留置針單手送管法在急診科靜脈留置穿刺中的應(yīng)用

程彥彥,馬少勇,李　偉

(1.皖南醫(yī)學(xué)院　護(hù)理學(xué)院，安徽　蕪湖　241002;2.合肥市第二人民醫(yī)院　急診科，安徽　合肥　230000)

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留置針單手送管法在急診科靜脈留置穿刺中的應(yīng)用

程彥彥1,馬少勇1,李偉2

(1.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽蕪湖241002;2.合肥市第二人民醫(yī)院急診科，安徽合肥230000)

【摘要】目的：探討靜脈留置針單手送管法在急診科的應(yīng)用，提高靜脈穿刺成功率，減少病人的痛苦，為提高搶救成功率爭(zhēng)取有效地時(shí)間。方法：選擇急診科2015年5～7月急診120運(yùn)送入院病人270例，根據(jù)急診患者入院登記本順序進(jìn)行隨機(jī)分組，將前136例設(shè)為觀察組，采用單手送管法進(jìn)行留置針的穿刺，后134例設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)雙手送管法進(jìn)行靜脈穿刺。結(jié)果：觀察組單手送管法穿刺成功率高于對(duì)照組，且單手送管法節(jié)省時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低，為搶救患者爭(zhēng)取更多的有效時(shí)間。結(jié)論：正確選擇靜脈穿刺送管方式提高穿刺成功率，對(duì)于急診科病人及時(shí)靜脈輸血、輸液和靜脈給藥至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺；單手送管；急診科

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.027

靜脈輸液是治療、用藥的主要途徑之一，靜脈留置針的普及和應(yīng)用，保證了靜脈輸液及搶救危重患者的及時(shí)性[1]。靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單，能有效減少靜脈穿刺次數(shù)，保證靜脈通路，提高護(hù)士工作效率，患者活動(dòng)受限制小的特點(diǎn)[2]。急診科是搶救患者生命的最前線，是急危重癥患者最集中、病種最多，搶救和管理任務(wù)最重的科室[3]，這就要求急診護(hù)理人員要有危機(jī)意識(shí)，樹立“時(shí)間就是生命”的觀念，本研究發(fā)現(xiàn)單手留置針?biāo)凸芊绞侥苡行У毓?jié)約急救人力資源，縮短留置針穿刺所需時(shí)間，極大地提高了搶救成功率，保證了輸血、輸液的及時(shí)有效性，在急診科的應(yīng)用具有重要意義，值得應(yīng)用和推廣。

1資料與方法

1.1一般資料選擇合肥市第二人民醫(yī)院急診科2015年5～7月急診120運(yùn)送入院的患者270例，根據(jù)急診患者入院登記本順序進(jìn)行隨機(jī)分組，前136例設(shè)為觀察組，采用單手送管法進(jìn)行留置針的穿刺，后134例設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)雙手送管法穿刺。270例急診病人中，因車禍導(dǎo)致中等量以上出血者28例，小量出血53例；腦卒中患者46例，心血管系統(tǒng)疾病如高血壓、心絞痛患者63例，農(nóng)藥中毒19例，飲酒過量致酒精中毒21例；其他情況為40例。兩組患者在年齡、性別、靜脈部位選擇、病情情況等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。置管所用材料全部采用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司所提供的Y型靜脈留置針。

1.2方法根據(jù)病情需要選擇合適的留置針，目前臨床應(yīng)用留置針為18G、20G、22G、24G 4種型號(hào)。本科室均采用一致型號(hào)(22G)留置針，并用3M無菌透明敷貼固定，貼上穿刺時(shí)間和簽名。選擇手背、上肢前臂粗直且富有彈性、易于固定的淺靜脈進(jìn)行穿刺置管。取出套管針，旋緊肝素帽，將輸液器頭皮針棄去，直接連接到留置針的塑料帽接頭，排盡空氣，保證輸液速度。扎止血帶，消毒穿刺部位直徑在8 cm以上，消毒面積超過敷貼覆蓋面積。去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，松動(dòng)外套管，便于刺入血管后順利拔出針芯。針芯避免大幅度上下拉動(dòng)刺破外套管。檢查穿刺針頭有無倒鉤，外套管有無斷裂開叉、起毛邊等現(xiàn)象。左手繃緊皮膚，右手握住針翼與皮膚呈15°～30°緩慢進(jìn)針，見回血后降低持針角度。

觀察組左手不動(dòng)，繃好皮膚，右手大拇指鉤住外套管針翼向血管內(nèi)進(jìn)針，食指固定穿刺針針翼將鋼針向外退出，形成外套管與穿刺針的同步外進(jìn)內(nèi)出相交錯(cuò)的方法，待軟管送入血管內(nèi)時(shí)，針芯也已退出，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速，固定敷貼，并用膠帶固定好，因?yàn)榧痹\病人大多意識(shí)有輕度障礙，易躁動(dòng)，妥善固定防止意外拔管也顯得尤為重要。

