拇外翻畸形V形截骨手術(shù)方法的臨床療效觀察

洪大慶

（江蘇省南京擎安美容醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

拇外翻畸形V形截骨手術(shù)方法的臨床療效觀察

洪大慶

（江蘇省南京擎安美容醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的 為了緩解拇外翻患者的疼痛，和術(shù)后美化腳部外形的整體效果。方法：運用回顧性的方法回顧我院近五年來對260例拇外翻患者的治療方法和經(jīng)驗，并對V形截骨的技巧進行詳細介紹。結(jié)果 260例患者中經(jīng)過V形截骨治療的130例，術(shù)后滿意的130例，無不滿意的患者，另觀察組130例患者治療后，優(yōu)率為100%，顯著高于對照組的70%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 V形截骨法治療中重度拇外翻患者較傳統(tǒng)手術(shù)方法療效確切，遠期效果好，并發(fā)癥少，是一種非常適合中、重度拇外翻的治療方法，值得推廣。

拇外翻；V形截骨術(shù)；畸形

手術(shù)主要使用與治療中、重度拇外翻畸形的首選方法，手術(shù)方式較多，但是每種方法都有利弊[1]。我院自2008年—2016年間采用V形截骨法治療拇外翻畸形，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

我院從2008年1月1日至20016年06月31日共進行拇外翻手術(shù)260例，所有患者均有不同程度的姆囊炎、趾骨增大、骨質(zhì)增生，足部疼痛等。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各130例，其中觀察組男性80例，女性50例，年齡19-52歲，平均年齡（32.6±2.8）歲，病程2-14年，平均（5.3±1.2）年。對照組男性80例，女性50例，平均年齡17-47歲，平均年齡（31.4±2.5）歲，病程1-12年，平均在（4.6±1.1）。兩組患者在性別、年齡以及病癥等方面所表現(xiàn)的差異都無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的術(shù)式治療方案，即傳統(tǒng)的截骨內(nèi)固定或石膏外固定治療法。觀察組采用V形截骨法治療。硬膜外麻醉后[2]，消毒鋪單，沿根據(jù)患者第一跖趾骨節(jié)的近端內(nèi)側(cè)做一長約2厘米切口，切開皮膚及皮下組織，分離至跖骨，在跖趾關(guān)節(jié)囊近端，做一倒V形截骨，將遠端向外側(cè)推移使截骨端嵌插，沿截骨遠側(cè)端外側(cè)向內(nèi)側(cè)旋入克氏針固定，擺鋸鋸掉第一跖骨近端向內(nèi)側(cè)突起部分，將鋸下的骨塊植入截骨的斷端，沖洗后，切除姆囊，修剪局部皮膚，逐層縫合至皮膚。術(shù)后在第一、二趾之間放置紗布墊，加壓包扎，10天后拆線。

1.3 療效標準

優(yōu)：拇外翻畸形消失，外形恢復(fù)正常，疼痛消失，外翻角＜10°跖骨間角＜5°；良好：拇外翻畸形基本消失，外形輕度不正常，疼痛基本消失，外翻角＜15°跖骨間角＜10°；差：拇外翻畸形未消失，疼痛明顯，外翻角＞20°跖骨間角＞10°.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組130例患者治療后，優(yōu)率為100%，顯著高于對照組的69.23%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。典型案例見圖1、圖2

表1 兩組患者臨床效果比較

圖1

圖2

3 討 論

足部有26塊骨頭、33個關(guān)節(jié)和復(fù)雜的肌腱、肌肉組成。每走一步，都要牽扯到這么多的東西。腳默默的承受著體重，發(fā)揮了舉足輕重的作用。如果腳痛，不用說行走，就是站立都會引起激烈的疼痛，而很多人在承受著這樣的痛苦。拇外翻畸形就是臨床上最常見的引起足部疼痛的疾病[3]。常見病因有：1、占病例比重最大的是由先天性遺傳造成的拇外翻畸形。在拇指后翻的情況下，結(jié)合拇部肌肉的弓弦狀作用，會形成巨大的使跖骨向內(nèi)翻的力量，進而表現(xiàn)出臨床上的足部疼痛。2、穿高跟尖頭鞋的頻率過高也是造成這一疾病的主要原因。絕大部分尖頭鞋的前端都是三角形形狀，使得在行走、站立時，腳趾部分被局限于狹小的空間，在鞋面的作用下，拇指被動向外翻同時存在外旋的情況，小趾則呈現(xiàn)內(nèi)翻的狀態(tài)，中趾的近端則處于過度彎曲的狀態(tài)，遠端則處于過度伸張的狀態(tài)[4]。3、部分炎癥也會使得該類疾病發(fā)生。這一點在由高跟鞋造成的拇指外翻表現(xiàn)的最為突出。從臨床表現(xiàn)來看，成年人更容易受這種因素的影響。在正常情況下，拇指的長軸和第1跖骨頭間的夾角都在15°到25°。在部分炎癥的影響下，其夾角均會超過25°，造成第2趾過度擠壓，進而表現(xiàn)為臨床上的疼痛。其疼痛的主要部位在第1跖骨頭內(nèi)側(cè)，部分也出現(xiàn)在第2，3跖骨跖面。

