實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高危新生兒神經(jīng)功能康復(fù)的影響

廖艷芳

528000　佛山市　廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院

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實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高危新生兒神經(jīng)功能康復(fù)的影響

廖艷芳

528000佛山市廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院

摘要目的：探討實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高危新生兒的神經(jīng)康復(fù)效果影響。方法：選取我院2012年4月～2015年4月收治的高危新生兒80例，隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患兒給予早期護(hù)理干預(yù)，將兩組患兒的NBNA評(píng)分、DQ評(píng)分、頭顱CT復(fù)查結(jié)果及后遺癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果:出生第10，30天兩組患兒的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)NBNA評(píng)分之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組患兒護(hù)理后3，6，12，18，24個(gè)月的DQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，頭顱CT復(fù)查正常比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，后遺癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:高危新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的神經(jīng)康復(fù)效果顯著。

關(guān)鍵詞高危新生兒；早期護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)康復(fù)效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.076

高危新生兒指有高度危險(xiǎn)性存在的新生兒，其傷殘率及病死率均較高[1]，近年來(lái)，高危新生兒搶救成功率在臨床建立新生兒重癥監(jiān)護(hù)室及不斷提升醫(yī)學(xué)技術(shù)的情況下得到了顯著提升，但是智力障礙及腦癱的發(fā)生率并沒(méi)有在這種情況下降低，近年來(lái)其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。我院對(duì)收治的高危新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)取得了神經(jīng)康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)抽樣的方法選取我院2012年4月～2015年4月收治的高危新生兒80例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒高危因素的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，家屬均知情同意。隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。研究組中男22例，女18例，胎齡30～42周，平均(36.2±10.4)周；體重1.2～4.4 kg，平均(2.8±1.6)kg。對(duì)照組男24例，女16例;胎齡31～42周，平均(37.5±10.2)周；體重1.2～4.5 kg，平均(2.6±1.5)kg。兩組患兒的性別、胎齡、體重等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患兒采取早期護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)將早期護(hù)理干預(yù)的目的、內(nèi)容及方法詳細(xì)講解給患兒家屬，讓其對(duì)隨訪表進(jìn)行認(rèn)真的填寫(xiě)。同時(shí)將早期護(hù)理干預(yù)的重要性、新生兒智力發(fā)育生長(zhǎng)規(guī)律、常見(jiàn)病防治知識(shí)等詳細(xì)介紹給患兒家屬。(2)在患兒病情穩(wěn)定后，一方面給予患兒常規(guī)治療，另一方面給予患兒早期護(hù)理干預(yù)。在聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練方面，將兒歌或輕音樂(lè)定時(shí)播放給患兒，每次10 min，每天2次，臨床護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中用語(yǔ)言安慰患兒及其家屬。在視覺(jué)刺激方面，在距離患兒20 cm處對(duì)紅黃綠三色球進(jìn)行搖動(dòng)，在哺乳、靜脈穿刺等操作過(guò)程中讓患兒看這些搖動(dòng)的球，同時(shí)有效刺激其味覺(jué)和嗅覺(jué)，并將相關(guān)干預(yù)方法交給患兒家屬。在皮膚感覺(jué)刺激方面，專業(yè)臨床護(hù)理人員對(duì)患兒面頰、腹部、足底等進(jìn)行撫觸，每次5～10 min，每天2～3次。(3)在患兒出院時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行NBNA評(píng)估，有效評(píng)估期護(hù)理、生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)等，1歲前和1～2歲患兒的評(píng)估頻率分別為每月1次和每2個(gè)月1次，嚴(yán)格依據(jù)初評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估-指導(dǎo)干預(yù)-再評(píng)估-干預(yù)-最終評(píng)估的形式，依據(jù)每次的評(píng)估結(jié)果將下次指導(dǎo)干預(yù)計(jì)劃措施制定出來(lái)。(4)在患兒出院1～2周時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力等早期教育，教育過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)0～3歲小兒智能發(fā)育規(guī)律，給予小兒的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以充分的重視，比如，按摩撫觸其全身，幫助其進(jìn)行被動(dòng)體操等，每次5～15 min，每天2次。(5)如果患兒在3～6個(gè)月時(shí)有異常的姿勢(shì)、落后的運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)象發(fā)生，則給予其康復(fù)訓(xùn)練以充分重視，同時(shí)給予其中醫(yī)療法，包括水療、推拿等，每天1～2次，每次20 min。此外，給予患兒Vojta運(yùn)動(dòng)療法及Bonath法治療，每次30 min，每天2次。共治療3個(gè)月，共治療1個(gè)療程[4]。

