世界第四大疾病

一.多數抑郁癥患者活在隱蔽的痛苦中

關于抑郁癥的發(fā)病率，我記得我三年前在學習的時候說是3%，后來說是4%，這兩年說是5%。不久以前我接觸安定醫(yī)院的一位副院長，作為抑郁癥中心主任，他告訴我最近研究的結果是7%。

現(xiàn)在到底是3%還是7%，都不是非常確定的事，為什么·因為有很多患者是潛在的患者，大家都不知道他是得了抑郁癥，所以對于抑郁癥我們目前只有一點是肯定的，那就是患者數量非常多，我們單位大約有 300人，就我知道的抑郁癥患者就將近有十幾個。

我之前提到中國約有9000萬的抑郁癥患者，是來自一份抽樣統(tǒng)計：全國有病例記載的抑郁癥患者是3000萬，一般來說三四個患者里面會有一個去醫(yī)院看病，這意味著如果在醫(yī)院里有記錄的病人是3000萬，實際患病的群體會是9000萬。

目前抑郁癥是世界第四大疾病，每年有20萬左右的抑郁癥患者自殺，林嘉文和江緒林只是被新聞媒體曝光出來的例子，其實每天都有大量的抑郁癥患者自殺，而他們的名字永遠不會被人知道。

不久前我受邀去一家大企業(yè)作講座，來聽講座的員工非常多，后來私下交流時發(fā)現(xiàn)，有抑郁癥困擾的人相互之間都不知道對方，這是一個很嚴重的問題，中國大多數的抑郁癥患者像地下工作者般處于隱蔽中，偷偷摸摸的好像是做了一件見不得人的事情一樣。

昨天有位我認識的患者從廈門跑到北京來看病，因為他不敢在本地看，說廈門只有一家精神科醫(yī)院，去了就可能被人認出來，一定要到北京來。我最后同意了，因為北京醫(yī)院的水平比廈門的高，但為了躲避熟人來北京看病，我覺得太可悲了，可見目前在中國精神疾病的患者在內心深處多么覺得自己低人一等，這種病恥感對于治療和健康恢復是非常有害的。

關于抑郁癥的誤區(qū)，這是我自己總結的幾條，這也是我為什么要寫書、作講座的原因。因為有些認識誤區(qū)的存在，給抑郁癥的防治帶來很大的困難。我不知道在座的讀者里面，會不會有人會認同以上這些說法，如果認同，就說明你自己也存在對抑郁癥的誤區(qū)。

身心一體，也是我剛開始提到的，我這本書的內容分為自渡、他渡和渡人，為什么有這樣一個邏輯概括呢·就是因為身心一體，精神和肉體是相對應的，人類所有的復雜的情感都和自己的身體聯(lián)系在一起的，因此當研究一個人精神疾病的時候，要把這個人當成一個完整的生命體來考慮，這就是身心一體的概念。

二.抑郁癥的本質是大腦中神經遞質的失衡

抑郁癥到底是一種心理疾病，還是器質性病變·我相信中國現(xiàn)在還有很多人認為，抑郁癥只是一種心理問題，而不知道抑郁癥同時還是一種器質性的問題，是有實實在在的病理基礎。

抑郁癥的本質是大腦中神經遞質的失衡。神經遞質是腦細胞之間傳遞信息的媒介，如果神經遞質缺乏，大腦之間傳遞信息就不通暢，就會得精神疾病。無論精神分裂癥也好，雙向情感障礙也好，或者抑郁癥也好，本質上都是神經遞質出了毛病。神經遞質的種類很多，但和抑郁癥相關主要是三種，五羥色胺，去甲腎上腺素，多巴胺。

如果每個人都能認識到抑郁癥不僅是心理問題，還是大腦神經遞質問題，就會承認抑郁癥像其他疾病一樣需要治療，不只是簡單地換換環(huán)境，稍微休息一下，看看心理醫(yī)生，談談話就好了。

人為什么會得抑郁癥，第一個原因就是基因和遺傳。盡管目前在心理學界有不少人反對這個學說，但不久前我們做過一篇很重要的報道，叫做發(fā)現(xiàn)抑郁癥基因，寫的就是英國和美國一個研究團隊花了八年的時間，在中國選擇了12000個病人進行案例研究，通過比對發(fā)現(xiàn)在這么多的被試基因序列中，有兩個是和遺傳相關的，這可以說是一項革命性的研究，它首次證明了抑郁癥是有可能跟基因相關的。

