方劍喬教授電針鎮(zhèn)痛臨床運(yùn)用心悟

梁宜,周杰,孫晶,王晨瑤,李邦偉,周傳龍,林咸明

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方劍喬教授電針鎮(zhèn)痛臨床運(yùn)用心悟

梁宜,周杰,孫晶,王晨瑤,李邦偉,周傳龍,林咸明

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310005)

針灸療法;電針;針刺鎮(zhèn)痛;方劍喬;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

方劍喬為浙江省名中醫(yī),全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家,浙江省名老中醫(yī)專家傳承工作室專家,中華人民共和國衛(wèi)生部和浙江省有突出貢獻(xiàn)中青年專家,浙江省領(lǐng)軍人才,浙江省“151”人才工程重點(diǎn)資助對象、全國優(yōu)秀院長、全國優(yōu)秀科技工作者、浙江省教學(xué)名師,為中華人民共和國衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？?針灸科)、國家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科(針灸學(xué))、國家特色專業(yè)(針灸推拿學(xué))、浙江省一流中醫(yī)學(xué)科(針灸推拿學(xué))、浙江省高校“重中之重”學(xué)科(針灸推拿學(xué))、浙江省科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(針灸醫(yī)學(xué))、浙江省高校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(針灸關(guān)鍵技術(shù)研究)帶頭人?，F(xiàn)任中國針灸學(xué)會副會長、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會中醫(yī)手法專業(yè)委員會副會長、浙江省針灸學(xué)會會長、浙江省中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事。

電針療法是傳統(tǒng)針灸和神經(jīng)電刺激有機(jī)結(jié)合的一種新型針灸療法,目前已被廣泛應(yīng)用于針灸臨床。電針療法于1955年朱龍玉首次在國內(nèi)正式報(bào)道[1],到現(xiàn)在幾乎全國所有針灸門診都會用到該療法,然而超聲針灸、微波針灸、激光針灸、電熱針、紅外線灸等其他現(xiàn)代針灸療法遠(yuǎn)沒有電針療法應(yīng)用那般廣泛,這一事實(shí)也證明電針療法應(yīng)用的普遍性和有效性。電針療法雖然有別于傳統(tǒng)針灸,但該療法的引入,給針灸臨床注入了新活力,尤其是近年來電針鎮(zhèn)痛實(shí)踐和研究得到長足發(fā)展。方劍喬師出科班,懸壺30余載,學(xué)驗(yàn)俱豐,擅長各類痛證的針灸治療,尤善用電針鎮(zhèn)痛[2-6]。臨證時(shí),方教授視病種和疼痛類型的不同靈活選擇電針刺激參數(shù),他認(rèn)為臨床鎮(zhèn)痛的電針運(yùn)用是有規(guī)律可循的。筆者有幸跟師于先生,特將方教授臨床活用電針鎮(zhèn)痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以飧同道。

1 電針鎮(zhèn)痛的頻率選擇規(guī)律

1.1 急性疼痛的電針頻率——“先高后低”

臨證治療急性疼痛(如急性腰痛、三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作、膽絞痛、急性胃炎等)時(shí),方教授常采用“變頻”電針治療方案,即先選用100 Hz高強(qiáng)度電針持續(xù)10～15 min后,轉(zhuǎn)為2 Hz或2/100 Hz電針刺激30 min,這種電針治療方案往往收效顯著。方教授認(rèn)為這是基于電針現(xiàn)代研究成果在針灸臨床的合理應(yīng)用。高頻(100 Hz)電針能促進(jìn)人體內(nèi)強(qiáng)啡肽的快速釋放,達(dá)到即時(shí)止痛的目的;低頻(2 Hz)電針刺激雖起效相對緩慢,但可令體內(nèi)腦啡肽、內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)的持續(xù)釋放,且能維持較長時(shí)間,以鞏固其鎮(zhèn)痛的后續(xù)效應(yīng);2/100 Hz電針可刺激上述3種阿片肽同時(shí)釋放,產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效果[7]。如方教授在治療偏頭痛急性發(fā)作時(shí),就往往采用電針密波100 Hz刺激15 min后轉(zhuǎn)為疏密波2/100 Hz維持治療20 min,必要時(shí)可延長電針刺激時(shí)間[8-9]。

