寶寶腹瀉，搞清原因再用藥

劉長(zhǎng)偉++顧威

腹瀉是指以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的常見原因之一。腹瀉按病因分為感染性和非感染性的，前者包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染等；后者包括飲食性、氣候性等其他因素。

嬰幼兒易患腹瀉，主要與下列因素有關(guān)：

內(nèi)因：消化系統(tǒng)發(fā)育不健全，胃酸分泌低、消化酶分泌量少，酶活性低。嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水就容易發(fā)生體液紊亂。嬰兒時(shí)期內(nèi)分泌、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化功能紊亂。生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且食物以液體為主，胃腸道負(fù)擔(dān)重。機(jī)體防御功能差。正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)。

外因：人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)的嬰兒患腸炎感染的概率大10倍，牛奶中的營(yíng)養(yǎng)成分在加熱時(shí)被破壞，且食物、乳具易受污染。

生理性腹瀉

多見于6 個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外無其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

乳糖不耐受

由于缺乏乳糖酶，進(jìn)食含有乳糖的食物后會(huì)出現(xiàn)腹瀉，有原發(fā)性和繼發(fā)性乳糖酶缺乏。換無乳糖奶粉或豆?jié){喂養(yǎng)即可。

輪狀病毒腸炎

輪狀病毒腸炎也稱秋季腹瀉，由輪狀病毒引起，多見于6 個(gè)月～2 歲嬰幼兒。起病急；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒癥狀較輕，主要表現(xiàn)為水樣瀉、蛋花湯樣便，無腥臭味。為自限性疾病，病程3～8 天。治療上只需對(duì)癥補(bǔ)液即可，脫水嚴(yán)重的需要輸液。抗生素治療無效。

侵襲性細(xì)菌引起的腸炎

細(xì)菌性痢疾癥狀，通常急性起病，伴高熱，腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。伴惡心、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，如高熱，甚至感染性休克。

治療上需要使用抗生素，口服補(bǔ)液鹽（ORS）。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽孢桿菌等。繼續(xù)喂養(yǎng)，調(diào)整飲食，預(yù)防脫水，糾正電解質(zhì)紊亂，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。如果口服困難則需要到醫(yī)院通過靜脈輸液。

作者簡(jiǎn)介：

劉長(zhǎng)偉，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士，科普作家。著有《寶貝，早餐吃什么》《劉長(zhǎng)偉 讓寶寶不生病》等。2014年獲得第五屆中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)；2015年被列入南京兒童醫(yī)院“青苗人才”。

顧威，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院骨干人才。從事兒科內(nèi)分泌專業(yè)20余年，臨床熟練處理兒童糖尿病、矮小癥、性早熟、小兒甲狀腺腫大等。