(yè)務(wù)中采購(gòu)資產(chǎn)量大。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)產(chǎn)物資管理制度顯得異常重要，對(duì)于金額不大，但數(shù)量較多的同類物品，醫(yī)療部門這方面采購(gòu)量相當(dāng)大，按規(guī)定應(yīng)計(jì)入固定資產(chǎn)管理，嚴(yán)格按要求計(jì)入固定資產(chǎn)，防止單位資產(chǎn)少計(jì)，加強(qiáng)督促。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，合理有效使用資金

所謂預(yù)算，就是用數(shù)字、特別是用財(cái)務(wù)數(shù)字的形式來(lái)描述醫(yī)療單位未來(lái)的活動(dòng)計(jì)劃，預(yù)估了醫(yī)療單位在未來(lái)時(shí)期的經(jīng)營(yíng)收入或現(xiàn)金流量，同時(shí)也規(guī)定了各部門或各項(xiàng)活動(dòng)資金、勞動(dòng)、材料、能源等方面的支出不能超過(guò)的額度。財(cái)務(wù)預(yù)算的實(shí)質(zhì)是用統(tǒng)一的貨幣單位為各部門的各項(xiàng)活動(dòng)編制計(jì)劃，是單位財(cái)務(wù)工作的基本依據(jù)。

事業(yè)單位財(cái)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變觀念，深入分析財(cái)政改革對(duì)事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響，樹(shù)立管理觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)《預(yù)算法》，加強(qiáng)單位預(yù)算管理。為了有效地從預(yù)期收入和費(fèi)用兩個(gè)方面對(duì)醫(yī)療單位的經(jīng)營(yíng)進(jìn)行全面的控制，合理有效地使用資金，財(cái)務(wù)部門不僅需要對(duì)醫(yī)療各部門、各項(xiàng)活動(dòng)制定分預(yù)算，而且對(duì)單位整體要編制全面預(yù)算。編制預(yù)算時(shí)要打破“基數(shù)”觀念，應(yīng)采用先進(jìn)的零基預(yù)算編制方法，零基預(yù)算不受前一年度預(yù)算水平的影響，對(duì)現(xiàn)有的各項(xiàng)作業(yè)進(jìn)行分析，根據(jù)未來(lái)一定期間醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的需要和各項(xiàng)業(yè)務(wù)的輕重緩急，對(duì)每項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行成本-效益分析和評(píng)定分級(jí)，從而確定其開(kāi)支的必要性、合理性和優(yōu)先順序，并依據(jù)現(xiàn)有資金的實(shí)際在預(yù)算中對(duì)各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合性費(fèi)用預(yù)算。

（五）增強(qiáng)資產(chǎn)管理意識(shí)，防止國(guó)有資產(chǎn)流失

醫(yī)療是事業(yè)單位提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，這決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)有大量的醫(yī)療設(shè)備，這些醫(yī)療設(shè)備是開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，這些資產(chǎn)管理的好壞將直接影響到醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展，甚至于影響到單位的經(jīng)濟(jì)效益，但目前很多醫(yī)療單位的設(shè)備數(shù)目不清，資產(chǎn)狀況不明，使用情況和使用效率更是不清楚，如何更加有效地利用這些資產(chǎn)呢？筆者認(rèn)為首先應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，增強(qiáng)資產(chǎn)管理意識(shí)，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。

通過(guò)建立單位的資產(chǎn)登記、盤(pán)點(diǎn)管理制度來(lái)保證單位的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的安全與完整。首先，對(duì)醫(yī)療單位的所有固定資產(chǎn)進(jìn)行登記造冊(cè)，然后進(jìn)行編號(hào)，確定資產(chǎn)管理的責(zé)任人員。其次，財(cái)務(wù)管理部門要定期或不定期地對(duì)資產(chǎn)使用單位進(jìn)行檢查，通過(guò)檢查財(cái)產(chǎn)使用單位的物資盤(pán)點(diǎn)工作規(guī)范財(cái)產(chǎn)管理制度。再次，對(duì)于登記在冊(cè)的固定資產(chǎn)每次使用要進(jìn)行登記，一定時(shí)期對(duì)相關(guān)資產(chǎn)的使用效率進(jìn)行分析，以確定設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。

（六）加強(qiáng)醫(yī)療事業(yè)單位的財(cái)務(wù)分析

現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理工作要求醫(yī)療事業(yè)單位要進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，而財(cái)務(wù)分析的目標(biāo)是為了全面、客觀地評(píng)價(jià)單位的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，并為財(cái)務(wù)控制和財(cái)務(wù)決策提供依據(jù)。進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。首先，要具有財(cái)務(wù)分析的的理念，如時(shí)間價(jià)值理念、風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值理念和機(jī)會(huì)損益理念等。其次，在對(duì)單位的財(cái)務(wù)進(jìn)行分析時(shí)要注意定性與定量的方法相結(jié)合、靜態(tài)分析與動(dòng)態(tài)分析相結(jié)合、結(jié)果分析與原因分析相結(jié)合、總量分析與結(jié)構(gòu)分析相結(jié)合以及整體分析與局部分析相結(jié)合等。再次，因?yàn)樽鳛閹в泄嫘再|(zhì)的醫(yī)療事業(yè)單位，在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析時(shí)，除了用經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)進(jìn)行分析以外，還要注重采用社會(huì)效益指標(biāo)。最后，分析的內(nèi)容主要是對(duì)計(jì)劃完成情況的分析、預(yù)算收支執(zhí)行情況的分析、預(yù)算收支執(zhí)行情況的分析、對(duì)往來(lái)款項(xiàng)的余額進(jìn)行分析等。

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[責(zé)任編輯：王 旸]