對(duì)照組為穿刺見回血后，右手固定針芯，左手固定外套管，邊推邊送，直到軟管送入靜脈，拔出針芯，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)低速，固定敷貼，并用膠帶固定好。

2結(jié)果

2.1靜脈留置針單手送管可有效提高穿刺的成功率由表1可見，使用單手留置針?biāo)凸艿拇┐坛晒β矢哂趥鹘y(tǒng)留置針雙手推送法。

表1留置針穿刺成功率

組別n穿刺成功人數(shù)穿刺失敗人數(shù)成功率/%χ2P實(shí)驗(yàn)組1361261092.6418.18P<0.01對(duì)照組134983673.13

2.2靜脈留置針單手送管可有效降低穿刺帶來的并發(fā)癥在120輸送的270例病人中，死亡4例，轉(zhuǎn)院20例，其中在我院住院的實(shí)際人數(shù)為246例，其中實(shí)驗(yàn)組實(shí)際人數(shù)為120例，對(duì)照組為123例，對(duì)入住我院的急診患者進(jìn)行追蹤分析，其中病人用藥種類和性質(zhì)沒有明顯差異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。靜脈留置針穿刺所帶來的并發(fā)癥具體調(diào)查情況見表2，急診病人在留置針置管中采取單手推送留置針，穿刺成功率高，且在堅(jiān)持無菌操作的基礎(chǔ)上，根據(jù)目前臨床規(guī)定留置針保留天數(shù)3～5 d，單手留置針?biāo)凸芊椒ㄋＡ籼鞌?shù)明顯多于傳統(tǒng)留置針?biāo)凸芊绞?，從而?jié)省了護(hù)理工作量，保證了患者后期的順利治療，減少對(duì)患者反復(fù)穿刺所造成的痛苦；同時(shí)留置針護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)的概率也明顯降低，實(shí)驗(yàn)組不良影響事件累計(jì)百分比低于對(duì)照組。

表2單手推送留置針保留情況及并發(fā)癥

組別n靜脈留置天數(shù)1～3d4～6d≥7dχ2P皮下血腫液體滲漏套管堵塞累計(jì)百分比/%實(shí)驗(yàn)組12019911011.21P<0.01571335.9對(duì)照組123398138192120.83

2.3單手留置針?biāo)凸芊ㄅc傳統(tǒng)留置針?biāo)凸芊ㄋ脮r(shí)間比較遵照臨床留置針輸液的操作規(guī)程來計(jì)算兩種方式所用時(shí)間，安排急診科6名人員分別采取單手和傳統(tǒng)留置針?biāo)凸軆煞N方式，操作人員都是通過專業(yè)培訓(xùn)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，因此無人員、技術(shù)等方面的明顯差異性(P>0.05)。結(jié)果顯示單手留置針?biāo)凸芊ㄋ脮r(shí)間為(1.33±0.347)min，傳統(tǒng)留置針?biāo)凸芊ㄋ脮r(shí)間為(2.63±0.413)min，單手留置針?biāo)凸芊ù蟠蠊?jié)約了靜脈穿刺的時(shí)間，為搶救患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析得出單手留置針?biāo)凸芊ㄋ脮r(shí)間與傳統(tǒng)留置針?biāo)凸芊ㄋ脮r(shí)間具有明顯的差異性(t=2.922，P=0.013，P<0.05)，單手留置針?biāo)凸芊ǜ庸?jié)約時(shí)間。

3討論

3.1單手留置針?biāo)凸芊绞接欣诠?jié)約人力資源國際上急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了起步、發(fā)展和逐漸成熟三個(gè)階段，我國與國際發(fā)展趨勢(shì)基本相對(duì)應(yīng)，但是起步稍晚于發(fā)達(dá)國家，由于我國經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)在各地發(fā)展不均衡，沿海和內(nèi)地存在差異，導(dǎo)致了我國局部地區(qū)急診專業(yè)人才的缺乏[4]，雖然目前國內(nèi)已開始對(duì)急診護(hù)理人力資源配置進(jìn)行了相關(guān)研究[5]，但尚無公認(rèn)的急診科護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)模型。同時(shí)急診患者病情危重，具有突發(fā)性、艱巨性和不可預(yù)見性等特點(diǎn)[6]，因此急診護(hù)理人員需要合理的配置結(jié)構(gòu)，而現(xiàn)在我國急診人員配置依舊按照1978年衛(wèi)生頒布的《關(guān)于縣及縣級(jí)以上綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中的1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未考慮到急診患者數(shù)量和專科特點(diǎn)，造成人力資源緊缺和浪費(fèi)[7]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，綜合醫(yī)院急診患者量與急診護(hù)士的比例為2～3∶1時(shí)，急診護(hù)士的數(shù)量才基本合理，然而依據(jù)國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)狀，不可能在短期內(nèi)完全將護(hù)理人力資源在急診科配置到位[9]。因此，面對(duì)急診科人員緊缺的現(xiàn)狀，單手留置針?biāo)凸芊苡行Ч?jié)約人力資源，無需其他護(hù)理人員的協(xié)作，同時(shí)，急診患者血容量不足，四肢淺靜脈充盈不足，血管干癟，皮膚易打皺，使用傳統(tǒng)的雙手留置針?biāo)凸芊ㄒ胩岣叽┐坛晒β?，需要一名護(hù)理人員協(xié)助繃緊皮膚，單人操作易導(dǎo)致送管阻力大、留置針外套管在血管內(nèi)打折、針芯刺破外套管甚至血管引起穿刺失敗等危險(xiǎn)，因此單手留置針?biāo)凸芊ㄔ诩痹\的應(yīng)用具有可行性。