1.3觀察指標(biāo)出生第10，30天運(yùn)用行為神經(jīng)(NBNA)對(duì)兩組患兒的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等神經(jīng)行為對(duì)外界環(huán)境的刺激適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估，在聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)方面，0分為頭和眼球無(wú)法轉(zhuǎn)向格格聲；1分為頭和眼球轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動(dòng)在30°以內(nèi)；2分為頭和眼球轉(zhuǎn)向格格聲，轉(zhuǎn)動(dòng)60°以上。在視覺(jué)的定向反應(yīng)方面，0分為頭和眼球無(wú)法轉(zhuǎn)向注視；1分為頭和眼球可以轉(zhuǎn)向注視，但轉(zhuǎn)動(dòng)在30°以內(nèi)；2分為頭和眼球轉(zhuǎn)向注視在60°及以上。在觸覺(jué)方面，0分為沒(méi)有抓握；1分為具有較弱的抓握；2分為極易抓握，同時(shí)可以重復(fù)抓握[5]。分別在護(hù)理后3，6，12，18，24個(gè)月對(duì)兩組患兒進(jìn)行隨訪抽查，依據(jù)Gesell發(fā)育量表，運(yùn)用雙盲發(fā)測(cè)試患兒的5大運(yùn)動(dòng)，對(duì)其發(fā)育商(DQ)進(jìn)行評(píng)定，≤70分為異常，70～84分為邊緣狀態(tài)，≥85分為正常[6]，并對(duì)其后遺癥發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真檢查。3個(gè)月時(shí)對(duì)其頭顱CT檢查情況進(jìn)行隨訪觀察，將腦癱及智力低下排除掉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的NBNA評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患兒的NBNA評(píng)分比較(分，

注：兩組患者NBNA評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患兒的DQ比較(表2)

表2　兩組患兒的DQ比較

注：兩組患兒DQ比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患兒的頭顱CT復(fù)查結(jié)果比較(表3)

表3　兩組患兒的頭顱CT復(fù)查結(jié)果比較　例(%)

注：對(duì)照組中CT復(fù)查不正常例數(shù)包括基底節(jié)1例，腦室擴(kuò)大2例，腦軟化灶4例，腦萎縮3例；研究組復(fù)查不正常例數(shù)包括腦室擴(kuò)大1例，腦軟化灶2例

2.4兩組患兒的后遺癥發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組患兒的后遺癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組后遺癥發(fā)生例數(shù)包括智力低下2例，運(yùn)動(dòng)低下1例，腦性癱瘓2例，聽(tīng)力障礙1例；對(duì)照組后遺癥發(fā)生例數(shù)包括智力低下4例，運(yùn)動(dòng)低下4例，腦性癱瘓4例，聽(tīng)力障礙3例

