火針治療前列腺增生癥臨床觀察

李晨

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火針治療前列腺增生癥臨床觀察

李晨

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 100039)

目的 觀察火針治療前列腺增生癥的療效。方法 采用信封法將60例患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組以常規(guī)藥物治療,治療組根據(jù)中醫(yī)辨證分為濕熱下注型、肝郁氣滯型、瘀濁阻塞型、腎氣虧虛型,采用火針為主,輔以毫針刺法治療,火針取關(guān)元、曲骨、大赫(雙),每星期1次,連續(xù)治療6個(gè)月;毫針主穴取百會(huì)、氣海,隨癥加減,每星期2次,8次為1個(gè)療程,共治療5個(gè)療程。結(jié)果 治療組好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),兩組治療前后殘余尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療組的降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)論 火針治療前列腺增生癥能夠改善患者癥狀,降低殘余尿量。

前列腺肥大;前列腺增生癥;火針療法;益腎通陽化瘀;殘余尿量;I-PSS

前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病[1]。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。近年來隨著人口老齡化,發(fā)病率逐年上升,排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50%組織學(xué)診斷前列腺增生癥的男性有中度到重度下尿路癥狀[1]。本研究自2011年3月至2014年3月,對(duì)門診60例前列腺增生癥患者采用火針針刺療法治療,并與常規(guī)藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2011年3月至2014年3月在北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科就診及泌尿科轉(zhuǎn)診患者。采用信封法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,年齡50～71歲,平均(56±10)歲;病程最短25 d,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均(2.17±1.51)個(gè)月。對(duì)照組30例,年齡51～73歲,平均(57±11)歲;病程最短28 d,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均(2.22±1.57)個(gè)月。兩組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》(2011版)[2]制定以下標(biāo)準(zhǔn)。①50歲以上男性患者;②以下尿路癥狀為主訴就診,包括尿頻、尿急、夜尿增多甚或尿失禁,排尿困難,時(shí)間延長(zhǎng),射程不遠(yuǎn),尿線細(xì)而無力,排尿后有尿不盡的感覺等;③運(yùn)用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分體系(I-PSS)[3]作臨床評(píng)估,總分0～35分,輕度癥狀為0～7分,中度癥狀為8～19分,重度癥狀為20～35分;④B超檢查示前列腺體積增大,膀胱殘余尿量＞50 mL;⑤尿流動(dòng)力學(xué)檢查,最大尿流率＜15 mL/s,檢查過程中排尿量＞150 mL。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

濕熱下注型:小便量少難出,點(diǎn)滴而下,甚或涓滴不暢,小腹脹滿,口干不欲飲。舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。

肝郁氣滯型:小便突然不通,或通而不暢,脅痛,小腹脹急,口苦。多因精神緊張或驚恐而發(fā)。舌苔薄白,脈弦細(xì)。

瘀濁阻塞型:小便滴瀝不暢,或尿如細(xì)線,甚或阻塞不通,小腹脹滿疼痛。舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,脈澀。

腎氣虧虛型:小腹墜脹,小便欲解不得出,或滴瀝不爽,排尿無力。腰膝酸軟,精神萎靡,食欲不振,面色?白。舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),I-PSS臨床評(píng)估＞20分;②愿意接受針刺治療,能完成全部療程,并按要求隨訪者;③自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡80歲以上者;②有盆腔手術(shù)或外傷史,尿道外口狹窄或畸形者;③有性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④近期服用了影響膀胱出口功能藥物者;⑤泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管)有積水、擴(kuò)張,結(jié)石或占位性病變者;⑥血糖控制不好的糖尿病患者;⑦凝血功能差或是疤痕體質(zhì)的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服非那雄胺片(保列治,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)為H20110485),每次5 mg,每日1次,療程為6個(gè)月。

2.2 治療組

2.2.1 火針療法

取關(guān)元、曲骨、大赫(雙),囑患者治療前排空尿液,選用中號(hào)火針將針身燒至紅變白時(shí),快速刺入上述穴位,每星期1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療6個(gè)月。

2.2.2 針刺療法

主穴取百會(huì)、氣海,針用補(bǔ)法。濕熱下注型加陰陵泉、復(fù)溜、行間,針用瀉法;肝郁氣滯型加內(nèi)關(guān)、蠡溝,針用瀉法;瘀濁阻塞型加委中點(diǎn)刺放血;腎氣虧虛型加太溪、涌泉,針用補(bǔ)法。每星期2次,8次為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后臨床癥狀的變化,填寫I-PSS評(píng)分表,見表1。

用B超觀察并記錄兩組患者治療前后前列腺體積及殘余尿量的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南·泌尿外科分冊(cè)》[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]結(jié)合I-PSS評(píng)分進(jìn)行綜合療效判定。

治愈:小便通暢,癥狀明顯改善,I-PSS評(píng)分小于7,體征消失。

好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善,I-PSS評(píng)分減少15分以上。

未愈:癥狀無變化或反而加重。

表1 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS) (分)

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);療效等級(jí)比較采用分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組好轉(zhuǎn)率經(jīng)卡方檢驗(yàn),c2=5.22,＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 治療組各證型療效比較

從表3可以看出,腎氣虧虛型療效最好,濕熱下注型療效較差,肝郁氣滯及瘀濁阻塞型因?yàn)槔龜?shù)太少,尚不能說明問題。

表3 治療組各證型療效比較 [例(%)]

3.4.3 兩組治療前后各指標(biāo)比較

治療組治療前后殘余尿量及I-PSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),對(duì)照組治療前后3項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),兩組治療后尿殘余量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后各指標(biāo)比較 (±s)

表4 兩組治療前后各指標(biāo)比較 (±s)

