皖北某醫(yī)院體檢人群高尿酸血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

龔　莉，高家林，張建國(guó)，葛莎莎

(1.皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院　內(nèi)分泌科，安徽　宿州　234011；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　內(nèi)分泌科，安徽　蕪湖　241001)

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·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

皖北某醫(yī)院體檢人群高尿酸血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

龔莉1，高家林2，張建國(guó)1，葛莎莎1

(1.皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽宿州234011；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：分析血尿酸的患病狀況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取964例來(lái)自皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院參加體檢人群，所用受試者均接受體格檢查、生化指標(biāo)檢查。應(yīng)用超聲檢查受試者肝臟及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(CIMT)。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者根據(jù)血尿酸結(jié)果分為A組：高尿酸血癥(HUA)組和B組：非高尿酸血癥組(NUA)。應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：A組的脂肪肝、高血壓、代謝綜合征、動(dòng)脈斑塊及內(nèi)膜增厚比率較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。A組的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)、腰圍(waist circumference，WC)均高于B組,P<0.05。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，尿酸與BMI、DBP、BUN、SCr、TG、HDL、LDL、CIMT之間存在回歸關(guān)系。結(jié)論：男性較女性高尿酸血癥發(fā)生率高。高尿酸血癥與脂肪肝、高血壓、代謝綜合征并存；與血脂異常、血壓、腎功能等指標(biāo)有相關(guān)性。高尿酸血癥參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】體檢人群；血尿酸；危險(xiǎn)因素

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.024

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)的發(fā)病率逐年升高，并有年輕化趨勢(shì)，HUA是代謝性疾病、心血管疾病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)于HUA與代謝性疾病及其他系統(tǒng)疾病的相關(guān)性有了更多新的研究和認(rèn)識(shí)，本研究通過(guò)對(duì)964例體檢患者資料進(jìn)行分析，探討高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，為皖北地區(qū)高尿酸血癥的防治提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)參加體檢者禁食8～12 h，常規(guī)體檢包括身高、體質(zhì)量、腰圍(肋骨下緣與髂嵴連線中點(diǎn)的腹部周徑)、坐位量血壓、BMI(體質(zhì)量指數(shù))=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)等。采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)。使用西門子全數(shù)字化彩色超聲診斷儀，使用7.5～12 MHz高頻線陣探頭檢查,采用頸動(dòng)脈超聲檢查條件對(duì)所有入選者，由同一名專業(yè)醫(yī)師在短軸切面對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)測(cè)量。同時(shí)進(jìn)行對(duì)體檢者的彩超等其他資料的分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除腎功能衰竭、痛風(fēng)癥、腫瘤等影響尿酸代謝的疾病，近期服用可能影響尿酸代謝藥物如利尿劑、別嘌醇等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，參與研究者均簽署知情同意書。

1.2資料2013年10月～2014年2月在皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院參加體檢最終符合入選標(biāo)準(zhǔn)者共964例，年齡19～86歲，其中男670例，女294例，根據(jù)血尿酸>420 μmol/L(男性及絕經(jīng)后女性)、血尿酸>350 μmol/L(絕經(jīng)前婦女)分為高尿酸血癥(HUA)組和B組非高尿酸血癥(NUA)組。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)內(nèi)科學(xué)第7版[2]，男性和絕經(jīng)后女性尿酸>420 μmol/L、絕經(jīng)前女性>350 μmol/L可診斷為高尿酸血癥。代謝綜合征具體診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]符合以下三項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷：①腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；②空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者；③血壓≥130/85 mmHg及(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者；④空腹TG≥1.70 mmol/L、空腹HDL-C<1.04 mmol/L。⑤CIMT增厚為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用%表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料正態(tài)資料使用t檢驗(yàn)，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；偏態(tài)資料使用U檢驗(yàn)。SUA與主要參數(shù)的關(guān)系采用多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1臨床資料結(jié)果共964例，男670例，女294例。A組HUA組92例，HUA總患病率9.54%，其中男性86例，男性HUA患病率12.83%,女性6例，女性HUA患病率2.04%，男性HUA患病率明顯高于女性。B組NUA組872例，其中男性584例，女性288例。A組脂肪肝、高血壓、代謝綜合征、動(dòng)脈斑塊、內(nèi)膜增厚發(fā)病率均高于B組,P<0.05；其中A組脂肪肝、高血壓、代謝綜合征發(fā)病率較B組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01，兩組的糖代謝異常患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究人群的基本情況見表1。

