針刺配合核心穩(wěn)定性訓練治療腦性癱瘓

楊波 劉啟雄 洪漢霞 萬子超

【摘要】目的：評價針刺配合核心穩(wěn)定性訓練治療腦性癱瘓療效。方法：2013年2月～2014年1月，觀察組與對照組各納入患兒30例，均采用核心穩(wěn)定性訓練，觀察組配合針刺治療，對比療效。結果：觀察組與對照組各完成訓練29例、30例；治療后，觀察組與對照組GMFM、FMFM 、DQ能區(qū)應人能、DA能區(qū)應人能高于治療前，觀察組GMFM評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針刺配合核心穩(wěn)定性訓練治療腦癱，可增進粗大運動康復效果。

【關鍵詞】腦癱；針刺；核心穩(wěn)定性訓練

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是指自受孕至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所引起的一種臨床綜合征，我國腦癱發(fā)病率約為1.8‰～6‰，年新增患者5萬例[1]。腦癱危害大，是致小兒肢體殘疾的主要疾病之一，約25%的腦癱患兒無法正常行走，腦癱還常合并癲癇、認知障礙，影響長遠預后，給個人、家庭、社會帶來沉重的負擔[2]。腦癱病因復雜，據(jù)病因與發(fā)生時間可分為多個類型，臨床可分為痙攣型、不隨意運動型、強直型等，不同病理、臨床分期需采取不同的康復策略，主要療法包括運動治療、作業(yè)治療、機械輔助質(zhì)量、藥物治療、針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學療法等。核心穩(wěn)定性訓練方法簡單，患兒與家屬易于接受，康復效果顯著。中醫(yī)認知與治療腦癱歷史悠久，療效獨特。本次研究試評價針刺配合核心穩(wěn)定性訓練治療腦性癱瘓療效。

1資料及方法

1.1一般資料

以2013年2月～2014年1月，醫(yī)院康復科收治的腦癱患兒作為研究對象。納入標準：①臨床確診，非進行性腦損傷、腦部病理改變引起的運動障礙，嬰兒期開始出現(xiàn)相關癥狀；②依從性較好；③知情同意。共納入患兒60例，其中男43例、女17例，年齡1歲～8歲、平均（4.1±2.0）歲。臨床分期：痙攣型34例（18例、四肢癱10例、偏癱5例、三肢癱1例），不隨意運動型10例、混合型10例、肌張力低下型3例、共濟失調(diào)型3例。顱腦影像學檢查，見蛛網(wǎng)膜下腔病變34例、腦室旁白質(zhì)軟化31例、基底節(jié)異常11例、腦積水6例。輕度18例、中度30例、重度12例。已接受治療4例，其中12個月內(nèi)開始治療35例。據(jù)入院先后順序，將患兒分為對照組、觀察組各30例，兩組患兒年齡、性別、病情、初次康復效果等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組

據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)，選擇科學的訓練方法，以核心穩(wěn)定性訓練為主，據(jù)患兒年齡、病情、體質(zhì)，選擇合適的具體訓練策略與訓練時間，每次訓練不低于30min。部分患兒配合精細運動、語言治療。每周6日，每日訓練1次，3個月1個療程。連續(xù)2個療程，兩個療程中間休息10-20日。治療均在專業(yè)醫(yī)師指導下完成，對家屬進行健康教育，安排協(xié)調(diào)工作。核心穩(wěn)定性主要內(nèi)容，包括徒手練習，以俯臥式手撐住式練習、俯臥式肘撐練習為主，借助器械練習，以選調(diào)運動、跳床訓練、平衡板訓練為主，此外還可借助瑞士球訓練。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，給予針刺治療。頭針取穴，以額中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線、頂中線為基本選穴區(qū)，對于智力障礙者配伍四神聰，若有感覺障礙配伍顳后斜線，若平衡障礙配伍枕下旁線。體針取穴，以手足陽明經(jīng)穴為主，上肢功能障礙取曲池、合谷、后溪等，下肢功能障礙取髀關、伏兔、梁丘、風市、陽陵泉、環(huán)跳、足三里、三陰交、懸鐘等，無法獨坐取背部督脈腧穴，至陽、大椎、命門、長強，流涎取地倉、迎香。消毒后，采用平補平瀉法，頭針進穴0.5～0.8寸，留針1-1.5h，體針3歲以下患兒不留針，3歲以上留針30min。隔日1次，早9：00到12：00行針。療程與對照組同。

1.3觀察指標

治療前、治療后，粗大運動功能測試量表（GMFM-88）、精細運動功能測試量表（FMFM-45）、Gesell發(fā)育量表評分。

1.4統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組完成訓練29例，對照組完成訓練30例。治療后，觀察組與對照組GMFM、FMFM 、DQ能區(qū)應人能、DA能區(qū)應人能高于治療前，觀察組GMFM評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

腦癱治療的目的在于緩解癥狀、控制甚至去除病因，最終提升患兒生存能力，減輕家屬負擔。運動治療、作業(yè)治療是提升患兒運動能力的必要舉措，核心穩(wěn)定性訓練開展容易，易于掌握，應用較廣。研究顯示，對照組患兒采用以核心平衡訓練為主的康復治療，GMFM、FMFM 、DQ能區(qū)應人能、DA能區(qū)應人能水平顯著上升。

針刺是一種傳統(tǒng)療法，現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針刺可促進腦神經(jīng)發(fā)育與修復，通過電生理作用，刺激周圍神經(jīng)功能與肌力恢[3]。本次研究顯示，在核心平衡訓練的基礎上，聯(lián)合針刺治療，觀察組GMFM評分高于對照組，提示針刺確實可增進療效。但需注意的是，針刺提升FMFM、應人能改善，可能與納入患者例數(shù)不足、治療時間過短有關。腦癱治療是一個長期的過程，療效影響因素較多，針刺治療可能并不能起到立竿見影的效果，家屬應有一定的心理準備，提高依從性，在意識指導下，完成各項康復治療，盡可能增進療效。

綜上所述：針刺配合核心穩(wěn)定性訓練治療腦癱，可增進粗大運動康復效果。

【參考文獻】

[1]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

[2]張洪安，齊權律，周學龍.痙攣型腦癱治療新進展[J].大眾科技，2014，16（182）：109-110.

[3]李延菊，孫善斌，劉廣霞.中醫(yī)藥治療小兒腦癱研究進展[J].河南中醫(yī)，2013，3（9）：1583-1585.