1例硫酸鎳中毒繼發(fā)腎功能損傷患者的護(hù)理

夏春娟　王　偉　李連芳　許　偉　董　靖　張莉莉　蔣　奕

100020　北京市　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院職業(yè)病與中毒科(夏春娟，李連芳，許偉，董靖，張莉莉，蔣奕)，航天中心醫(yī)院(王偉)

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1例硫酸鎳中毒繼發(fā)腎功能損傷患者的護(hù)理

夏春娟王偉李連芳許偉董靖張莉莉蔣奕

100020北京市首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院職業(yè)病與中毒科(夏春娟，李連芳，許偉，董靖，張莉莉，蔣奕)，航天中心醫(yī)院(王偉)

鎳是人體需要的微量元素，成人每天通過(guò)食物攝入鎳約600 μg。硫酸鎳常用于電鍍、鎳電池、催化劑以及制取其他鎳鹽等。它易溶于水，水溶液呈酸性；易溶于醇和氨水。人體主要吸收途徑有呼吸道和消化道。 呼吸道吸入后，對(duì)氣道有刺激性，易引起哮喘和肺嗜酸細(xì)胞增多癥，可致支氣管炎。大量口服可引起惡心、嘔吐和眩暈。皮膚接觸可引起皮炎和濕疹，常伴有劇烈瘙癢，稱之為“鎳癢癥”[1]。在接觸鎳后，尿鎳可增高，輕度中毒者尿鎳不超過(guò)25 μg/L，遲發(fā)癥狀者尿鎳250～500 μg/L，嚴(yán)重者尿鎳高于500 μg/L[2]。2014年10月我科收治1例誤服硫酸鎳溶液后引起腎功能損傷的患者，經(jīng)解毒、保肝、消炎等對(duì)癥治療和護(hù)理，患者痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

1病例介紹

2護(hù)理

2.1腎功能損傷的護(hù)理遵醫(yī)囑選擇對(duì)腎功能無(wú)損害的藥物治療，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，如飲水量、尿量等，嚴(yán)格把握液體出入量的平衡，以防出現(xiàn)水、鈉潴留或電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。密切觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括尿鎳、尿常規(guī)，腎小球?yàn)V過(guò)率、血尿素氮、血肌酐、血清電解質(zhì)等變化。

2.2呼吸道的管理患者誤服硫酸鎳溶液，入院后感胸悶、咳嗽、咳大量黃白色黏液痰，體溫37.5 ℃。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～3 L/min。正確指導(dǎo)患者霧化吸入方法。霧化治療前后，患者要漱口，避免因霧化藥液殘留而致口腔霉菌感染發(fā)生[4]。霧化后協(xié)助患者拍背，拍背時(shí)應(yīng)自上而下，從邊緣到中央，手呈勺狀以增加共振力量，使痰松動(dòng)易于咳出。教授患者正確的咳嗽、咳痰方法：囑其半坐位，先做2～4次深呼吸，用膈肌盡量深吸氣后抑制呼氣，連續(xù)進(jìn)行輕咳，使痰到咽部附近時(shí)，再用力將痰咳出。觀察患者痰液的性質(zhì)及顏色。每日監(jiān)測(cè)患者體溫變化。

2.3頭暈乏力的護(hù)理指導(dǎo)患者臥床休息，給予雙側(cè)床檔保護(hù)。做好健康宣教，如：坐起活動(dòng)時(shí)要慢，保證充足的睡眠 ，減少探視等。

2.4營(yíng)養(yǎng)支持告知患者飲食原則，即低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、富含維生素和纖維素、高熱量，飲水適量，不可過(guò)多攝入[5]。不宜給予高蛋白飲食，減少對(duì)腎臟的損傷，同時(shí)要給予靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，保持患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

2.5驅(qū)鎳解毒藥物期間護(hù)理使用解毒藥物治療前需與患者溝通，告知其驅(qū)鎳藥物的不良反應(yīng)，可能發(fā)生食欲減退、乏力、頭暈、頭痛、惡心、腹痛、心悸等表現(xiàn)，停藥后癥狀可逐漸消失，消除患者的恐懼心理[6]。在藥物治療期間，患者要檢查尿鎳變化，留取24 h尿。指導(dǎo)患者留尿方法：從早7∶00，把膀胱內(nèi)前1 d尿液排清并棄去；開始計(jì)時(shí)，留取24 h所排出的尿液，全部貯存在一容器內(nèi)，包括第2天早上7∶00解出的尿液。患者如果在這24 h之內(nèi)解大便，亦強(qiáng)調(diào)先解小便收集，然后大便。指導(dǎo)患者要注意小量尿液亦不要遺漏，留尿容器要清潔。護(hù)理人員留取尿樣時(shí)，要將24 h尿液搖均，取100 ml尿樣送檢；并在化驗(yàn)單上記錄24 h總尿量。

2.6心理護(hù)理患者因年齡小，發(fā)病急，對(duì)疾病不了解，對(duì)病房環(huán)境不熟悉。在住院期間，擔(dān)心病情惡化，不知預(yù)后情況，又怕住院影響自己的學(xué)業(yè)，內(nèi)心感到焦急、恐懼和憂慮。因此，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，讓患者始終處于一種接受治療的最佳心理、生理狀態(tài)是十分重要的[7]。在患者入院后，給予患者舒適安靜的環(huán)境，向患者及家屬介紹醫(yī)院作息時(shí)間及醫(yī)院的規(guī)章制度，熱情解答患者和家屬的疑問(wèn)，向患者解釋有關(guān)藥物的名稱、用法、劑量、作用和不良反應(yīng)等。向患者講解配合治療的重要性。在做各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者做好細(xì)致的解釋工作，取得患者及家屬的信任，使其安心治療。

3小結(jié)

誤服硫酸鎳中毒，易引起腎功能損傷。在患者住院治療期間，要嚴(yán)密觀察腎功能情況，如各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)、記錄24 h尿量等。要加強(qiáng)患者排痰的護(hù)理，在護(hù)理人員的參與協(xié)助下,促使痰液排出，這對(duì)有效地清除呼吸道分泌物, 防止發(fā)生肺部感染的并發(fā)癥很重要。再者，指導(dǎo)患者合理飲食，提高機(jī)體抵抗力，重視患者心理護(hù)理，多與其溝通，解除心理問(wèn)題，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]曹炳炎.石油化工毒物手冊(cè)[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)出版社出版，1992：153-154.

[2]夏元洵.化學(xué)物質(zhì)毒性全書[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版，1991：90.

[3]逯曉梅.門診腎性高血壓患者的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015，3(3)：170-171.

[4]趙靜.重癥哮喘患者急救中的護(hù)理探討[J].北方藥學(xué)，2015,12(1)：180-181.

[5]李英,朱世瑤,周盛英.護(hù)理干預(yù)對(duì)腎性高血壓患者的影響研究[J].臨床合理用藥,2012,5(10B):41-42.

[6]夏倩，繆榮明.職業(yè)性慢性汞中毒的臨床觀察與護(hù)理[J].職業(yè)病防治，2014,9(57)：52.

[7]高芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎臟疾病的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2015,13(12)：90-91.

[8]柳雅君,全金梅,燕朋波.2對(duì)乙酰氨基酚中毒的搶救治療及護(hù)理[J].中華災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)，2015，3(3)：177-178.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-07-20)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.077

夏春娟：女，本科，主管護(hù)師