3討論

3.1高危新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的神經(jīng)康復(fù)效果高危新生兒的神經(jīng)行為發(fā)育受到早期環(huán)境干預(yù)的直接影響，溫柔的聲音聽(tīng)覺(jué)環(huán)境和鮮艷的玩具等豐富的視覺(jué)環(huán)境為患兒聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)的良好發(fā)育提供良好的前提條件。此外，觸覺(jué)發(fā)育也會(huì)在撫觸按摩皮膚的情況下得到有效的改善，將信息有效傳遞出去。通過(guò)神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)大腦皮層發(fā)育刺激，促進(jìn)相關(guān)反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果顯示，研究組患兒的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)NBNA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，充分說(shuō)明了早期護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患兒的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等神經(jīng)行為發(fā)育，為大腦皮層的良好發(fā)育提供良好的前提條件。在生命初期給予高危新生兒撫摸能夠使患兒呼吸、吮吸等生命體征穩(wěn)定，將有效調(diào)節(jié)心腦的作用顯示出來(lái)，為大腦發(fā)育提供良好的前提條件。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[5]，大腦具有最快的生長(zhǎng)速度的時(shí)段為出生后最初2～3年，在對(duì)外界各種刺激進(jìn)行接受的過(guò)程中處于敏感期，因此現(xiàn)階段臨床在治療高危新生兒的過(guò)程中一方面給予其醫(yī)院早期護(hù)理，另一方面也給予刺激治療干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組患兒護(hù)理后3，6，12，18，24個(gè)月的DQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒒純旱拇竽X潛能有效開(kāi)發(fā)出來(lái)，為將其智能開(kāi)發(fā)提供良好的前提條件。結(jié)果還顯示，研究組患兒的頭顱CT復(fù)查正常比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，后遺癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，充分說(shuō)明了早期護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒒純旱暮筮z癥發(fā)生率降低到最低限度。因此臨床應(yīng)該在高危新生兒具有穩(wěn)定的生理功能后對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，才能保證患兒安全有效地康復(fù)。

3.2高危新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)(1)治療療程及干預(yù)措施充分。由于高危新生兒具有不同的腦組織神經(jīng)細(xì)胞損傷程度，因此早期應(yīng)該給予患兒有針對(duì)性支持療法治療及相應(yīng)對(duì)癥處理，能對(duì)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。(2)合理喂養(yǎng)。高危新生兒具有較差的吮吸能力，在這種情況下可以給予其特低體重配方乳及鼻飼母乳等，只有這樣才能使其能量攝入充分，同時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行積極的指導(dǎo)，增加輔食，使患兒的營(yíng)養(yǎng)需求得到切實(shí)有效的保證。(3)對(duì)反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。高危新生兒機(jī)體各器官功能低下，同時(shí)缺乏成熟的肺部發(fā)育，出院后極易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，因此應(yīng)給予增強(qiáng)免疫功能的藥物治療。

總之，高危新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，患兒神經(jīng)康復(fù)效果顯著，值得在臨床推廣。

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(本文編輯劉學(xué)英)

Effect of early stage nursing intervention on neural rehabilitation for high risk newborn

LIAO Yan-fang(Chancheng District Central Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan528000)

AbstractObjective:To analyze theneural rehabilitation effect by early stage nursing intervention on high risk newborn.Methods: Selected 80 cases of high risk newborn in our hospital from April 2012 to April 2015, divided them into research group and control group at random.Conduct regular nursing intervention on control group and early nursing intervention on research group,to compare the NBNA score, DQ score, skull CT review result and sequela occurrence rate. Results:There was statistical significance(P<0.05)on the difference of auditory sense, visual sense and touch sense NBNA score of children patients after the 10th day and the 30th day of their birth, the DQ score of research group patients after 3, 6, 12, 18, 24 months nursing was significantly higher than control group (P<0.05), the rate of normal skull CT review result of research group was obviously higher than control group(P<0.05), sequela occurrence rate of research group was also obviously higher than control group(P<0.05). Conclusion: Neural rehabilitation effect by early stage nursing intervention was obvious on high risk newborn.

Key wordsHigh-risk newborns;Early nursing intervention;Neurological rehabilitation efficacy

(收稿日期：2015-03-30)

廖艷芳:女，大專，主管護(hù)師