表1研究人群的基本情況[n(%)]

組別例數(shù)脂肪肝高血壓糖代謝異常代謝綜合征動(dòng)脈斑塊內(nèi)膜增厚A組9266(71.7)45(48.9)13(14.1)29(31.5)4(4.3)10(10.9)B組872211(24.2)234(26.8)136(15.6)122(14.0)7(1.0)44(5.0)χ2值91.8519.730.1419.369.275.34P值0.000.000.710.000.020.02

注：采用χ2檢驗(yàn)，B組為對(duì)照組

2.2檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果A組高尿酸血癥組92例，B組872例，與B組比較，A組的BMI、SBP、DBP、Scr、BUN、PG、TC、TG、HDL、DL、CIMT、腰圍均高于B組,P<0.05。A組平均年齡及血糖平均稍高于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。兩組人群性別、年齡及主要體檢檢驗(yàn)結(jié)果比較見表2。

2.3血尿酸與相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析將BMI、SBP、DBP、Scr、BUN、PG、TC、TG、HDL、DL、CIMT、腰圍作為為自變量，將SUA作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，尿酸與BMI、DBP、BUN、SCr、TG、HDL、LDL、CIMT之間存在回歸關(guān)系，見表3。

分組A組(n=92)B組(n=872)t/U值P值年齡/歲48.70±14.5446.44±13.861.480.14BMI/(kg/m2)26.68±3.0824.81±3.335.160.00SBP/mmHg142.20±18.83130.78±20.225.180.00DBP/mmHg88.09±13.7981.42±12.614.780.00Scr/(μmol/L)76.33±13.3965.57±16.016.220.00BUN/(mmol/L)5.65±1.445.17±1.313.350.00SUA/(μmol/L)468.22±39.85274.06±73.4240.100.00FPG/(mmol/L)5.54±0.785.50±1.010.460.65TC/(mmol/L)5.53±1.015.12±1.01369.000.00TG/(mmol/L)2.47±1.451.69±1.364.890.00HDL/(mmol/L)1.37±0.301.48±0.36-2.670.01LDL/(mmol/L)3.09±0.732.76±0.744.110.00CIMT/mm0.77±0.120.71±0.124.770.00WC/cm[M(Q)]92.80(89.53-97.50)90.15(82.15-95.48)-4.090.00

表3高尿酸與相關(guān)危險(xiǎn)因素的多元線性回歸分析

變量βSEtPBMI0.0650.8492.0850.04DBP0.0840.2112.8190.01BUN0.0581.9542.0450.04SCr0.3610.16212.6240.00TG0.1422.0824.4770.00HDL-0.1308.677-3.8230.00LDL0.2016.5763.7240.00CIMT0.13121.2184.5570.00

3討論

HUA源于嘌呤代謝異常，UA的生成過(guò)多或排泄減少均可導(dǎo)致SUA升高。HUA發(fā)病率有一定的地區(qū)差異，南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)較高，男性高于女性。本組的數(shù)據(jù)顯示HUA總患病率9.54%，男性HUA患病率12.83%,女性HUA患病率 2.04%，男性HUA檢出率高于女性，這與男性雄激素促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的重吸收，抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄有關(guān)，而雌激素與雄激素的作用正相反，此外男性的應(yīng)酬和不良生活習(xí)慣較女性多等也與之有關(guān)[4]。