大拇指外翻后，近端隆起，與鞋形成摩擦，久而久之該處皮膚和皮下組織增厚、紅腫形成滑囊，進而發(fā)展成拇囊炎，局部破潰后感染。不僅給患者帶來諸多不便和痛苦，還嚴重影響到患者足部的美觀，不能穿著正常的鞋。需要明確的是，急性并不意味著過度疼痛，部分畸形表現(xiàn)的很明顯，但未表現(xiàn)出疼痛的癥狀。拇外翻的X線表現(xiàn)為拇跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)半脫位，拇指則向中間移動，導(dǎo)致第1跖骨頭的部分內(nèi)側(cè)骨突出生長或者硬化，籽骨則主要朝外部移位[5]?？傮w表現(xiàn)為第1跖骨向內(nèi)側(cè)翻，第1、2跖骨間的夾角大于9度。在病癥較為嚴重時，第1跖趾關(guān)節(jié)將出現(xiàn)退化，同時關(guān)節(jié)間隙將不斷變窄及關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)骨贅。拇外翻的診斷時最主要的表現(xiàn)就是拇指向外翻的角度遠遠超過正常值，在X光片上可以明顯的看到在拇跖趾關(guān)節(jié)半脫位和第1跖骨頭的內(nèi)側(cè)有炎癥的出現(xiàn)。可是，并不是每一個患者都會出現(xiàn)第1跖骨內(nèi)翻，錘狀趾及胼胝的情況。病變的開始階段，在外力的作用下，拇趾可被動移到正常位置，但較為嚴重時受到關(guān)節(jié)囊與肌肉攣縮的影響，則無法再外力作用下使其回到正常的位置。在出現(xiàn)拇跖趾骨關(guān)節(jié)炎時，就意味著已經(jīng)處于病癥的晚期階段。拇外翻的治療方法：1、輕度患者做赤足運動，加強足底肌肉力量，能夠?qū)崿F(xiàn)降低拇指外翻速度的目的，部分疼痛不適特別明顯的患者，在腳部按摩的作用下，逐漸將拇指向內(nèi)側(cè)搬動，也可以達到治療的效果。與此同時，采用在可在腳拇指和第二腳指之間夾棉墊或者在睡覺時于腳拇指的內(nèi)側(cè)縛一塊直的夾板，也可以在一定程度上使得拇指位置得到糾正。時常在沙土上光腳走動，能對腳部肌肉進行有效的鍛煉，在一定程度上可以降低病癥惡化的速度[7]。2、癥狀嚴重患者合并疼痛的癥狀難以忍受，已經(jīng)影響到日常生活?？梢?，必須采用最有效的治療方式，結(jié)合患者出現(xiàn)疼痛的具體位置以及拇指畸形的程度進行綜合考慮，將治療方案進一步完善。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者僅通過簡單的糾正治療就可以完全恢復(fù)，部分患者則需要進行手術(shù)。這也僅局限于部分疼痛較為嚴重，畸形嚴重的患者。手術(shù)的最好方式是將滑囊、增生的骨質(zhì)直接切除。倘若患者的跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊過松，則可以采用重疊縫合部分關(guān)節(jié)囊的方式將其收緊[8]。拇內(nèi)收肌腱切斷術(shù)以及第一跖骨截骨術(shù)是目前最普遍的方法。

V形截骨法治療中重度拇外翻患者較傳統(tǒng)手術(shù)方法療效確切，遠期效果好，并發(fā)癥少，是一種非常適合中、重度拇外翻的治療方法，值得推廣。

[1] 唐進,梅海波,劉昆,等.肱骨遠端倒“V”形截骨治療兒童肘內(nèi)翻的療效評價[J].臨床小兒外科雜志,2011,10(6):424-426.

[2] 高翔,趙曉濤,陳玉宏,等.改良第一跖骨遠端V形截骨術(shù)治療輕中度外翻[J].天津醫(yī)藥,2013,(10):1004-1006.

[3] 徐海林,付中國,張殿英,等.可吸收螺釘在踇外翻第1跖骨遠端改良chevron截骨中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2012,16(12):2193-2196.

[4] 楊正國,厚兆軍,魯永剛,等.改良McBride法聯(lián)合第一跖骨基底外翻截骨治療中重度跨外翻[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,35(3):92-93,98.

[5] 劉克,段德生,高中禮,等.股骨髁上側(cè)方"V"形截骨術(shù)治療膝內(nèi)、外翻畸形[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,13(2):7-9.

[6] 楊新明,劉肅,鄒宇偉,等.60例膝外翻矯形術(shù)的臨床分析[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,19(2):13-15.

[7] 胡灝,王之宇,林格生.改良McBride術(shù)及改良McBride術(shù)聯(lián)合第一跖骨截骨治療踇外翻[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(13):124-125.

[8] 徐海林,付中國,張殿英，等.可吸收螺釘在踇外翻第1跖骨遠端改良chevron截骨中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2012,16(12):2193-2196.

洪大慶（1973-），男，漢族，江蘇鹽城人，本科，

副主任醫(yī)師，職務(wù)科主任，研究方向：整形外科，骨外科。