成人退燒藥的“主角”和“配角”

發(fā)燒是許多疾病共有的癥狀之一，過度的發(fā)熱會使人體機能發(fā)生障礙，導(dǎo)致抽筋、驚厥、昏迷等嚴(yán)重反應(yīng)，發(fā)熱過久還會造成人體消耗增加，營養(yǎng)供給不足而引發(fā)其他病癥。退燒藥物通過調(diào)節(jié)人體機能，使人體體表血管擴張，增加散熱，同時抑制寒戰(zhàn)，使機體產(chǎn)熱減少，從而降低體溫。

適合于成年人的退燒藥有西藥和中藥，其中西藥主要選用非甾體抗炎藥，常見的如對乙酰氨基酚和布洛芬；中藥用得較多的是中成藥，如柴胡顆粒等。

2大“主角”

臨床上，成年人退燒藥以對乙酰氨基酚和布洛芬為主打藥，它們兩個相對于其他退燒西藥來說，的確更安全，效果更明顯。

對乙酰氨基酚和布洛芬，是最常用的兩種退燒藥物，均可以緩解疼痛和發(fā)熱。然而二者之間又有明顯的差別，該如何做出正確選擇呢？

1.有效性

布洛芬和對乙酰氨基酚都適合咽喉痛。對乙酰氨基酚還適用于頭痛，布洛芬則對月經(jīng)腹部絞痛更適合。

布洛芬對與炎癥相關(guān)的竇性頭痛、肌肉痛、耳痛、牙痛效果好，而對乙酰氨基酚沒有消炎作用。

2.安全性

對乙酰氨基酚：用量過大可能損傷肝臟，并且是不可逆損傷；對胃腸副作用較少，但長期大量用藥也會導(dǎo)致腎功能異常。因此，肝腎功能不全者禁用；孕婦及哺乳期慎用。需要注意的是，很多感冒藥、止痛藥都還有對乙酰氨基酚成分，用藥時要注意檢查成分，避免重復(fù)使用、劑量疊加。

布洛芬：長期使用可能造成腎損傷、心臟病發(fā)作和卒中，可導(dǎo)致胃潰瘍出血、胃燒灼感、輕度消化不良，還有發(fā)生無菌性腦膜炎癥狀的個別案例。對其他非甾體抗炎藥過敏者禁用；孕婦及哺乳期婦女禁用；對阿司匹林過敏的哮喘患者禁用；嚴(yán)重肝腎功能不全者或嚴(yán)重心力衰竭者禁用。尤其要注意的是，布洛芬有導(dǎo)致心肌梗死風(fēng)險增加的可能。

3.相互作用

對乙酰氨基酚：同時應(yīng)用巴比妥類或解痙藥（如顛茄）的患者，可致肝損害；與氯霉素同服，可增強后者的毒性；長期規(guī)律的每日服用可增強華法林和其他香豆素類的抗凝作用，因而可增加出血風(fēng)險；偶爾服用無顯著影響。

布洛芬：與抗高血壓藥同用時，降低后者的降壓效果；降低小劑量阿司匹林預(yù)防心血管病和卒中的作用；與口服降血糖藥、地高辛、甲氨蝶呤同用時，能使這些藥物的血藥濃度增高，不宜同用；與呋塞米同用時，后者的排鈉和降壓作用減弱；與肝素、雙香豆素等抗凝藥同用時，可導(dǎo)致凝血酶原時間延長，增加出血傾向。

【結(jié)論】

60歲以上老年人、有多種基礎(chǔ)疾病的患者，優(yōu)先使用對乙酰氨基酚。需要長期用藥的患者、關(guān)節(jié)炎患者，優(yōu)先使用布洛芬（對乙酰氨基酚無消炎作用）

5個“配角”

