以造口小組為主的延續(xù)護(hù)理降低腸造口周圍皮膚損傷的研究

黃麗明，李水梅，韋海鈺，楊杰婷，楊文潔，陳　陽

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以造口小組為主的延續(xù)護(hù)理降低腸造口周圍皮膚損傷的研究

黃麗明，李水梅，韋海鈺，楊杰婷，楊文潔，陳陽

Study on continuity of care based on colostomy group as main body for reducing surrounding skin injury of intestinal colostomy

Huang Liming，Li Shuimei，Wei Haiyu，et al

(People’s Hospital of Guigang City,Guangxi 537100 China)

摘要：[目的]探討延續(xù)護(hù)理對降低腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生、促進(jìn)損傷皮膚愈合的效果。[方法]將140例腸造口病人按住院時(shí)間分為觀察組與對照組，對照組由責(zé)任護(hù)士常規(guī)進(jìn)行出院后的電話隨訪及指導(dǎo)，觀察組由造口小組實(shí)施延續(xù)護(hù)理及指導(dǎo)，運(yùn)用SACSTM工具評估兩組病人腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生例次、時(shí)間、類型、愈合時(shí)間。[結(jié)果]觀察組病人腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生22例次(31.43%)，對照組41例次(58.57%)，兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；損傷類型中程度最輕的L1類型觀察組15例次、對照組18例次，L2類型以上損傷觀察組7例次、對照組23例次；觀察組皮膚損傷愈合時(shí)間短于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]由造口小組實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可減少腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生，促進(jìn)損傷皮膚愈合，提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腸造口;皮膚損傷;造口小組;延續(xù)護(hù)理

腸造口術(shù)是外科常施行的手術(shù)術(shù)式之一。據(jù)估算，我國每年有10萬人因各種原因行腸造口手術(shù)治療,腸造口病人累計(jì)已超過100萬人，且今后有增加趨勢[1]。腸造口改變了病人原有的排泄通道，如護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生一些腸造口相關(guān)并發(fā)癥。其中以腸造口周圍皮膚損傷最為常見，發(fā)生率為26.9%～56.4%[2]，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。近年來，國內(nèi)外通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)提高腸造口病人生活質(zhì)量的研究得到人們的廣泛關(guān)注。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸[3]，我院實(shí)施以造口小組為主的延續(xù)護(hù)理，以減少病人腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生，促進(jìn)損傷皮膚愈合，收效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月—2015年2月入住胃腸外科住院治療的首次接受腸造口術(shù)的術(shù)后病人140例，其中男78例，女62例，年齡(61.19±10.83)歲；回腸造口66例(47.14%)，結(jié)腸造口74例(52.86%)。以時(shí)間為順序進(jìn)行便利抽樣分組，將研究對象分為對照組和觀察組各70例，將2014年2月前手術(shù)病人為對照組，2014年2月后手術(shù)的病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～80歲，意識(shí)清楚，本人或照顧者能正常溝通，知情同意并配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病者、免疫系統(tǒng)疾病者、腫瘤晚期者、低蛋白血癥者及出院時(shí)即存在造口周圍皮膚損傷及不愿參加本研究者。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情、腸造口情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，參與研究的病人均知情同意。

1.2干預(yù)方法兩組病人住院期間接受相同的護(hù)理干預(yù)和教育，出院后第7天、第14天、第21天、第30天、第60天、第90天進(jìn)行電話聯(lián)系與及時(shí)督促，使每一位病人按時(shí)到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)診1次，不便回院的采取上門隨訪，由參與研究的護(hù)士仔細(xì)檢查造口情況，了解并發(fā)癥發(fā)生情況，指導(dǎo)造口護(hù)理，并記錄腸造口周圍皮膚情況。對病人出現(xiàn)的問題及時(shí)給予指導(dǎo)并教會(huì)其處理方法，指導(dǎo)病人出院期間腸造口周圍皮膚感覺不適要及時(shí)回院復(fù)診。腸造口周圍皮膚損傷類型均由兩名專業(yè)護(hù)士評估確認(rèn)。

1.2.1對照組由責(zé)任護(hù)士對造口病人進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理。復(fù)診病人由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接診、協(xié)助或指導(dǎo)處理出現(xiàn)的腸造口周圍皮膚相關(guān)問題，并教會(huì)其處理方法。