1.2 慢性疼痛的電針頻率——“首選疏密波”

臨證治療慢性疼痛(如頸肩腰痛、三叉神經(jīng)痛、頭痛、持續(xù)癌性痛等)時(shí),多選用疏密波(2/100 Hz)持續(xù)刺激來鎮(zhèn)痛。究其原因,一方面,因2/100 Hz電針可刺激強(qiáng)啡肽、內(nèi)啡肽和腦啡肽3種阿片肽釋放,激活m/d和k阿片系統(tǒng),產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[10]。另一方面,已有研究證實(shí)持續(xù)給予大鼠同一頻率電針可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛耐受,而此時(shí)轉(zhuǎn)而給予不同頻率電針刺激可使鎮(zhèn)痛作用再現(xiàn),說明不同頻率電針不易產(chǎn)生交叉耐受[11-12],故方教授在治療慢性疼痛時(shí)多推薦疏密波電針。如方教授在治療間歇期偏頭痛時(shí)就直接采用電針疏密波2/100 Hz治療30 min,有別于急性期的治療。

此外,方教授臨證時(shí)常強(qiáng)調(diào)視不同類型疼痛來優(yōu)選電針刺激的頻率。如100 Hz高頻電針的即時(shí)止痛效應(yīng)佳,但其持續(xù)時(shí)間較短;2 Hz低頻電針起效時(shí)間長,但鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間相對較久。電針治療炎性痛時(shí),2 Hz、100 Hz均能發(fā)揮較好的作用;而對于神經(jīng)病理性疼痛,2 Hz電針的鎮(zhèn)痛效應(yīng)優(yōu)于100 Hz[13]。對于肌肉痙攣性疼痛,2 Hz電針的刺激幾乎無用,用100 Hz能有較好的效果,這也就是為什么臨床上治療急性腰扭傷方教授多選100 Hz電針的原因。

2 電針鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度選擇規(guī)律

方教授臨證強(qiáng)調(diào),痛證的電針刺激不宜過強(qiáng),以患者能夠承受為度,通?？梢姶碳げ课坏募∪馕⑽⑻鴦?dòng)、出現(xiàn)節(jié)律性收縮為宜。研究證實(shí),過強(qiáng)的刺激和適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度相比,并沒有太大的優(yōu)勢[14-15]。因?yàn)橹灰_(dá)到刺激閾值,在同一細(xì)胞所引起的動(dòng)作電位的波形和變化過程都是一樣的,并且在刺激強(qiáng)度超過閾刺激以后,即使再增加刺激強(qiáng)度,也不能使動(dòng)作電位的幅度進(jìn)一步加大。臨證時(shí)電針具體刺激強(qiáng)度大小因人而異,但針灸醫(yī)師應(yīng)把握刺激強(qiáng)度以興奮患者的閾上刺激為度。

3 電針鎮(zhèn)痛的時(shí)程選擇規(guī)律

電針鎮(zhèn)痛中時(shí)程的選擇是影響療效的關(guān)鍵因素之一,根據(jù)經(jīng)脈氣血運(yùn)行規(guī)律推算針灸的治療時(shí)間以30 min為宜。方教授認(rèn)為30 min是比較籠統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn),臨床上應(yīng)用時(shí)還是需要根據(jù)病情、結(jié)合頻率來靈活應(yīng)用電針。通常連續(xù)波電針治療時(shí)間不超過30 min,而疏密波電針治療時(shí)間可達(dá)到45 min以上;低頻電針短時(shí)間激活神經(jīng)興奮性,而長時(shí)程抑制神經(jīng)興奮性。如治療神經(jīng)根型頸椎病,方教授通常選用頻率2 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為度,刺激時(shí)間20 min;對于椎動(dòng)脈型頸椎病的留針時(shí)間一般不宜太長,以20 min為好;對于頭痛患者,可延長至30～45 min。