除了跟基因相關之外，還有其他種種原因，比如抑郁癥會和性格相關。凡事要求完美，高度敏感，容易自省、反省，自我要求嚴格，容易內疚等，這一類人的性格就是術語上所說的抑郁癥易感性格。

心理學對此的解釋是，人之所以得抑郁癥，是一種人性的自我向內的攻擊。有的人遇到事情，會把怒火發(fā)泄在外面，這是向外攻擊，這類人不容易得抑郁癥；反之有一些人對自己要求比較嚴格，容易從內部找原因，就像孔夫子說的“吾日三醒吾身”，這類人是比較容易得抑郁癥的。

第三種因素是來自環(huán)境的壓力，如果一個人長期處于高強度的生活壓力和工作壓力之下，很有可能會得抑郁癥。

最后一點就是應激因素。當一切要素都具備以后，好比一捆干柴突然出現(xiàn)了火星，然后就燃起了熊熊大火，這個“火星”就是我們生活中的突發(fā)事件：失學，失戀，失業(yè)，親人去世，投資失敗等等，當出現(xiàn)這些問題時，會作為一個突發(fā)事件觸發(fā)之前一系列的因素，合并在一起造成了抑郁癥的爆發(fā)。

三.抑郁癥很容易誤診

抑郁癥很容易誤診，它和焦慮癥、精神分裂癥、強迫癥都是比較容易混淆的，因此一個高明的醫(yī)生必須能夠學會識別患者的各種各樣的癥狀。

如何判斷抑郁癥，主要是從動力、功能來鑒別，而不僅僅是通過情緒和感受。抑郁癥根據程度分成很多種，最初是有抑郁情緒，緊接著進入抑郁狀態(tài)，然后進入輕度、中度，最后到了重度。

一般來說，如果僅僅處于抑郁情緒和抑郁狀態(tài)，患者及早覺察后，可以通過自己的調整，比如情緒疏導、運動把情緒緩解。但到了抑郁癥輕度和中度的時候，僅僅靠自我調節(jié)肯定是不夠的，需要看病，尤其是中度以上，必須接受治療。所謂自愈是有可能的，抑郁癥是一種自限性疾病，即使不加以治療，有一部分人也可能自己就好了，但并不是說自愈就一定是好的，因為自愈之后，你搞不清哪天它會再次發(fā)作。

目前抑郁癥的用藥大約有70多種，再加上其他輔助性用藥，大約有100多種藥物是可以治療抑郁癥的。因此對醫(yī)生來說他的第一大挑戰(zhàn)是診斷，第二大挑戰(zhàn)是選藥，如果選錯了就不管用，如何聯(lián)合用藥，如何確定劑量也很重要。

總而言之，治療抑郁癥是很復雜、專業(yè)性挺強的過程。其他內科疾病都可以通過化驗、儀器來幫助醫(yī)生做出診斷，但對于精神病醫(yī)生來說這一切都沒有，只能靠醫(yī)生自己判斷、論證，然后獨立做出種種選擇，包括他的診斷、用藥、劑量確定都是靠醫(yī)生的經驗，和基于經驗基礎之上的直覺。

抑郁癥患者容易自殺，簡單概括一下是基于四個方面的原因：軀體癥狀，快感阻斷，欲望消失，情感淡漠。軀體癥狀很簡單來講就是身體不舒服，很多患者一開始并不認為自己的不舒服和抑郁癥相關，經常是各個科都看了一遍，總是覺得自己這也不舒服，那也不舒服，但到處檢查都沒有病。最后終于有醫(yī)生勸他說，既然檢查來檢查去都沒有任何問題，那會不會精神科出了問題，結果一去看，果然醫(yī)生診斷得了抑郁癥。

第二點是快感阻斷，就是做任何事情都沒有快樂，沒有興趣，沒有欲望，因此患者不愿意做事，不愿意見人，不愿意參加聚會，不愿意接手機等等，都是因為快感阻斷和欲望消失的原因。最后到了情感淡漠的程度，像行尸走肉一樣沒有任何反應，這是比較嚴重的情況。

因此，我們可以想象為什么抑郁癥患者容易自殺，他既有軀體癥狀，同時也缺乏快感體驗，缺少更多的人世間的牽掛，往往就最容易以自殺來了結。