新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的革新

劉麗麗

摘要：醫(yī)院在新時(shí)代下是具有雙重性質(zhì)的，既有獲取財(cái)務(wù)利益的動(dòng)機(jī)和需求，也有履行救死扶傷等社會(huì)責(zé)任的義務(wù)，醫(yī)院的改革和發(fā)展對(duì)于社會(huì)而言都具有重要的價(jià)值，特別是財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新和改進(jìn)。筆者通過(guò)分析目前國(guó)家的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)以及國(guó)家頒布的有關(guān)制度，發(fā)現(xiàn)新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出了解決問(wèn)題的幾點(diǎn)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；財(cái)務(wù)管理；新改革

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及全面小康社會(huì)的建設(shè)，醫(yī)療改革是勢(shì)在必行的。新醫(yī)改主要囊括了醫(yī)療設(shè)施的采購(gòu)環(huán)節(jié)、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)以及相關(guān)的醫(yī)藥用品和醫(yī)療技術(shù)的價(jià)格三個(gè)方面。在新醫(yī)改的大環(huán)境下探索財(cái)務(wù)管理工作中遇到的制度不健全、管理不科學(xué)等問(wèn)題，并盡可能的使得財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)向預(yù)測(cè)型以及管理型，這對(duì)于提升醫(yī)院的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效益以及服務(wù)水平都具有十分重要的意義。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）存在比較模糊的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，缺乏對(duì)醫(yī)院的根本性認(rèn)識(shí)

據(jù)相關(guān)調(diào)查，目前我國(guó)的公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)量的51.5%左右，而其提供的醫(yī)療服務(wù)占據(jù)市場(chǎng)總服務(wù)量的90%左右。隨著政府不斷地推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入也正在逐步的推進(jìn)，但是這和一些發(fā)達(dá)國(guó)家仍然存在著巨大的差距，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占世界總支出的1%，這與我國(guó)人口占據(jù)世界人口的22%相比差距是非常大的，其不足也極其明顯。這樣的國(guó)家醫(yī)療支出比例使得我國(guó)醫(yī)院轉(zhuǎn)向市場(chǎng)化，以盲目的態(tài)度追求經(jīng)濟(jì)效益，而忽略了其公益性的價(jià)值取向，這對(duì)于廣大的人民群眾而言是十分不利的。這種以利潤(rùn)最大化作為其財(cái)務(wù)目標(biāo)的公立醫(yī)院必然會(huì)影響甚至改變以公益性為主的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

（二）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，沒(méi)有強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的職能作用

目前新醫(yī)改的大環(huán)境，醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理的運(yùn)用仍然僅僅限于對(duì)日常資金的調(diào)度分配等工作，沒(méi)有將財(cái)務(wù)管理的長(zhǎng)期籌資職能以及長(zhǎng)期投資職能利用起來(lái)。對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)而言，財(cái)務(wù)管理僅僅起著會(huì)計(jì)核算和資本控制的作用，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略以及發(fā)展的方向等長(zhǎng)期發(fā)展方針都沒(méi)有起著應(yīng)有的助力作用。較為簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)管理只能有助于滿足醫(yī)院的日常管理，一旦醫(yī)改的深入推行，那么財(cái)務(wù)管理在沒(méi)有起到長(zhǎng)期戰(zhàn)略職能的基礎(chǔ)上很難迅速轉(zhuǎn)變?nèi)粘Ｘ?cái)務(wù)管理方式，無(wú)法滿足目前新醫(yī)改的背景下醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。

（三）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方式較為落后，缺乏有效的財(cái)務(wù)管理手段和措施

隨著財(cái)務(wù)管理實(shí)踐的逐步豐富以及理論的逐漸成熟，相關(guān)的研究人員提出了很多新的財(cái)務(wù)管理方法，但是目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方法仍然停留在很多年前，很少采用目前行之有效的財(cái)務(wù)管理方法，其中最為受到忽視的就是長(zhǎng)期籌資和投資的分析評(píng)價(jià)方法。財(cái)務(wù)管理方法的落后使得財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的職能作用無(wú)法充分發(fā)揮出來(lái)，也在一定程度上阻礙了新醫(yī)改這一大環(huán)境下財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的推行。從以上分析可以顯而易見(jiàn)的是財(cái)務(wù)管理方式的落后是新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

（四）醫(yī)院沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)管理設(shè)置較為有效的財(cái)務(wù)管理的評(píng)價(jià)機(jī)制，缺乏對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效監(jiān)督

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善以及醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)院的收入來(lái)源不再僅僅局限于醫(yī)護(hù)和藥理了，多元化的經(jīng)營(yíng)模式以及收入來(lái)源加上逐步擴(kuò)大的醫(yī)院規(guī)模，財(cái)務(wù)管理在日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中占據(jù)著非常重要的地位。盡管醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作接受審計(jì)和評(píng)審，但是不可否認(rèn)的是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作很多都仍然沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處，因此，醫(yī)院必須積極面對(duì)缺乏較為有效的財(cái)務(wù)管理的評(píng)價(jià)機(jī)制這一問(wèn)題并思考解決方法。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的幾點(diǎn)對(duì)策