西藥中的退燒藥還有一些處于“配角”或“替補”的位置。主要包括阿司匹林、尼美舒利等。

阿司匹林

普通阿司匹林片、阿司匹林泡騰片劑量較大，通常是每片0.5克，劑量相對較“猛”。阿司匹林腸溶片多為小劑量，其規(guī)格有每片25毫克、40毫克、50毫克、75毫克、80毫克、100毫克、300毫克等。發(fā)熱退燒及緩解疼痛，需要劑量大一點，可選擇普通阿司匹林片劑或阿司匹林泡騰片。預(yù)防血栓、保護(hù)心腦血管，需要劑量小一些，也就是說應(yīng)該選擇阿司匹林腸溶片。

值得注意的是，感冒病毒引起的感冒發(fā)燒不能用阿司匹林。因為感冒病毒侵害血管，使血管變脆，不斷向外滲血，此時服用阿司匹林，將加重毛細(xì)血管出血和其他血管滲血。

尼美舒利

尼美舒利是新一代非甾體類抗炎藥，有強大的退熱、抗炎和鎮(zhèn)痛作用。近年來全球已有多起與應(yīng)用尼美舒利有關(guān)的重度肝臟損害的報道，現(xiàn)在我國禁用于兒童，在成年人中還可以使用。

雙氯芬酸

為一種新型的強效消炎鎮(zhèn)痛藥，它通過抑制前列腺合成而發(fā)揮其藥理作用，具有抗風(fēng)濕、消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，鎮(zhèn)痛、消炎及解熱作用比吲哚美辛強2～2.5倍，比阿司匹林強26～50倍，藥效強，不良反應(yīng)少，劑量小，個體差異小，用于各種炎癥所致的發(fā)熱。

常用的是雙氯芬酸鈉栓，是栓劑，從肛門塞入，主要由直腸吸收，效果比較快速。對于拒絕口服藥物或不宜口服藥物的患者，退熱栓是最好的選擇。但是使用應(yīng)當(dāng)注意，寧愿少用一些，燒退得慢一些，也不要大量使用。如果密集使用，容易退燒過度，不僅會導(dǎo)致體溫陡降，藥物反復(fù)刺激肛門后，還容易造成腹瀉。

安乃近

在退燒藥家族中，安乃近問世較早，20世紀(jì)20年代就開始作為解熱鎮(zhèn)痛藥用于臨床。其退燒最快，但不良反應(yīng)也最危險。上世紀(jì)80年代以來，臨床上就基本不再用了。

有些人家里備有安乃近，有了頭疼、發(fā)熱就自行服用，這其實并不科學(xué)。安乃近主要用于高燒時的解熱，也可用于頭痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等病癥，但一般不作為首選用藥，僅在急性高熱，病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下，才可用于緊急退熱。

安乃近有不少副作用，如過敏、虛脫、白細(xì)胞減少、腎功能損傷等，嚴(yán)重的可引起藥物性再生障礙性貧血、急性造血功能停滯。長期服用安乃近會導(dǎo)致人體血液中粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者會產(chǎn)生粒細(xì)胞缺乏癥，表現(xiàn)出乏力、全身不適的癥狀。在此提醒，安乃近吃多了會產(chǎn)生依賴性，要慎用安乃近，更不能長期服用。如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼等癥狀，最好不要輕易服用安乃近，可選用其他退熱、鎮(zhèn)痛的藥物替代。必要時，及時來醫(yī)院就診為宜。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素如強的松、地塞米松等也有較強的退熱作用，但容易掩蓋病情，加重感染，不宜常規(guī)使用。只有在全身中毒癥狀較重，在醫(yī)師的指導(dǎo)下才能使用。

老人首選中成藥退燒

中藥類退燒藥可以分為單藥提取物，如柴胡口服液/注射液、羚羊角口服液/注射液等。以及復(fù)方制劑，如麻黃湯、銀翹片及清開靈注射液等。

單純退燒的中藥

中藥柴胡、羚羊角具有明確的退熱作用，由其中提取的有效成分制成口服液或者注射液，可以用于體溫超過38.5℃的高熱患者，或者有抽搐危險的低熱患者。這類藥物起效較快、作用緩和而持久，一般不會導(dǎo)致大量出汗等后果。臨床上適應(yīng)癥比較廣泛，病情急重時多選注射液靜脈使用。

