男性2型糖尿病患者性激素水平與骨密度之間的關(guān)系研究

張 林 姬淑英

1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

男性2型糖尿病患者性激素水平與骨密度之間的關(guān)系研究

張 林1姬淑英2

1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

目的 探討男性2型糖尿病患者性激素水平與骨密度之間的關(guān)系。方法 入選2012年1月—2014年1月就診于該院的2型糖尿病男性患者64例作為研究觀察對(duì)象，同時(shí)入選健康人群64例作為對(duì)照對(duì)象，采用雙能X線吸收法對(duì)兩組受試者進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨密度測(cè)定，同時(shí)對(duì)兩組受試者性激素六項(xiàng)，包括血清促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）和睪酮（T）水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比兩組受試者相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果觀察組骨密度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組FSH、LH及PRL較對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而E2、P、T較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；針對(duì)2型糖尿病男患骨密度相關(guān)因素進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患有骨質(zhì)疏松的2型糖尿病男患與FSH、LH及PRL三項(xiàng)性激素水平呈負(fù)相關(guān)，與E2、P、T呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 男性2型糖尿病患者骨密度與六項(xiàng)性激素均較健康對(duì)照有顯著差別，其骨量的丟失與下丘腦-垂體-性腺軸的功能失衡有密切關(guān)系，性激素缺乏更加容易導(dǎo)致2型糖尿病男患發(fā)生骨質(zhì)疏松。

男性；2型糖尿??；性激素；骨密度；關(guān)系

糖尿病已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)的慢性疾病，其中2型糖尿病占患者總數(shù)的90%以上[1-2]。同時(shí)，骨質(zhì)疏松也是較為常見(jiàn)的老年性疾病，男性骨質(zhì)疏松的比例逐年升高，引起了臨床廣泛重視，有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病男性患者性激素水平的下降與骨量和骨折的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[3]，為進(jìn)一步探討男性2型糖尿病患者性激素水平和骨密度間關(guān)系，本研究選取2012年1月—2014年1月就診于該院的2型糖尿病男性患者與健康人群進(jìn)行對(duì)比分析，研究性激素水平與骨密度間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月就診于該院的2型糖尿病男性患者64例作為研究觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于40周歲，小于75周歲；②診斷均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)骨密度檢測(cè)均診斷為骨質(zhì)疏松；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病及其他特殊類(lèi)型的糖尿病患者；②性腺功能減退患者；③庫(kù)欣綜合征、甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進(jìn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的患者；④伴隨嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒等。觀察組平均年齡（52.4±12.1）歲，入選患者均為男性，平均病程（4.18±0.51）年。同時(shí)入選健康人群64例作為對(duì)照對(duì)象，均為男性，平均年齡（51.9±11.9）歲，排除糖尿病、高血壓病、高血脂癥、甲狀腺亢進(jìn)等疾病。兩組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

受試者均于清晨空腹進(jìn)行靜脈血液標(biāo)本抽取，標(biāo)本量均為5 mL，離心取血清后置于-20℃?zhèn)溆?。采用RIA法對(duì)血清促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、垂體泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）和睪酮（T）水平進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用FJ-2003/50型全自動(dòng)γ免疫計(jì)數(shù)儀進(jìn)行測(cè)量。骨密度測(cè)定采用雙能X線骨密度儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)部位均為橈骨遠(yuǎn)端骨密度。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析兩組受試者骨密度情況；②針對(duì)兩組受試者六項(xiàng)性激素水平進(jìn)行對(duì)比分析；③針對(duì)患者骨密度與性激素水平的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析，相關(guān)性分析采用Pearson分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度情況

針對(duì)兩組受試者進(jìn)行骨密度測(cè)量，對(duì)比研究結(jié)果顯示，觀察組骨密度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明2型糖尿病男性患者骨密度明顯低于健康男性，見(jiàn)表1。

2.2 性激素水平情況

針對(duì)兩組受試者六項(xiàng)性激素項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，觀察組FSH、LH及PRL較對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而E2、P、T較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組受試者骨密度對(duì)比情況（）

表1 兩組受試者骨密度對(duì)比情況（）

注：組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05。

組別 骨密度（g/cm）觀察組（n=64）對(duì)照組（n=64）0.31±0.07* 0.46±0.11

表2 兩組受試者性激素水平對(duì)比情況（）

表2 兩組受試者性激素水平對(duì)比情況（）

注：組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05。

組別FSH LH PRL E2PT觀察組（n=64）對(duì)照組（n=64）10.4±4.1*8.1±2.7 9.0±3.1*7.0±4.1 0.7±0.2*0.4±0.1 38.9±18.9*58.2±12.7 0.9±0.3*1.2±0.4 7.9±1.8*11.7±2.2

2.3 2型糖尿病男患骨密度與性激素水平的相關(guān)性 針對(duì)2型糖尿病男患骨密度相關(guān)因素進(jìn)行Pearson分析分析結(jié)果顯示，患有骨質(zhì)疏松的2型糖尿病男患與FSH、LH及PRL三項(xiàng)性激素水平呈負(fù)相關(guān)，與E2、P、T呈正相關(guān)，（P＜0.05）。