（一）為適應(yīng)新醫(yī)改這個(gè)大背景，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極的重新確定財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是財(cái)務(wù)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)，對(duì)于整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作而言是具有極其重要的戰(zhàn)略地位的。只有在適合醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的大背景下尋找財(cái)務(wù)管理目標(biāo)才可以在宏觀上對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的持續(xù)推進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)。在新醫(yī)改的背景下，解決財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的起點(diǎn)就是確定醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，使得滿足和適應(yīng)目前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策要求。對(duì)于很多醫(yī)院無(wú)法確定其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，主要應(yīng)當(dāng)充分分析和理解政府下達(dá)的相關(guān)醫(yī)改政策，并且結(jié)合自身和外部環(huán)境的因素，對(duì)外部的競(jìng)爭(zhēng)格局和長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略有一個(gè)較為清晰的理解以便發(fā)現(xiàn)自身在此基礎(chǔ)上的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，從而制定出醫(yī)院的長(zhǎng)期和短期的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。財(cái)務(wù)管理目標(biāo)在醫(yī)院這個(gè)大環(huán)境下主要有兩種說(shuō)法：其一是公益性；其二是財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)。其實(shí)這兩個(gè)財(cái)務(wù)目標(biāo)并不一定不相容的，目前的公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的相互競(jìng)爭(zhēng)和促進(jìn)的格局已經(jīng)形成了，醫(yī)院可以通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算管理增收節(jié)支提高其財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)其社會(huì)責(zé)任，而且社會(huì)責(zé)任的履行必然促使財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)的提高。醫(yī)院必須認(rèn)識(shí)到只有保證了醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)，從而達(dá)到可持續(xù)發(fā)展，才具有更多的能力履行社會(huì)責(zé)任。

（二）豐富醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的職能作用

在新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)自身的公益性價(jià)值必須更加關(guān)注財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)。所以，財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容不僅僅局限于日常的資本管理和控制，還要適當(dāng)?shù)呢S富財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容，從長(zhǎng)期籌資和長(zhǎng)期投資入手，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的職能作用。由于政府的宏觀調(diào)控，醫(yī)藥價(jià)格不能隨意浮動(dòng)，醫(yī)院必須積極控制其成本支出，分析藥品和醫(yī)療的市場(chǎng)份額，尋找長(zhǎng)期籌資和長(zhǎng)期投資的著手點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)院的成本控制，醫(yī)院有必要設(shè)置專業(yè)的成本控制人員進(jìn)行成本的核算和改進(jìn)，從而提高財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)。對(duì)于市場(chǎng)份額，由于單價(jià)是既定的，那么必須確保數(shù)量達(dá)到一定規(guī)模，可以從提高醫(yī)療服務(wù)著手。對(duì)于長(zhǎng)期籌資，主要是利用財(cái)務(wù)杠桿，充分發(fā)揮負(fù)債的積極作用。對(duì)于長(zhǎng)期投資，醫(yī)院必須確定著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境，重視對(duì)各個(gè)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)分析，做出合理的投資決策。

（三）引進(jìn)新的財(cái)務(wù)管理方法，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平

隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的確定和豐富，財(cái)務(wù)管理的方法必定要隨著更新和完善，財(cái)務(wù)可以促進(jìn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的得到較好完成。首先，要保證財(cái)務(wù)預(yù)算、成本控制和預(yù)算管理等日常的財(cái)務(wù)資金管理方法得到應(yīng)有的強(qiáng)化，在保證現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理水平的基礎(chǔ)上尋求進(jìn)一步的提升。其次，積極利用財(cái)務(wù)杠桿原理以及資本結(jié)構(gòu)理論等方法分析醫(yī)院的籌資決策，盡可能地尋找新的融資渠道。再者，在醫(yī)院的投資決策中應(yīng)當(dāng)積極運(yùn)用回收期、凈現(xiàn)值等決策方法，然后進(jìn)行結(jié)果比較，為最終的投資決策提供理論依據(jù)。最后，醫(yī)院必須對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)以提升其專業(yè)素養(yǎng)，從而提高醫(yī)院的整體管理水平。

（四）設(shè)置較為有效的財(cái)務(wù)管理的評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效監(jiān)督

有效的財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)機(jī)制是屬于醫(yī)院的內(nèi)部控制范疇。加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，必然可以使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理得到有效的監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，提升財(cái)務(wù)人員的工作積極性，必然可以使得財(cái)務(wù)管理的工作質(zhì)量得到保障，也可以提升其工作效率。通過(guò)設(shè)置財(cái)務(wù)管理工作的評(píng)價(jià)機(jī)制，領(lǐng)導(dǎo)者可以在較快的時(shí)間了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題可以及時(shí)的進(jìn)行處理，對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督也可以在一定程度上避免財(cái)務(wù)舞弊的產(chǎn)生。

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（作者單位：日照市東港區(qū)人民醫(yī)院）