復(fù)方制劑既退熱又治本

具有退燒作用的復(fù)方制劑，除了退燒，還可以對病證本身進(jìn)行治療，包括麻黃湯、銀翹片及清開靈注射液等。目前常見的感冒多發(fā)生在受涼或受風(fēng)后，除了發(fā)燒，還常有怕冷、怕風(fēng)的表現(xiàn)，并伴有鼻塞流涕、咽痛咳嗽等癥狀?？梢赃x用感冒清熱沖劑、強力銀翹片或Vc銀翹片、正柴胡飲等。這些藥物均有辛透散邪的功效，可以實現(xiàn)中醫(yī)所謂的“驅(qū)邪外出”，用藥后體溫可以下降，并伴有其他癥狀的好轉(zhuǎn)。

對于外感風(fēng)寒所致的高熱，可采用麻黃湯散寒解表、驅(qū)邪外出。安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹被稱為“溫病三寶”，也是臨床常用的退熱之品。安宮牛黃丸常用于高熱伴神志昏迷的患者，紫雪丹、至寶丹用于小兒高熱，尤其是伴有驚厥時。

患者服用此類藥物后會微微出汗，要注意保暖、避免風(fēng)寒及再次受涼等；而且要多飲水，及時補充體液。治療期間應(yīng)保持清淡、營養(yǎng)豐富的飲食，如菜粥、蛋羹等，忌吃辛辣油膩及生冷之品，防止因飲食不節(jié)而加重病情，或使病情遷延難愈。

清熱解毒的退燒藥

另外還有很多以清熱解毒為主的中成藥，也可作為退燒藥，如清熱解毒口服液、熱炎寧口服液、雙黃連口服液、銀黃口服液、清開靈口服液等，主要應(yīng)用在表證已經(jīng)解除，但仍有內(nèi)熱的情況下。一般用在感冒的中后期，患者仍然發(fā)熱，但已沒有怕冷、咽痛、咳嗽咯痰、口干欲飲、小便發(fā)黃等表現(xiàn)。

此類藥物還可以用在伴有發(fā)熱的肺炎、膽囊炎等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療中。在使用這類藥物時應(yīng)該注意不要食用辛熱類食品，如辣椒、生姜等?？梢赃M(jìn)食西瓜、苦瓜等寒涼類的水果和蔬菜，以發(fā)揮協(xié)同作用。在服用本類藥物時可能會出現(xiàn)大便偏稀等現(xiàn)象，這是邪熱外出的表現(xiàn)，不用緊張。

退燒藥9大注意

1.退燒藥最多服用3天。這是避免不良反應(yīng)的一大原則。一方面，解熱抗炎藥只能起到緩解癥狀的作用，多用無益。另一方面，感冒引起的體溫升高通常持續(xù)2～3天，如果超過3天，病情可能變得復(fù)雜，最好醫(yī)院就診。

2.注意藥物間的相互作用。目前自己買藥治療的情況多是感冒發(fā)燒，在使用退燒藥時大多同時還用了感冒藥。而有些復(fù)方感冒藥中往往含有退燒藥的成分，以常用的復(fù)方感冒藥如氨酚偽麻那敏膠囊、白加黑感冒片為例，其中就含有對乙酰氨基酚成分。如果使用單一成分的對乙酰氨基酚退燒，同時服用上述復(fù)方感冒藥，很容易因為重復(fù)用藥導(dǎo)致對乙酰氨基酚過量。而過量的對乙酰氨基酚會造成肝損傷。

3.使用退燒藥只是緩解發(fā)燒這一癥狀，不能治療引起發(fā)燒的感染本身，是“治標(biāo)不治本”。需要查明發(fā)熱原因，常規(guī)意義上的退燒藥只起降溫作用，并不針對引起疾病的病原體進(jìn)行治療。比如細(xì)菌性肺炎引起高熱時，首先需要使用抗生素控制細(xì)菌，從而達(dá)到徹底消炎降溫的效果。