表3 2型糖尿病男患骨密度與性激素水平的相關(guān)性情況

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加深，2型糖尿病和骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為老年人臨床常見(jiàn)疾病，研究顯示女性骨質(zhì)疏松患病率明顯高于男性，但男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率也逐年上升，逐步引起了臨床的廣泛重視，2型糖尿病患者無(wú)論性別，其骨折發(fā)生率均較一般健康人均高[4-5]，因此探尋兩者之間關(guān)系的需求也不斷增加。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)性腺激素與胰島素有相互作用的機(jī)制，尤其表現(xiàn)于男性，適當(dāng)生理水平的雌激素能夠維持胰島素敏感性，相反則會(huì)抑制胰島素的作用[6]，而胰島素抵抗又可能加重患者代謝紊亂狀況。因此，糖尿病患者骨量丟失是因?yàn)榇x紊亂基礎(chǔ)上骨形成和轉(zhuǎn)化降低，峰值骨量不能夠獲取導(dǎo)致。性激素能夠通過(guò)影響胰島素和受體結(jié)合的方式來(lái)降低葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白表達(dá)，細(xì)胞內(nèi)胰島素受體減少，進(jìn)一步造成骨代謝障礙，最終形成糖尿病患者骨量降低，發(fā)生骨質(zhì)疏松[7-8]。

本研究入選近2年來(lái)就診于該院的2型糖尿病男性患者作為研究觀察對(duì)象，同時(shí)入選健康人群作為對(duì)照對(duì)象，采用雙能X線吸收法對(duì)兩組受試者進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨密度測(cè)定，同時(shí)對(duì)兩組受試者性激素，包括雌二醇、睪酮、泌乳素等六項(xiàng)性激素水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比研究結(jié)果顯示，觀察組骨密度明顯低于對(duì)照組；觀察組FSH、LH及PRL較對(duì)照組明顯升高，而E2、P、T較對(duì)照組明顯降低，針對(duì)2型糖尿病男患骨密度相關(guān)因素進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患有骨質(zhì)疏松的2型糖尿病男患與FSH、LH及PRL三項(xiàng)性激素水平呈負(fù)相關(guān)，與E2、P、T呈正相關(guān)，結(jié)果提示，男性2型糖尿病患者骨密度與六項(xiàng)性激素均較健康對(duì)照有顯著差別，其骨量的丟失與下丘腦-垂體-性腺軸的功能失衡有密切的相關(guān)性，性激素缺乏更加容易導(dǎo)致2型糖尿病男患發(fā)生骨質(zhì)疏松。本研究結(jié)果與目前國(guó)內(nèi)其他學(xué)者臨床研究結(jié)果基本一致[9-10]，但由于研究樣本含量小，不足以指導(dǎo)臨床，尚需高質(zhì)量研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]駱天紅.艾塞那肽臨床研究新進(jìn)展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26 (1):1-4.

[2]高妍,寧光,賈偉平,等.單用二甲雙胍或二甲雙胍加磺脲類(lèi)藥物血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用艾塞那肽的療效和安全性的臨床研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(11):857-861.

[3]Mellstrfim D,Vandenput L,Mallmin H,et a1.Older men witll low serum estradiol and high serum SHBG have an increased risk offractures[J].J Bone Miner Res,2008（23）:1552-1560.

[4]Chen HL,Deng LL,Li JF.Prevalence of osteoporosis and its associated factors among older men with type 2 diabetes[J].Int J Endocrinol, 2013,2013:285729.

[5]Shu A,Yin MT,Stein E,et a1.Bone structure and turnover in type 2 diabetes mellitus[J].Osteoporos Int,2012（23）:635-641.

[6]Geisler J G,ZawaIich W,zawalich K,et a1.Estrogen can prevent or reverse obesity and diabetes in mice expreasing human istetamyloid poIypeptide[J].Diabetes,2002（51）:2158-2169.

[7]楊希秀,趙鑫,毛紅宇,等.2型糖尿病患者六項(xiàng)性激素與骨密度的相關(guān)性研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2007,14(4):212-214.

[8]王田琪,劉幼碩,黃武,等.老年男性骨代謝相關(guān)性激素與年齡和骨密度的相關(guān)性[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志,2007（26）:34l-344.

[9]郁靜嘉,陳瑛,王筱婧,等.性激素水平與男性2型糖尿病患者骨密度的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(5):381-384.

[10]張奕，程麗霞,柳林.2型糖尿病男性骨密度與性激素水平關(guān)系探討[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(5):415-417.

R587.1

A

1674-0742（2014）11（c）－0119-02

2014-09-16）

張林（1969.3-）,男,內(nèi)蒙古人,副主任醫(yī)師,碩士研究生，研究方向：內(nèi)分泌內(nèi)科。

姬淑英（1969.9-）,女,內(nèi)蒙古人,主治醫(yī)師,大學(xué)本科，研究方向：內(nèi)科。