針灸臨床教學(xué)問(wèn)題探討

摘要：中醫(yī)針灸作為我國(guó)醫(yī)藥文化瑰寶，是一門理論與實(shí)踐并重的專業(yè)，隨著中醫(yī)進(jìn)入全面規(guī)范化培訓(xùn)開始，臨床實(shí)際帶教中出現(xiàn)的許多內(nèi)容值得進(jìn)一步研究、探索與改進(jìn)。只有認(rèn)真總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)新的形勢(shì)下的針灸教育，培養(yǎng)出更優(yōu)秀的針灸人才。

關(guān)鍵詞：針灸專業(yè)；教學(xué)改革；能力培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-864X（2016）02-0191-01

針灸是一門專業(yè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，針灸教學(xué)由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，長(zhǎng)期以來(lái)基本是采用教師傳授為主體，采取以“記憶，灌注”為特點(diǎn)的輸送教學(xué)模式，重知識(shí)傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)，學(xué)生處于教學(xué)的被動(dòng)地位[1]，在針灸臨床教學(xué)中如何克服學(xué)生基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、理論學(xué)習(xí)與操作實(shí)踐脫鉤的弊端，探索并建立具有自身特色的針灸臨床課教學(xué)模式是當(dāng)今針灸教學(xué)所面臨的重要問(wèn)題。筆者結(jié)合近年來(lái)針灸臨床帶教實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具體就針灸臨床教學(xué)面臨的問(wèn)題和改進(jìn)方法進(jìn)行交流與探討。

一、綜合和重組教學(xué)內(nèi)容

1.針灸、中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合體。針灸教學(xué)內(nèi)容是學(xué)生下臨床前的理論基礎(chǔ)。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，既要掌握針灸基礎(chǔ)理論及操作技能，又要熟練中醫(yī)的理、法、方、藥及相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其在臨床工作中既能運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)進(jìn)行辨證論治，同時(shí)具備針灸、推拿專業(yè)的特長(zhǎng)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療手段來(lái)進(jìn)行治療。但是在臨床帶教中常常發(fā)現(xiàn)學(xué)生雖然具備針灸基礎(chǔ)知識(shí)，但在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中無(wú)法從課本知識(shí)運(yùn)用到患者本身，遇到患者無(wú)法熟練應(yīng)用望、聞、問(wèn)、切，分析病因病機(jī)，不能明確診斷及給予治療方案，或者治療操作手法不到位，不能有效結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合診療疾病等一系列問(wèn)題，例如：中醫(yī)講腰痛病，臨床上常見有腰椎間盤突出，腰肌勞損，強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱腫瘤、結(jié)核等多種病因，單純腰痛治腰的針灸治療并不見得是有效的治療方法，還需要結(jié)合病情運(yùn)用現(xiàn)代的治療手法，才能有效治療及評(píng)估預(yù)后。

2.及時(shí)補(bǔ)充新技術(shù)、新方法。針灸臨床技能不只是單純的針灸手法操作，它應(yīng)是臨床診治過(guò)程中所需的理、法、藥、穴、術(shù)的運(yùn)用，在掌握傳統(tǒng)中醫(yī)理論的同時(shí)，還應(yīng)掌握與臨床診治密切相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)、國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展、學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)及有關(guān)新技術(shù)、新方法。如近年興起的穴位埋線技術(shù)，是在特定的穴位埋入羊腸線來(lái)防治疾病的一種方法，是在傳統(tǒng)針灸理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)而創(chuàng)建的。再如平衡針、切脈針灸，穴位注射等等。又如傳統(tǒng)的針灸療法，無(wú)非是使用針灸器具一類的治療方法，然而近年來(lái)這一傳統(tǒng)概念已發(fā)生了根本改變，凡是應(yīng)用特定的器具在人體經(jīng)絡(luò)和腧穴上加以適當(dāng)?shù)拇碳みM(jìn)行治療的方法都?xì)w入到針灸治療的范圍，如沖擊波、激光、電、磁、紅外線、蜂療、蠟療法等等，均被作為針灸方法之一而被認(rèn)同[2]。要做好臨床醫(yī)生，必須要與時(shí)俱進(jìn)，不斷的充實(shí)自己，結(jié)合現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，跟進(jìn)最新的相關(guān)技術(shù)，擴(kuò)展知識(shí)面，增加臨床應(yīng)用的治療手段。

