運(yùn)用PDCA模式提高試點(diǎn)病區(qū)住院患者健康教育質(zhì)量的實(shí)踐

沈建英　計(jì)麗燕　潘耀鋒　李衛(wèi)衛(wèi)　顧雪英

215228　蘇州市　江蘇盛澤醫(yī)院護(hù)理部

?

運(yùn)用PDCA模式提高試點(diǎn)病區(qū)住院患者健康教育質(zhì)量的實(shí)踐

沈建英計(jì)麗燕潘耀鋒李衛(wèi)衛(wèi)顧雪英

215228蘇州市江蘇盛澤醫(yī)院護(hù)理部

摘要目的：探討運(yùn)用PDCA模式提高護(hù)士健康教育指導(dǎo)率和住院患者對健康教育的知曉率。方法:組建專項(xiàng)質(zhì)量管理小組，遵循PDCA方法提高試點(diǎn)病區(qū)住院患者的健康教育質(zhì)量。結(jié)果:運(yùn)用PDCA管理后，患者健康教育指導(dǎo)率及飲食、藥物、疾病康復(fù)等相關(guān)知識的知曉率明顯提高(P<0.05)。結(jié)論:通過PDCA管理模式的實(shí)踐，可有效地提高住院患者健康教育質(zhì)量。

關(guān)鍵詞PDCA模式；健康教育；質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.048

PDCA模式是美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出，是廣泛運(yùn)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[1-2]。盡管開展了多年的整體護(hù)理，但在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理常規(guī)內(nèi)容如患者健康教育護(hù)理不到位現(xiàn)象比較明顯，護(hù)士的工作理念沒有完全轉(zhuǎn)變，為患者護(hù)理時(shí)不能全方位的關(guān)注患者。2013年3月護(hù)理部以等級醫(yī)院復(fù)審及創(chuàng)建國家級衛(wèi)生鎮(zhèn)為契機(jī)，確立以提高住院患者健康教育指導(dǎo)率及患者接受護(hù)理的過程中對飲食、藥物、疾病康復(fù)等相關(guān)知識的知曉率為目標(biāo)的持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，運(yùn)用PDCA模式提高住院患者健康教育質(zhì)量，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1問題分析

1.1現(xiàn)狀調(diào)查2013年3月我院以內(nèi)分泌科、康復(fù)中心、心血管中心3個(gè)市級重點(diǎn)?？茷闃?biāo)桿，成立3個(gè)以科護(hù)士長，護(hù)士長為首的護(hù)理研究小組，成員由科內(nèi)用藥安全護(hù)理學(xué)組、科

內(nèi)糖尿病護(hù)理學(xué)組、康復(fù)護(hù)理學(xué)組等成員組成，研究小組成員均為工作3年以上的護(hù)士，共同設(shè)計(jì)“病區(qū)住院患者健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”(總分100分)。初次調(diào)查3個(gè)病區(qū)住院3d以上的Ⅰ級護(hù)理患者90例，被調(diào)查患者入組要求為小學(xué)以上文化，年齡18～65歲，能配合調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對飲食、藥物、疾病康復(fù)指導(dǎo)后知曉率分別為72.22%，72.22%，80%；護(hù)士對患者健康教育指導(dǎo)率92.22%，分析每例患者存在的問題，確定重點(diǎn)整改目標(biāo)。

1.2查找原因護(hù)理研究小組成員各自與科室全體護(hù)士采用“頭腦風(fēng)暴”法，每人思考后提出2條以上可能影響患者健康教育質(zhì)量的因素，將這些影響因素圍繞4個(gè)方面進(jìn)行分類，尋找每個(gè)因素與結(jié)果之間的關(guān)系，整理并描繪成因果圖(魚骨圖)，見圖1。

圖1　住院患者健康教育質(zhì)量影響因素分析魚骨圖

1.3主要原因確定針對因果圖中的可控因素(X)，項(xiàng)目研究小組成員與科室全體護(hù)士再運(yùn)用多米諾投票法進(jìn)行評分，即每人均對各條原因按1～5分打分，總分最高的前3個(gè)原因?yàn)橹饕?。確定主要原因：(1)部分責(zé)任護(hù)士?？萍膊≈R欠缺，康復(fù)指導(dǎo)無針對性。(2)缺少監(jiān)管及反饋機(jī)制，之前沒有對健康教育進(jìn)行專項(xiàng)檢查及考核。(3)患者知識缺乏。