組別時(shí)間前列腺體積(mL)殘余尿量(mL)I-PSS評(píng)分(分) 治療組治療前46.33±1.9251.76±2.3022.72±5.65 治療后45.83±0.2110.08±1.091)2)14.77±9.761) 對(duì)照組治療前45.61±1.1250.18±3.4721.26±4.83 治療后39.13±0.381)13.05±1.301)12.19±8.101)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

前列腺是男性特有的性腺器官,前列腺增生好發(fā)于前列腺內(nèi)腺,即移行區(qū)和尿道周圍組織[6]。正常人前列腺移行區(qū)僅占前列腺體積的5%,前列腺增生時(shí)移行區(qū)所占比例升高,重度增生時(shí)比例可高達(dá)95%[7-8]。近年來,由于生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng),前列腺增生癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。以我院針灸科為例,上世紀(jì)80～90年代,以前列腺增生癥就診的患者鳳毛麟角,近10年來已成為針灸科門診的常見病。該病如果不積極進(jìn)行干預(yù)治療,會(huì)由于長(zhǎng)期排尿不暢,膀胱內(nèi)壓升高,尿液逆流入輸尿管和腎盂,導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血性萎縮,使患者腎功能受到嚴(yán)重影響[9]。盡管該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,前列腺增生癥的發(fā)生必須具備年齡的增長(zhǎng)和具有功能的睪丸兩個(gè)重要條件,有研究提示炎癥也可能是發(fā)病過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素。因?yàn)榇蟛糠智傲邢僭錾Y患者合并有前列腺組織學(xué)炎癥,而且多以慢性炎癥為主[10],下尿路癥狀是此時(shí)患者的主要臨床表現(xiàn)。藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者下尿路癥狀,長(zhǎng)期目標(biāo)是緩解疾病的臨床進(jìn)展,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,減少藥物副反應(yīng),提高患者的生活質(zhì)量[11-14]。研究表明,前列腺增生與體內(nèi)雌、雄激素的平衡失調(diào)密切相關(guān),而睪酮是男性主要雄激素,在5a-還原酶的作用下,睪酮變?yōu)殡p氫睪酮,后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素[15]。非那雄胺是5a錯(cuò)誤!未找到引用源。-還原酶抑制劑,它能不可逆地抑制將睪酮代謝成更強(qiáng)效的雄激素雙氫睪酮,是目前臨床應(yīng)用最廣、療效肯定的一線藥物,但對(duì)部分患者性功能有負(fù)面影響,可出現(xiàn)勃起功能障礙或射精障礙。

前列腺增生癥屬中醫(yī)學(xué)“精癃”“癃閉”范疇[16]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,年老體弱、 腎氣虛衰是本病的發(fā)病前提[17-19],腎氣不足是本病的根本病因,瘀血、痰濁、濕熱是疾病發(fā)生發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物。本虛標(biāo)實(shí)是該病的病機(jī)特點(diǎn),腎氣虧虛是本,瘀血痰濁濕熱為標(biāo),血瘀貫穿于本病始終。根據(jù)前列腺增生癥氣虛血瘀并重、虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn),特制定益氣通陽化瘀為治療原則。選擇火針作為主要治療工具,因?yàn)樗軌驈?qiáng)力振奮人體陽氣,溫通經(jīng)絡(luò),調(diào)和人體氣血,從而促進(jìn)前列腺局部血液循環(huán),改善增生前列腺的充血腫脹,減輕對(duì)尿道的梗阻,使得下尿路癥狀得到有效改善[20]。治療組選穴全程貫穿益腎通陽化瘀的理念,兩次火針治療間隙,根據(jù)不同證型輔以毫針刺法,充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)。從觀察項(xiàng)目結(jié)果看,治療組好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。從兩組治療前后殘余尿量比較分析,兩組都能有效降低殘余尿量,但治療組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。另外,治療組前列腺體積治療前后無明顯改變,是否意味著影響遠(yuǎn)期療效,尚待進(jìn)一步觀察。本法的優(yōu)勢(shì)在于療效快,無毒副反應(yīng),對(duì)于有服藥禁忌、不愿意接受或不適應(yīng)手術(shù)的患者,不失為一種較為理想的方法。

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Clinical Observation of Fire-needle Acupuncture for Benign Prostatic Hyperplasia

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,100039,

Objective To observe the therapeutic efficacy of fire-needle acupuncture in treating benign prostatic hyperplasia. Method Sixty subjects were randomized into two groups by using the sealed envelope method. The control group was intervened by conventional medications; after classified into four syndrome types, down diffusion of damp-heat, liver qi stagnation, turbid stagnation and kidney qi deficiency, the treatment group was majorly treated with fire-needle acupuncture in addition to filiform-needle acupuncture. Fire-needle acupuncture was performed at Guanyuan (CV4), Qugu (CV2) and bilateral Dahe (KI12), once a week, for continuous 6 months; the filiform-needle acupuncture was majorly at Baihui (GV20) and Qihai (CV6) with adjunctive points modified according to different syndromes, twice a week, 8 sessions as a treatment course, for 5 courses in total. Result The improved rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05); the residual urine volume was significantly changed after the intervention in both groups (＜0.01), and the decrease in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05). Conclusion Fire-needle acupuncture can improve the symptoms of benign prostatic hyperplasia and lower the residual urine volume.

Prostatic hypertrophy; Benign prostatic hyperplasia; Fire-needle therapy; To tonify kidney yang and unblock stagnation; Residual urine volume; International Prostatic Symptom Score (I-PSS)

1005-0957(2016)12-1445-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1445

李晨(1963 - ),男,副主任醫(yī)師,Email:13611082966@163.com

2016-02-20