4.服用退燒藥時要多喝開水。發(fā)燒的患者服用解熱鎮(zhèn)痛藥后，體溫會逐漸降至正常。其原理是，由于藥物的作用使血管擴張，排汗增多而帶走大量的熱量，因此用退燒藥時多喝水。一來可以增大排出的汗量以有效地降溫，二來也可避免出汗過多而造成的水與電解質(zhì)平衡失調(diào)或虛脫，尤其是幼兒、老年、體弱的患者更應(yīng)注意。

5.孕期感冒發(fā)燒，不妨選用一些毒副反應(yīng)較少的中草藥對癥處理。具有清熱解毒、抗病毒作用的板藍(lán)根、大青葉、連翹、羌活、金銀花等都有較好療效。中成藥及其制劑銀翹解毒丸及片劑、顆粒劑，復(fù)方大青葉注射液、銀黃口服液等都可以用。

6.老年人退燒藥要慎重。當(dāng)人步入老年后，全身臟器功能衰退，免疫力下降，中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，即使是按照正常劑量服用感冒退燒藥也容易引起脫水癥狀，若超劑量服用感冒退燒藥，就更容易引發(fā)脫水。一般來說，60歲以上的老人用藥量應(yīng)在成年人正常劑量的3/4以下。另外，老年人由于常合并其他慢性病，有可能同時還用了一些其他藥。如果正服用西咪替丁、酮康唑、氯霉素、異煙肼以及苯巴比妥、苯妥英、利福平、格魯米特、灰黃霉素等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下增減藥物劑量，監(jiān)測藥物的毒副作用。

7.中暑導(dǎo)致的發(fā)燒，不能服用退燒藥。中暑后的體溫升高是因人體散熱受阻，造成熱量在體內(nèi)積蓄，不能通過出汗來散發(fā)熱量而導(dǎo)致的。退燒藥主要是通過身體發(fā)汗來達(dá)到降溫目的，因此服用退燒藥會起到相反的作用，不能降低體溫。中暑后出現(xiàn)高燒，正確的方法是用40%濃度的酒精或溫水擦全身，并在額頭、腋窩、腹股溝等血管表淺處放置冰袋。如果出現(xiàn)昏迷、抽搐應(yīng)及時送醫(yī)院搶救。

8.忌酒和咖啡。酒喝多了傷肝，退燒藥也可能傷肝，二者相加，肝臟的負(fù)擔(dān)肯定會加重。同時，胃黏膜也會受到直接傷害，可能出現(xiàn)胃出血、潰瘍等嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)。特別要提醒慢性疼痛患者，喝藥酒時千萬別吃解熱鎮(zhèn)痛藥。研究表明，咖啡中的咖啡因能使對乙酰氨基酚在肝臟內(nèi)產(chǎn)生的有害代謝物——“N-乙?；锦钡亩拘栽鰪?倍，從而放大對肝臟的傷害。

9.當(dāng)心藥物熱。發(fā)燒了，明明已經(jīng)用了退燒藥，怎么燒還是退不下來呢？這可能是典型的“藥物熱”現(xiàn)象，停用所有的退燒藥和抗生素，兩天后體溫就會下降至正常。一旦出現(xiàn)藥物熱，首先應(yīng)由醫(yī)生明確診斷，鑒別是感染導(dǎo)致的發(fā)燒還是藥物熱。治療原則首先是停用致熱藥。若病情需要必須再用此致熱藥，應(yīng)加用激素（強的松等），以減輕發(fā)燒及其伴隨的其他癥狀。若藥物熱伴發(fā)嚴(yán)重皮疹和其他臟器損害，應(yīng)酌用抗組織胺、抗過敏藥、激素類和維生素C，以加速康復(fù)。