2對策

運(yùn)用PDCA的4個(gè)階段(P-計(jì)劃、D-執(zhí)行、C-檢查、A-處理),8個(gè)步驟(分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、分析原因、制定計(jì)劃、實(shí)施對策、檢查效果、固化成果、下一步計(jì)劃)管理住院患者健康教育質(zhì)量。

2.1目標(biāo)確定到2013年9月試點(diǎn)病區(qū)的護(hù)士對住院患者綜合健康教育指導(dǎo)率達(dá)100%，患者對飲食、藥物、疾病康復(fù)知曉率達(dá)90%以上，各項(xiàng)內(nèi)容符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)要求。

2.2制定對策針對部分責(zé)任護(hù)士?？萍膊≈R欠缺，康復(fù)指導(dǎo)無針對性，我們制定最佳實(shí)踐分享和培訓(xùn)的對策。依托院內(nèi)糖尿病學(xué)組、康復(fù)學(xué)組及用藥安全護(hù)理學(xué)組，開展糖尿病護(hù)理健康教育、疾病康復(fù)指導(dǎo)活動及藥物宣教活動；針對缺少監(jiān)管及反饋機(jī)制，護(hù)理部制定住院患者健康教育制度及路徑式健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查和反饋，并與科室績效考核掛鉤；針對患者知識缺乏，進(jìn)行圖文并茂的圖紙宣教。每項(xiàng)措施按PDCA模式進(jìn)行整改。

2.2.1實(shí)踐(1)依托院內(nèi)糖尿病學(xué)組，針對全院護(hù)士以糖尿病飲食健康教育為例，開展在院患者飲食宣教的情景演示。①內(nèi)容普及糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)知識。②醫(yī)學(xué)小軟件“糖尿病飲食計(jì)算工具”的使用。③“糖尿病飲食健康教育單”的使用，簡化、量化個(gè)體化的飲食教育。④運(yùn)用護(hù)理程序，提高健康教育的效果。(2)成立康復(fù)護(hù)理學(xué)組，對全院學(xué)組成員進(jìn)行康復(fù)知識及技能培訓(xùn)，同時(shí)科室遇到患者康復(fù)問題時(shí)請康復(fù)組組長現(xiàn)場指導(dǎo)。(3)心內(nèi)科以藥物指導(dǎo)為宣教特色科室，將專科疾病用藥整理成冊并在全院推廣，護(hù)士對所用藥物的作用及副作用理解透徹，每周確定藥物宣教日。

2.2.2持續(xù)監(jiān)控(1)針對監(jiān)管制度缺乏，醫(yī)院在年初成立健康教育科；3月護(hù)理部組織修訂住院患者健康教育制度及制定健康教育質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。(2)設(shè)計(jì)路徑式的健康教育督查表，并在臨床各科使用；結(jié)合住院患者健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各科室質(zhì)控組每月定期及不定期組織自查，護(hù)理部在半年計(jì)劃內(nèi)每季度普查及每月抽查，包括各科監(jiān)管制度執(zhí)行情況，健康教育執(zhí)行單使用落實(shí)情況，患者對健康教育知曉情況等。(3)護(hù)理部將檢查結(jié)果在護(hù)士長例會分析和反饋，考核結(jié)果與科室績效掛鉤。

2.3評價(jià)方法運(yùn)用PDCA模式管理住院患者健康教育質(zhì)量6個(gè)月后，再次組織護(hù)理研究小組對3個(gè)試點(diǎn)病區(qū)住院3天以上的91例患者健康教育質(zhì)量進(jìn)行檢查，采用專項(xiàng)小組自行設(shè)計(jì)的“病區(qū)住院患者健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，包括飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、康復(fù)教育3個(gè)維度。

3結(jié)果(表1)

表1　改進(jìn)前后住院患者健康教育質(zhì)量檢查結(jié)果的比較　例(%)

4討論

科學(xué)的管理手段是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保證。醫(yī)院建立健康教育職能部門，護(hù)理部以等級醫(yī)院復(fù)審及創(chuàng)建國家級衛(wèi)生鎮(zhèn)試點(diǎn)單位為契機(jī)，修訂住院患者健康教育管理的一系列監(jiān)管制度，強(qiáng)化了護(hù)理人員對患者健康教育的責(zé)任心，通過路徑式健康教育執(zhí)行單的使用，提高了責(zé)任護(hù)士健康教育的意識和能力，住院患者整體護(hù)理質(zhì)量大幅度提高。