1.2.2觀察組成立造口護(hù)理小組，選取參加過院內(nèi)造口培訓(xùn)并考核合格、有良好的語言溝通能力、工作5年以上及護(hù)師以上職稱人員5名，成員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有腸造口的規(guī)范化護(hù)理、腸造口周圍皮膚損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)、溝通技巧等。由造口護(hù)理小組成員對病人進(jìn)行院外延續(xù)護(hù)理。復(fù)診的病人由造口小組成員負(fù)責(zé)接診、協(xié)助或指導(dǎo)處理出現(xiàn)的腸造口皮膚相關(guān)問題，并教會(huì)其處理方法。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組病人腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生時(shí)間、發(fā)生率、類型、愈合時(shí)間。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用SACSTM工具對損傷的腸造口周圍皮膚病變分類[4]，病變類型以L表示：L1是充血性損傷，指造口周圍皮膚發(fā)紅伴皮膚完整；L2是侵蝕性損傷，指開放性損傷沒有累及到皮下組織，部分皮膚層缺失；L3是潰瘍性損傷，指開放性損傷累及皮下組織，全層皮膚缺失；L4是潰瘍性損傷，指全層皮膚缺失，伴有沒有活性的或壞死組織；LX是增生性損傷，指出現(xiàn)異常增生。病變位置以局部解剖圖確定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人造口周圍皮膚損傷類型66例回腸造口病人出現(xiàn)皮膚損傷43例次，發(fā)生率65.15%；74例結(jié)腸造口病人出現(xiàn)皮膚損傷20例次，發(fā)生率27.02%，總發(fā)生率為45.00%。兩組病人造口周圍皮膚損傷類型分布情況見表1，其中觀察組皮膚損傷發(fā)生率為31.43%，對照組為58.57%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.418，P<0.01)。

表1　兩組病人腸造口周圍皮膚損傷類型比較　例次

2.2兩組病人腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生時(shí)間兩組病人腸造口周圍皮膚損傷在7 d內(nèi)發(fā)生26例，8 d～14 d內(nèi)發(fā)生18例，15 d～30 d內(nèi)發(fā)生12例，31 d～60 d內(nèi)發(fā)生2例，61 d～90 d內(nèi)發(fā)生1例,共發(fā)生63例。兩組病人出院后腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生時(shí)間比較見表2。

表2　兩組病人出院后腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生時(shí)間比較　例(%)

2.3兩組病人腸造口周圍皮膚損傷愈合情況病人造口周圍皮膚損傷愈合所需時(shí)間，觀察組為(8.76±0.74) d，短于對照組(13.97±0.88)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.190，P<0.05)。

3討論

3.1病人腸造口周圍皮膚損傷情況本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病人腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生率、嚴(yán)重程度低于對照組(P<0.01)。在觀察中還發(fā)現(xiàn),皮膚損傷的原因最常見于刺激性皮炎(69.84%)，回腸造口病人發(fā)生率最高(65.15%)，與蘭平等[5]報(bào)道基本一致?；啬c造口病人出現(xiàn)皮膚損傷高的原因與其排泄物具有很強(qiáng)的腐蝕性，滲漏后局部皮膚被腸液侵蝕有關(guān)。由此提示要加強(qiáng)對腸造口病人及家屬正確判斷正常皮膚及異常皮膚的教育，定期更換造口底盤，避免滲漏發(fā)生，定期復(fù)診。重點(diǎn)加強(qiáng)對回腸造口病人的指導(dǎo)，一旦造口周圍皮膚有異常情況發(fā)生，及時(shí)就診，避免損傷程度加重、愈合時(shí)間延長。本組病人30d內(nèi)共有56例次(占損傷人數(shù)的88.89%)腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生，其中7 d內(nèi)發(fā)生的有26例次(占損傷人數(shù)的41.27%)，腸造口病人周圍皮膚損傷程度主要為L1型，占52.38%。說明腸造口術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是腸造口周圍皮膚問題，與戴曉冬等[6]報(bào)道基本一致，而損傷程度以輕度的充血性損傷為主。因此，對出院后30 d內(nèi)的腸造口病人須加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理,指導(dǎo)其定期復(fù)診，建議一周隨訪1次。在觀察中還發(fā)現(xiàn)對照組病人在出院后31 d～90 d的時(shí)間段仍有7例次皮膚損傷發(fā)生，提示對出院30 d后的腸造口病人仍要繼續(xù)做好延續(xù)護(hù)理，時(shí)間可根據(jù)病人具體情況決定。

3.2以造口小組為主的延續(xù)護(hù)理可減少腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生，促進(jìn)愈合改善和維持造口周圍皮膚的完整性是造口病人和造口護(hù)理專家的重要目的。延續(xù)護(hù)理是對腸造口病人住院疾病健康教育的一種補(bǔ)充，能提高病人自我護(hù)理造口能力[7-8]，專業(yè)小組延續(xù)護(hù)理干預(yù)能為病人提供標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化的造口護(hù)理服務(wù)，有利于降低病人的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[9]。專業(yè)人員對病人進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予病人指導(dǎo)和處理，從而減少腸造口周圍皮膚損傷的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生22例次(31.43%)，低于對照組41例次(58.57%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組病人腸造口周圍皮膚損傷愈合時(shí)間觀察組短于對照組(P<0.05)，考慮與病人能及時(shí)接受到造口專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)及護(hù)理有關(guān)。目前，延續(xù)護(hù)理一般由普通責(zé)任護(hù)士開展，還不能很好達(dá)到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)水平，建議有條件的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快成立并培訓(xùn)造口小組，開展對造口病人的延續(xù)護(hù)理，提高造口病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-09-22；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.036

文章編號：1009-6493(2016)05A-1650-03

作者簡介黃麗明，副主任護(hù)師，本科，單位：537100，廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院；李水梅、韋海鈺、楊杰婷、楊文潔、陳陽單位：537100，廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)貴港市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號：貴科攻1407025。