探討40例滲出性結核性胸膜炎患者的臨床治療體會

張羽丹

貴州省惠水縣人民醫(yī)院 貴州惠水 550600

探討40例滲出性結核性胸膜炎患者的臨床治療體會

張羽丹

貴州省惠水縣人民醫(yī)院 貴州惠水 550600

目的探討和總結40例滲出性結核性胸膜炎患者的臨床治療方法和效果。方法選擇從2015年5月-2016年7月在我院接受治療的滲出性結核性胸膜炎患者40例，隨機分成觀察組和對照組，每組各20例。對照組采用抗癆、激素及中心靜脈穿刺包持續(xù)引流治療，在此基礎上觀察組加用胸腔內注藥（異煙肼，地塞米松）。觀察和對比兩組患者積液消失所需天數、穿刺次數、胸膜增厚人數、治療費用、住院天數。結果觀察組積液消失所需天數、穿刺次數、胸膜增厚人數、治療費用、住院天數分別為（4.24±2.71）d、1.14次、4例（6.67%）、（251.46±36.31）元、（4.34±2.71）d，對照組分別為（9.82±3.51）d、4.41次、15例（25.0%）、（454.73 ±58.44）元、（9.82±3.51）d，觀察組全面占優(yōu)，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在抗癆、激素治療、胸腔抽液采用中心靜脈導管間斷引流的基礎上加用胸腔內注藥（異煙肼，地塞米松）可顯著提高出性結核性胸膜炎的治療效果，且更為安全經濟，值得推廣應用。

滲出性結核性胸膜炎；胸腔積液；抽液；藥物化療

滲出性結核性胸膜炎是臨床上多發(fā)常見病的一種，發(fā)病多急驟，有盜汗、全身不適、發(fā)熱等中毒癥狀，伴有胸腔積液[1]。抽液、藥物化療是該病最常見的治療方法。本文探討并總結了40例滲出性結核性胸膜炎的治療方法及效果?，F報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料

選擇從2015年5月-2016年7月在我院接受治療的滲出性結核性胸膜炎患者40例，其中男26例，女14例；年齡18-56歲，平均（35.2±2.4）；臨床癥狀：咳嗽17例，胸痛29例，盜汗27例，發(fā)熱31例，咳痰27例，胸悶氣短25例；左側胸腔積液19例，右側胸腔積液29例，雙側胸腔積液2例；胸腔小量積液5例，中量積液17例，大量積液18例。隨機分成觀察組和對照組，每組各20例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者采用化療方案為2HRZE/7HR，每天口服3次藥劑，劑量為0.75 g 乙胺丁醇、0.5g吡嗪酰胺、0.3g異煙肼、0.6g利福平。化療后，連服4周潑尼松，每天3次，每次10mg，4周后劑量減為每周2.5-5mg。

對照組采用抗癆、激素中心靜脈穿刺包持續(xù)引流治療，引流的具體方法為：B超定位后，行中心靜脈穿刺包穿刺引流，根據患者的耐受力決定初次引流量，最高不超過1000ml，大量積液者每周引流3次，中量積液每周2次，小量積液每周1次。在此基礎上觀察組加用胸腔內注藥（異煙肼，地塞米松）。

1.3 診斷判定標準

患者胸腔積水變化情況采用B 超、X 線胸片進行觀察，如果X 線胸片呈索條狀及大片高密度陰影，確診為胸膜粘連，肋膈角變鈍認定正常，胸膜超過3 mm認定胸膜增厚。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據統(tǒng)計采用SPSS11.0軟件，用平均數±標準差表示計量資料，用t檢驗；用百分數表示計數資料，用x2檢驗。以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組在積液消失所需天數、穿刺次數、胸膜增厚人數、治療費用、住院天數上明顯優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

抗結核治療、抽取胸液及一般治療是滲出性結核性胸膜炎的常見治療手段，該病的化療方法及原則與活動性結核相同去，治療的關鍵是盡快開展胸腔閉式引流胸水或穿刺抽胸水，為了避免胸膜腔粘連影響患者以后的呼吸功能，還應配合使用抗癆藥物[2-3]。

結核性胸膜炎的胸腔積液含有具有傳染性的結核菌，但家屬一般情況下是不會接觸到胸腔積液的，更不會被傳染，所以家屬沒必要因此而疏遠患者，應配合醫(yī)護人員對患者進行健康教育，讓患者認識到該病是一種常見疾病，是可以被治愈的，同時引導患者少運動多休息，多食用高蛋白營養(yǎng)食品，積極配合醫(yī)護人員[4-5]。

在本次研究中，基礎治療以化療為主，輔助治療以口服糖皮質激素為主，患者胸腔積液控制方法根據其具體病情進行選擇，本研究用的方法有經皮留置中心靜脈導管引流均取得一定的治療效果。潑尼松能抑制纖維母細胞 DNA 的合成，繼而達到緩解結核中毒癥狀、防止胸膜增厚粘連的作用。此外潑尼松還能抑制巨噬細胞、白細胞向血管外移行，可有效減少組織的炎癥浸潤反應。為了確保肺功能良好，還應綜合運用胸腔積液控制措施減少胸腔受到的積液壓迫[6]。在本次研究，觀察組積液消失所需天數、穿刺次數、胸膜增厚人數、治療費用、住院天數分別為（4.24±2.71）d、1.14次、4例（6.67%）、（251.46±36.31）元、（4.34±2.71）d，對照組分別為（9.82±3.51）d、4.41次、15例（25.0%）、（454.73±58.44）元、（9.82±3.51）d，觀察組全面占優(yōu)，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，在激素治療、中心靜脈穿刺包持續(xù)引流的基礎上，胸腔內注藥可顯著提高出性結核性胸膜炎的治療效果，且更為安全經濟，值得推廣應用。

綜上所述，臨床上應根據滲出性結核性胸膜炎患者的具體病情進行及時醫(yī)治，采取的措施只要合理恰當，均會取得不錯的治療效果。

激素治療、中心靜脈穿刺包穿刺引流、胸腔內注藥（異煙肼，地塞米松）均是治療手段的一部分，對于廣大的臨床醫(yī)護工作者，應根據具體情況進行靈活運用，在確保治療效果的同時，盡可能減少患者家庭的費用支出及患者遭受的痛苦。

[1]李斌.中西醫(yī)結合治療結核性滲出性胸膜炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（11）：157.

[2]楊全福.胸腔內注射尿激酶治療結核性滲出性胸膜炎遠期療效的觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（15）：54-55.

[3]韓磊，張增雷，趙麗麗.中西藥聯合治療結核滲出性胸膜炎91例[J].

中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9（17）：45-46.

[4]武志杰.中西醫(yī)結合治療結核性胸膜炎[J].中外健康文摘，2012，9（20）：449-450.

[5]褚娟紅，張志輝，劉化作.胸腔閉式引流聯合中藥治療滲出性胸膜炎63例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（6）：420.

[6]馮士生，梁建琴，王金河，等.超聲電導儀輔助治療結核性滲出性胸膜炎的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1267-1268.

R521.7

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1672-5018（2016）07-077-01