預(yù)見性護理干預(yù)對早發(fā)型重度子癇前期病人妊娠結(jié)局的影響

薛　珍

523290　東莞市　廣東省東莞市石碣醫(yī)院院感辦

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預(yù)見性護理干預(yù)對早發(fā)型重度子癇前期病人妊娠結(jié)局的影響

薛珍

523290東莞市廣東省東莞市石碣醫(yī)院院感辦

摘要目的：探討在早發(fā)型重度子癇前期病人實施預(yù)見性護理干預(yù)的效果。方法：將126例早發(fā)型重度子癇前期病人隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理，對癥處理；觀察組實施預(yù)見性護理程序，在孕婦住院治療期間對病人的護理風險進行預(yù)見性評估并實施預(yù)見性護理措施。比較兩組病人的妊娠結(jié)局以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組在并發(fā)子癇、新生兒窒息、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血方面的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：早發(fā)型重度子癇前期病人實施預(yù)見性護理干預(yù)，可提高胎兒的存活率，減少產(chǎn)后出血、子癇、新生兒窒息等嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞預(yù)見性護理；早發(fā)型重度子癇前期；妊娠結(jié)局

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.029

預(yù)見性護理是一種新型的護理模式，根據(jù)病人疾病的特點，對病人進行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)判護理風險以及可能發(fā)生的狀況，從而進行提前性護理措施[1]。通過預(yù)見性護理，護理人員警覺性得以提高，疾病病情發(fā)展的預(yù)判能力增強，從被動執(zhí)行變成主動護理，使病人獲得最佳的治療和搶救，提高護理質(zhì)量和病人的滿意度。早發(fā)型重度子癇前期是妊娠期特有的一種疾病，常伴有嚴重的母嬰并發(fā)癥，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局[2]，圍產(chǎn)期嬰兒死亡率更是高達13%[3]。如何降低早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)癥以及降低圍產(chǎn)期嬰兒的死亡率是當前醫(yī)護領(lǐng)域需要解決的關(guān)鍵問題。本研究采用預(yù)見性護理用于早發(fā)型重度子癇前期病人的護理，取得了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究選取2013年1月～2015年5月我院收治的早發(fā)型重度子癇前期病人126例，診斷標準參考人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學》(第8版)中有關(guān)于早發(fā)型重度子癇疾病的診斷標準[4]。106例病人均為單胎妊娠，孕齡從末次月經(jīng)日算起，均≤34周。排除標準：(1)腎病、高血壓病、血液系統(tǒng)疾病以及糖尿病。(2)兩周之內(nèi)患有感染性疾病的病人。將120例病人隨機等分為對照組和觀察組。對照組年齡20～43歲，平均(29.81±3.56)歲；入院平均孕周(30.42±1.53)周；文化水平：初中及以下21例，高中26例，大專及以上16例。觀察組年齡20～41歲，平均(28.75±2.38)歲；入院平均孕周(31.14±2.08)周；文化程度：初中及以下22例，高中27例，大專及以上14例。兩組病人在年齡、孕周、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理方法[5]，包括一般護理和藥物護理，一旦出現(xiàn)風險，將遵醫(yī)囑予以對癥治療。

1.2.2觀察組觀察組病人除了實施對照組所采用的常規(guī)的藥物護理和一般護理外，還實行預(yù)見性護理程序，首先對孕婦治療期間可能遇到的風險進行全面地評估，針對所遇到的風險制定出系統(tǒng)的、合理的護理計劃，給予病人個性化的綜合護理，主要的護理流程包括：(1)風險評估。早發(fā)型重度子癇前期病人往往伴有嚴重的高血壓，血壓變化幅度大，因而需要對病人進行24 h的動態(tài)血壓監(jiān)測，及時反饋血壓波動變化，使用降壓藥物時嚴密觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，做好記錄。目前治療早發(fā)型重度子癇前期的首選藥物是硫酸鎂，該藥物在使用過程中，則極易引起中毒，因而需要正確使用硫酸鎂的劑量及濃度，用藥前及用藥過程中注意觀察膝反射的存在、呼吸不少于16次/min、尿量不少于25 ml/h等，提前準備10%葡萄糖酸鈣注射液，用于鎂中毒的解毒治療[6]。(2)預(yù)防意外傷害。評估病人有無發(fā)生墜床的危險。囑病人起床或體位變化時避免用力過猛、突然變換體位，協(xié)助病人生活護理，加用床擋，避免墜床。避免潛在的危險因素，如劇烈運動、迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面光滑等。警惕急性低血壓反應(yīng)，使用降壓藥后如有暈厥、惡心、乏力，立即平臥，采取頭低足高位，增加腦部血流量；如有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀時應(yīng)臥床休息。(3)心理治療。采用音樂治療等方式緩解病人的緊張、焦慮情緒，同時要指導(dǎo)家屬積極協(xié)助，多關(guān)心安慰病人，指導(dǎo)病人自我放松技巧。(4)注意對胎兒胎心的監(jiān)護。早發(fā)型重度子癇前期病人極有可能出現(xiàn)胎兒窘迫，嚴重者有胎死宮內(nèi)可能，因此需加強對胎兒的監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時終止妊娠。(5)產(chǎn)后干預(yù)護理。有專人陪護，密切注意血壓變化及神經(jīng)系統(tǒng)情況，早期發(fā)現(xiàn)異常及時處理，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