本研究結(jié)果顯示，患者飲食知曉率未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，主要問題在于護(hù)士對飲食指導(dǎo)不具體。當(dāng)今各專科收治合并糖尿病患者較多，護(hù)士對糖尿病飲食指導(dǎo)不系統(tǒng)、不規(guī)范，如“少吃甜食”，腎病患者低鹽飲食指導(dǎo)“吃清淡點(diǎn)”等，不能滿足患者對糖尿病教育的需求。我們要進(jìn)一步發(fā)揮糖尿病學(xué)組成員的技術(shù)力量，管理層應(yīng)在組織、管理、設(shè)置?？谱o(hù)士等方面加強(qiáng)力量，建議多請?？谱o(hù)士會診，以達(dá)“同質(zhì)化護(hù)理”[3-4]的目的。

從改進(jìn)前后被調(diào)查患者相關(guān)因素分析，部分患者年齡較大，患者對自身疾病相關(guān)知識欠缺，對藥物治療等方面的宣教不重視、不理解等因素導(dǎo)致藥物指導(dǎo)知曉率未達(dá)到目標(biāo)，這也是護(hù)理人員感到比較困惑的問題。因此健康教育不只重視知識的單向傳播，更注重信息反饋和實(shí)際效果[5]，我們將家屬納入健康教育的對象，使患者疾病康復(fù)建立有效的支持系統(tǒng)[6]。

早期康復(fù)理論已被越來越多的醫(yī)學(xué)人士與患者接受[7]，本次調(diào)查對91例Ⅰ級護(hù)理患者進(jìn)行疾病康復(fù)指導(dǎo)主要體現(xiàn)在鼓勵咳嗽、指導(dǎo)翻身拍背、體位改變、上下肢肌力活動，足背運(yùn)動等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理措施已基本融入護(hù)理工作行為之中。建議康復(fù)組成員引領(lǐng)科室護(hù)理人員研究?？萍膊】祻?fù)知識，建立醫(yī)護(hù)溝通制，根據(jù)病情適時(shí)康復(fù)。

綜上所述，將“住院患者健康教育制度化”及“提高住院患者健康教育質(zhì)量的計(jì)劃方案”及“檢查標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，在全院內(nèi)實(shí)施和推廣，為所有科室健康教育管理提供借鑒。通過項(xiàng)目改進(jìn)實(shí)施，發(fā)現(xiàn)一些有待進(jìn)一步解決的問題，如?？萍膊≈R欠缺，年輕護(hù)士多，溝通能力不夠，標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化等，健康教育研究小組將這些問題列入下一個(gè)PDCA循環(huán)，有待持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]潘沼山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001:213-215.

[2]高小雁，曹晶，高明月.應(yīng)用PDCA法改進(jìn)護(hù)理會議管理制度的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理雜志，2014，14(2)：161-162.

[3]顧巧華.吞咽治療儀對腦卒中后吞咽障礙功能康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2009,6(31)：50-51.

[4]李無陰.通過JCI評審提高醫(yī)院同質(zhì)服務(wù)水平[J].中國醫(yī)院雜志，2012,16(8):38-39.

[5]鄧麗金，陳錦秀.我國健康教育效果評價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(1)：23-24.

[6]杏玲芝，喬夠梅，王養(yǎng)民，等.經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)患者健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立及應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(15)：1401-1404.

[7]洪永鋒，吳建賢，趙敬璞.腦癱超早期康復(fù)研究及其進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)雜志，2011,32(5):684-686.

(本文編輯陳景景)

The practice of improving the inpatients′ health education quality in the experimental inpatient areas in application of the PDCA mode

SHEN Jian-ying,JI Li-yan,Pan Yao-feng,et al

(Jiangsu Shengze Hospital,Suzhou215228)

AbstractObjective:To explore the practice of improving the nurses′ health education propaganda rate and the inpatients′ health education awareness rate in application of the PDCA mode.Methods:Built the special quality management team and followed the PDCA method to improve the inpatients′ health education quality in the experimental inpatient areas.Results:After the PDCA management was implemented, the health education guidance rate and awareness rate related to food,medicine,disease rehabilitation and other knowledge were evidently enhanced (P<0.05).Conclusion:The PDCA management mode can effectively improve the inpatients′ health education quality.

Key wordsPDCA mode；Health education；Quality

(收稿日期：2015-08-10)

沈建英：女，本科，副主任護(hù)師