4 電針參數(shù)靈活組合應(yīng)用

方教授在臨證使用電針療法時(shí)所選參數(shù)并非一成不變,而是將病情輕重緩急和電針刺激強(qiáng)度、頻率、部位等多重因素綜合考慮后靈活應(yīng)用。以原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的電針治療為例,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的持續(xù)發(fā)作期需分步施治[16],先取遠(yuǎn)道穴進(jìn)行治療,取雙側(cè)合谷、外關(guān)毫針針刺,行提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激,隨后配合高頻電針(100 Hz)治療15 min,?？墒够颊咛弁大E減;待疼痛稍緩解后,于面部疼痛神經(jīng)屬支周圍選取腧穴配合治療,選穴宜少,手法宜輕、宜淺,連接患側(cè)局部腧穴(依據(jù)病變神經(jīng)屬支選取,如上頜支多選“瞳子髎”-“下關(guān)”)、遠(yuǎn)道“合谷”-“外關(guān)”等對穴行經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)治療,頻率選用2/100 Hz,連續(xù)刺激30～60 min,以減少局部針刺數(shù)量,并可提高鎮(zhèn)痛效應(yīng)和鎮(zhèn)痛后效應(yīng)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作間歇期則采用叢針淺刺法,可選用電針療法或TEAS配合治療,多選用疏波、頻率2 Hz刺激30～60 min,刺激強(qiáng)度以患者舒適為度。

5 簡便易行的電針替代療法——經(jīng)皮穴位電刺激療法

經(jīng)皮穴位電刺激療法(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)是將歐美國家的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)與針灸穴位相結(jié)合,通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的方法[17-20]。方教授認(rèn)為TEAS在針灸鎮(zhèn)痛治療中具有顯著優(yōu)勢,其一,TEAS鎮(zhèn)痛效應(yīng)與電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)相當(dāng),且具有明顯后效應(yīng),在其停止刺激后15～30 min后仍有顯著的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[21-22];其二,TEAS克服了針刺和電針產(chǎn)生的可能刺激痛等某些缺點(diǎn),更易被懼針者和兒童接受,且便于操作;其三,電針模式通過電針儀的鱷魚夾夾持毫針后輸出電流進(jìn)行穴位刺激,適合于專業(yè)針灸醫(yī)師使用;而TEAS經(jīng)貼片式電極向穴區(qū)皮膚輸出電流刺激,除專業(yè)醫(yī)師使用外,適合于基層單位和一般家庭使用。因此,方教授比較推薦TEAS療法在針灸鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用和推廣。

6 結(jié)語

方教授從多年臨床運(yùn)用電針療法治療各類疼痛性疾病中總結(jié)出急慢性疼痛選用不同頻率電針治療,電針強(qiáng)度以閾上刺激為宜,時(shí)程以病種定長短等電針鎮(zhèn)痛參數(shù)選用規(guī)律。他強(qiáng)調(diào)探尋針灸療法的應(yīng)用規(guī)律,有利于提高針灸鎮(zhèn)痛臨床療效,有利于明確針灸適宜技術(shù)操作規(guī)范,有利于推動(dòng)針灸技術(shù)的推廣應(yīng)用。針灸療法的參數(shù)量化問題一直以來都是阻礙針灸技術(shù)發(fā)展的主要阻礙之一,而電針療法的創(chuàng)立在某種程度上大大推動(dòng)了針刺量化研究的進(jìn)程。石學(xué)敏院士在20世紀(jì)70年代就提出針刺手法量學(xué)概念,隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究的質(zhì)量提出了更高的要求,其中很重要的一點(diǎn)就主要集中在針刺手法的量化上。長期以來,由于缺乏大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)、針刺手法刺激量界定等問題極大阻礙了針刺研究的深入[23]。方教授認(rèn)為實(shí)現(xiàn)針刺參數(shù)的定量化,為針刺療效精準(zhǔn)重現(xiàn)、針灸技術(shù)規(guī)范化和推廣應(yīng)用提供可能性和可行性。他還指出傳承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也要借助于現(xiàn)代科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究方法和手段,開展針灸臨床大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn),深入挖掘針灸臨床診治規(guī)律,才能更好地傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)針灸事業(yè)。

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2016-03-20

1005-0957(2016)12-1387-03

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1387

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目[國中醫(yī)藥人教發(fā)(2013)47號];浙江省名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(GZS2012014);浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014ZA059)

梁宜(1980 - ),女,副主任醫(yī)師,博士,Email:liangyiwww@ 126.com

林咸明(1966 - ),男,主任醫(yī)師,博士,Email:linxianming66@ 126.com