1.3評價方法觀察兩組早發(fā)型重度子癇前期病人的妊娠結(jié)局，包括并發(fā)子癇、新生兒窒息、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血等。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果(表1，表2)

表1　兩組病人妊娠結(jié)局和新生兒窒息發(fā)生情況比較　例(%)

表2　兩組病人妊娠分娩孕周及新生兒體重情況比較±s)

3討論

預(yù)見性護理是指護士運用護理程序?qū)Σ∪诉M行全面綜合的分析與判斷，前瞻性預(yù)知可能存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和病人的滿意度[7]。預(yù)見性的護理適用于初診或入院病人的早期評估判斷，是院內(nèi)后續(xù)護理的出發(fā)點。主要指針對每種疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及現(xiàn)存的和潛在的護理危險問題，對病人的身心狀況、病情嚴重程度作出評估，從而提出預(yù)見性護理措施。預(yù)見性護理具有非常重要的意義：(1)采取先預(yù)防后治療的原則，保證病人安全，避免護理糾紛和護理事故的發(fā)生。(2)為病人提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的最佳護理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高病人的滿意度。(3)預(yù)見性護理是護理安全和質(zhì)量保證，從而實現(xiàn)強化基礎(chǔ)護理、發(fā)展專科護理、升華整體護理的目標。

早發(fā)型重度子癇前期一般發(fā)生于妊娠20～34周，是妊娠期高血壓疾病中的特殊類型，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重威脅孕婦及胎兒的生命安全。本研究采用預(yù)見性護理方法對早發(fā)型重度子癇前期病人進行護理，觀察組在并發(fā)子癇，新生兒窒息，胎盤早剝以及產(chǎn)后出血方面的發(fā)生率要低于對照組，差異具有明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05)，既保障孕婦的生命安全，也減少了胎兒窒息率。這與前期類似的研究報道的結(jié)果是一致的[8-10]。

病情觀察是早發(fā)型重度子癇前期病人護理的關(guān)鍵，越早發(fā)現(xiàn)風險，越有利于預(yù)見性護理措施的落實。其治療和護理的過程中需要對孕婦和胎兒同時進行監(jiān)測，記錄血壓與胎心變化，選擇合適的期待治療時間，結(jié)合個體化原則，以及病情和重癥發(fā)病時間，制訂綜合的治療和系統(tǒng)的護理方案。結(jié)合本次研究，我們發(fā)現(xiàn)實施預(yù)見性護理，可有效地對病情進行前瞻性評估，了解潛在并發(fā)癥，采取主動、有效、可行性的護理措施，可明顯減少產(chǎn)后出血、子癇、新生兒窒息等嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，改善其妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全，提高護理質(zhì)量。

參考文獻

[1]蔡小梅,李蘭梅,陳環(huán).預(yù)見性護理對妊娠期高血壓疾病患者并發(fā)癥的影響[J].廣東醫(yī)學院學報,2012,30(6):703-704.

[2]Robinson CJ,Wagner CL,Hollis BW,et al.Association of maternal vitamin D and placenta growth factor with the diagnosis of early onset severe preeclampsia[J].American journal of perinatology,2013,30(3):167-172.

[3]馮興梅.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性探討[J].中國性科學,2012,21(7):30-31.

[4]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-71.

[5]李鳳琴.早發(fā)型重度子癇前期的護理體會[J].河南外科學雜志,2014,20(3):157-158.

[6]田三變.硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病鎂中毒臨床分析[J].中國藥物與臨床,2012,12(1):127-128.

[7]張穎.預(yù)見性護理在臨床工作中的應(yīng)用[J].天津護理,2011,19(2):122-123.

[8]羅彩萍,劉大艷,楊曉敏.預(yù)見性護理干預(yù)對早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(24):3433-3434.

[9]劉群艷,林少虹,王煥女.早發(fā)型重度子癇前期預(yù)防性護理干預(yù)的效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(21):169.

[10]趙桂君,周曉娣,丁霞芬.早發(fā)型重度子癇前期預(yù)見性護理體會[J].護理與康復(fù),2015,14(3):245-246.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-07-20)

薛珍：女，本科，副主任護師