本組的資料表明HUA組的脂肪肝、高血壓、代謝綜合征、動(dòng)脈斑塊、內(nèi)膜增厚發(fā)病率均高于正常尿酸組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)外大量的研究均顯示血尿酸與代謝綜合征的組分相關(guān)[5-6]，也參與了胰島素抵抗(insulin resistance，IR)相關(guān)疾病的發(fā)生，HUA患者發(fā)生高脂血癥、糖尿病、高血壓、冠心病等的風(fēng)險(xiǎn)較尿酸水平正常人群高。有研究表明血尿酸水平每增加60 μmol/L，高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加13%[7]。Kuo CF[8]在臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院曾對(duì)354 110名患者進(jìn)行研究，研究認(rèn)為SUA水平過(guò)高或過(guò)低的患者均具有較高的全因死亡率及心血管相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究中SUA水平與BMI、SBP、DBP、Scr、BUN、FPG、TC、TG、HDL、LDL、CIMT、WC呈正相關(guān)。雖然大量的研究證實(shí)，高尿酸與高血糖密切相關(guān)[9]，隨著血尿酸的增高，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，但本組數(shù)據(jù)中雖然高尿酸血癥組平均血糖稍高于常尿酸組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，回歸分析未發(fā)現(xiàn)SUA水平與高血糖的相關(guān)性，這與梁凱等[10]的研究結(jié)果一致。這可能與本組人群為體檢人群且數(shù)據(jù)量較少有關(guān)。國(guó)內(nèi)李佳等[11]研究結(jié)果表明高尿酸血癥患者的血清hs-CRP水平和HOMA IR指數(shù)顯著高于正常對(duì)照組,P<0.01。因此我們對(duì)于高尿酸的防治應(yīng)該是綜合性的，積極治療肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等與血尿酸升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素。

尿酸通過(guò)介導(dǎo)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、一氧化氮(NO)合成減少、內(nèi)皮細(xì)胞線粒體損傷等損害血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及動(dòng)脈粥樣硬化。一些隊(duì)列研究表明SUA和隨后的心血管疾病之間有明確的聯(lián)系[12]。Kawamoto R[13]多因素Logistic回歸分析表明，隨著尿酸升高，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚比數(shù)比逐漸增高,SUA是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)危險(xiǎn)因素。本組多元線性回歸結(jié)果顯示尿酸與CIMT相關(guān)，提示我們臨床碰到高尿酸血癥，應(yīng)關(guān)注其對(duì)血管內(nèi)皮的影響，通過(guò)改變生活方式,必要時(shí)可給予藥物降低尿酸，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。綜上所述，高尿酸常伴隨高血脂、高血壓、冠心病等疾病，可通過(guò)各種機(jī)制損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，可預(yù)測(cè)心血管及全因死亡。控制高尿酸血癥相當(dāng)重要，而醫(yī)務(wù)人員及患者通常對(duì)高尿酸缺乏重視，因此對(duì)于高尿酸血癥患者應(yīng)加強(qiáng)健康教育、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、降低體質(zhì)量，低嘌呤飲食，以降低尿酸，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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Analysis on the risk factors related to hyperuricemia in population in northern Anhuiprovince

GONGLi,GAOJialin,ZHANGJianguo,GEShasha

Department of Endocrine and Metabolic Diseases,General Hospital of Wanbei Coal-electricity Group,Suzhou 234011,China

【Abstract】Objective：To investigate the prevalence of hyperuricemia in population living in northern Anhui province and analyze the risk factors associated with this disorder.Methods:964 subjects undergone physical examination,including laboratory evaluation and ultrasonography for the liver and carotid intima-media thickness(CIMT),in the General Hospital of Wanbei Coal-electricity Group were enrolled in this study.Then the eligible subjects were allocated on the serum uric acid test basis to group A(hyperuricemia,HUA) and group B(non-hyperuricemia,NUA).The data were analyzed with software SPSS(version 19.0).Results:Group A had higher incidence of fatty liver,hypertension,metabolic syndrome,arterial plaques and intima-media thickness than group B(P<0.05),and the indicators,including body mass index (BMI),systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure(DBP),serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN),fasting plasma glucose(FPG),cholesterol(TC),triglyceride(TG),high density lipoprotein(HDL),low density lipoprotein(LDL),CIMT,waist circumference(WC),were also higher in group A than group B(P<0.05).Multiple linear regression analysis indicated regression trend regarding uric acid and BMI,DBP,BUN,SCr,TG,HDL,LDL and CIMT.Conclusion:Men have higher incidence of hyperuricemia than women.Hyperuricemia may be concomitant with fatty liver,hypertension and metabolic syndrome,and correlate with dyslipidemia,blood pressure and kidney function.Besides,hyperuricemia is associated with pathogenesis of atherosclerosis.

【Key words】physical examination;blood uric acid;risk factors

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 589.7A

作者簡(jiǎn)介：龔莉(1980-)，女，副主任醫(yī)師，(電話)18155772099,(電子信箱)18133252662@163.com.

收稿日期：2015-01-09

基金項(xiàng)目：安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(1308085QH134)

文章編號(hào)：1002-0217(2016)02-0184-03