3.醫(yī)患溝通技巧。當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患糾紛問(wèn)題嚴(yán)重，學(xué)生在臨床上的自我防患意識(shí)薄弱，沒有以主管醫(yī)生自居，常常馬虎了事，造成一定的醫(yī)療隱患。因此，在臨床帶教中必須要時(shí)刻提醒學(xué)生，處處做到有法可依，有憑有據(jù)，按照正規(guī)的操作流程進(jìn)行，遇到問(wèn)題要如何與患者溝通，保護(hù)自己和患者。例如針刺患者，很多患者怕痛，醫(yī)從性低，必須要耐心加上一定的溝通技巧，降低患者緊張情緒，才能開展后繼工作。

二、改進(jìn)教學(xué)方法

1.真實(shí)臨床情境，體驗(yàn)式教學(xué)。臨床教學(xué)不是紙上談兵，必須實(shí)戰(zhàn)演練，帶教老師選好真實(shí)病例，創(chuàng)設(shè)就診環(huán)境，由“實(shí)習(xí)醫(yī)生”向“病人”提出各種所需要了解的問(wèn)題，通過(guò)采集病史，并進(jìn)行綜合、分析和討論，提出檢查手段，鑒別診斷分析和治療措施，教師及其他學(xué)生在旁觀摩。在此過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)到主動(dòng)、由依賴到自主、由接受性到創(chuàng)造性地對(duì)臨床實(shí)際病人進(jìn)行體驗(yàn)，并且在體驗(yàn)中學(xué)會(huì)思考、表達(dá)、溝通和歸納。通過(guò)具體情境的體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知沖動(dòng)，開展交流，將討論引入教學(xué)[3]，分享體驗(yàn)，提高認(rèn)知層次，完成教學(xué)目標(biāo)。這對(duì)培養(yǎng)和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的早期臨床技能、臨床思維能力有著積極的作用。

2.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)，加強(qiáng)互動(dòng)?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）模式是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以教師教授為主不同，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，旨在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)、自覺、自主的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，訓(xùn)練學(xué)生科學(xué)思維、邏輯推理和解決問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)教學(xué)法以教師“教授式”為核心，學(xué)生被動(dòng)地聽及記筆記，不僅缺少教與學(xué)的溝通，更使學(xué)生思維僵化固定，降低了對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，學(xué)習(xí)效率和實(shí)際應(yīng)用的能力自然無(wú)法在學(xué)生身上體現(xiàn)。PBL教學(xué)法通過(guò)在設(shè)計(jì)問(wèn)題、做準(zhǔn)備、查資料、找答案等環(huán)節(jié)中調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀積極性，通過(guò)互相提問(wèn)、互相總結(jié)，互相討論互相啟發(fā)思路，讓針灸臨床學(xué)習(xí)廣度和角度得以充分展開，并讓學(xué)生有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。例如在學(xué)生在給患者作出出檢查、診斷及治療方案，再由教師給出分析與指導(dǎo)，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)具體化。

3.臨床帶教老師需提高自身素質(zhì)。信息時(shí)代要求我們的針灸教學(xué)亦要從傳統(tǒng)的以傳授知識(shí)為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和創(chuàng)造力為主，這就需要我們盡快改變教育理念，不僅讓學(xué)生“學(xué)會(huì)”，而且要讓學(xué)生“會(huì)學(xué)”，教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，而不是從頭到尾“喋喋不休”。更多要在學(xué)生能力范圍內(nèi)，最大程度的讓學(xué)生參與患者的治療過(guò)程中的方方面面，并從旁給予指導(dǎo)、糾正。

針灸專業(yè)是一個(gè)理論與實(shí)踐并重的專業(yè)，從2015年起，中醫(yī)也進(jìn)入規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)階段，這就更需要我們結(jié)合針灸臨床實(shí)際，理論聯(lián)系實(shí)際，規(guī)范診療，不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)新的形勢(shì)下的針灸教育，培養(yǎng)出更優(yōu)秀的針灸人才。

參考文獻(xiàn)

[1]卞鏑.針灸教學(xué)改革創(chuàng)新探析[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（3）：243-244.

[2]何金森.關(guān)于新世紀(jì)針灸臨床教學(xué)的幾點(diǎn)探討[J].上海中醫(yī)藥雜志，2002，36（3）：40- 41.

[3]項(xiàng)平，何崇.近年來(lái)針灸教學(xué)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，8（2）：19- 23.

作者簡(jiǎn)介：林之晨（1985—），女，漢，研究生，福建福安人，單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，針灸推拿教研室。