3.2單手留置針?biāo)凸芊ㄔ谝欢ǔ潭壬峡s減穿刺所用時(shí)間傳統(tǒng)留置針雙手送管法要求在穿刺進(jìn)針見回血后，再送入血管少許，后松開繃緊皮膚的左手，改為右手固定針芯，左手固定外套管，邊推邊送，直到軟管送入靜脈。傳統(tǒng)留置針雙手送管法要求左手不動(dòng)，繃好皮膚，右手大拇指鉤住外套管針翼向血管內(nèi)進(jìn)針，食指固定穿刺針針翼將鋼針向外退出，形成外套管與穿刺針的同步外進(jìn)內(nèi)出相交錯(cuò)，待軟管送入血管內(nèi)時(shí)，針芯也已退出，則多了一個(gè)操作環(huán)節(jié)，不如單手留置針?biāo)凸芊ㄒ粴夂浅?。?duì)于急診科患者存在意識(shí)障礙，易躁動(dòng)者，傳統(tǒng)的留置針穿刺更是存在操作失敗的危險(xiǎn)性，易增加穿刺失敗率，單手留置針?biāo)凸芊▌t有效地起到固定作用，為搶救爭(zhēng)取更多時(shí)間。

3.3單手留置針?biāo)凸芊ú僮骱?jiǎn)單，成功率高單手留置針?biāo)凸芊ǚ蠠o菌操作原則，且操作方法簡(jiǎn)單，在臨床應(yīng)用中值得推廣，避免了對(duì)血管的穿刺損傷。對(duì)于急診大出血患者，由于血容量急劇下降，導(dǎo)致體表靜脈充盈不足，皮膚缺水松弛，在留置針穿刺過程中需要繃緊皮膚以及急需補(bǔ)液糾正休克。同時(shí)對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者存在意識(shí)障礙，易躁動(dòng)，單手留置針?biāo)凸鼙ＷC了穿刺的成功率。國外有研究報(bào)道，近年來護(hù)理人員出現(xiàn)慢性疲勞綜合征發(fā)病率逐年增高，為1088/10萬，單手留置針?biāo)凸芴岣吡俗o(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量[10]，減輕了護(hù)理的工作量。

3.4單手留置針?biāo)凸芸捎行p少穿刺帶來的并發(fā)癥單手留置針?biāo)凸芊ū苊饬藢?duì)血管的損傷，降低了皮下血腫和藥液外滲的幾率，且內(nèi)套管在血管內(nèi)不易打折，減少堵管的幾率，減少并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)。其不足在于，單手留置針?biāo)凸芊绞捷^傳統(tǒng)雙手送管方式的操作要求高，需要一定臨床操作經(jīng)驗(yàn)的積累方可得心應(yīng)手。

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Application of venous indwelling needle to emergency patients by single-handed insertion

CHENGYanyan,MAShaoyong,LIWei

School of Nursing,Wannan Medical College,Wuhu 241002,China

【Abstract】Objective：To assess the effects of applying venous indwelling needle to emergency patients by single-handed insertion for improving the successful access.Methods:270 emergency patients admitted to our department from May through July of 2015 were prospectively assigned to observational group(n=136) and control group(n=134).Observational group received venous insertion of the indwelling needle by single-handed manipulation,and the controls were given conventional double-handed insertion.Results:Observational group had higher success rate than the control group.Single-handed insertion had reduced the time of needle access and incidences of complications.Conclusion:Appropriate venous catheterization can improve the success rate for the needle access,and importantly,win the time to save a patient′s life in emergency case through either venous blood transfusion or venous medication.

【Key words】venous punctures;single-handed needle insertion;emergency

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 473.72A

作者簡(jiǎn)介：程彥彥(1990-)，女，2011級(jí)本科生，(電話)18355308407，(電子信箱)1969147758@qq.com；

收稿日期：2015-08-14

基金項(xiàng)目：安徽省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(AH201410368100)

文章編號(hào)：1002-0217(2016)02-0195-03

·大學(xué)生科技園地·

馬少勇，男，助理實(shí)驗(yàn)師，(電子信箱)598154783@qq.com，通訊作者.