髁突骨折復位術(shù)后新生骨組織包埋內(nèi)固定鈦板并改建1例

李潔　孟箭　石超吉　吳欣祎　劉穎

【摘要】臨床上堅強內(nèi)固定（Rigid internal fixation，RIF）已成為復位髁狀突骨折的首選方法，本文通過報道1例髁狀突骨折術(shù)后一年半髁突現(xiàn)新生骨組織包繞內(nèi)固定鈦板，并出現(xiàn)髁狀突改建，分析其可能原因及其臨床意義。

【關(guān)鍵詞】髁狀突骨折；骨組織改建；堅強內(nèi)固定

1.病例資料

患者，女，12歲，2013年1月因“左側(cè)下頜骨髁狀突骨折術(shù)后”入院?；颊咴?011年5月因外傷至左側(cè)耳前疼痛來我院求治，予以頭顱CT檢查后示：左側(cè)髁狀突骨折伴移位。后于本院行“髁狀突

骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)+髁狀突成形術(shù)”。術(shù)中骨折在骨折線上下方放

置4孔鈦板予以固位將髁狀突復位至原位。術(shù)后檢查口內(nèi)咬合關(guān)系正常，開口無受限?，F(xiàn)患者家長要求取出內(nèi)固定鈦板入院治療。本院錐型束CT（CBCT）（2013-1-25）檢查示：左側(cè)下頜骨鈦板固定，局部未見明顯骨折線，髁突外極有新生改建組織包埋內(nèi)固定鈦板。與患者家長溝通，告知患兒情況，可能出現(xiàn)新生骨組織包埋內(nèi)固定鈦板情況，根據(jù)術(shù)中探查情況再定是否取出內(nèi)固定鈦板。簽署手術(shù)同意書后，于2013年1月29日在全麻下取行顳下頜關(guān)節(jié)探查術(shù)。

手術(shù)取左耳屏前至顳部之S形切口，定點劃線，切開皮膚，于皮下翻瓣至顳肌前緣，沿顳淺靜脈打開顳淺筋膜，顯露顳深筋膜淺層，向深部切開至顴弓。打開部分腮腺上極，顯露面神經(jīng)顳支，分離保護。于關(guān)節(jié)窩切開關(guān)節(jié)囊，顯露髁狀突，見髁狀突有骨折后改建增生骨質(zhì)形成，包繞鈦板上段及鈦釘，髁突頭形態(tài)改建良好。若取出鈦板，需要磨除部分髁狀突，與家長溝通后，決定不取出鈦板。術(shù)后術(shù)區(qū)予以加壓包扎，并行抗炎消腫治療。術(shù)后患者額紋正常，眼瞼開閉正常。咬合關(guān)系及開口度正常。

2.討論

應用切開復位內(nèi)固術(shù)定是臨床上治療髁狀突骨折的有效方法[1，2]，可以準確的對其予以解剖學復位，使患者及早的恢復咬合重建及功能訓練，恢復顳下頜關(guān)節(jié)的功能。本案例中新生骨組織包繞鈦板且髁突改建良好，就這一臨床現(xiàn)象筆者認為可能的原因有以下幾點。

2.1. 髁突的生理特點 髁突作為下頜骨的重要生長中心，骨折后具有很大的生長改建潛能[5]。無論是髁突的生長發(fā)育還是適應性改建都與髁突軟骨密切相關(guān)，髁突軟骨生長與適應性改建過程中的軟骨生成和新骨形成這兩個過程[3]。髁狀突骨折后其骨折后的小骨片在改建過程中部分被吸收，同時有新骨在旁側(cè)形成，這也可能是本案例出現(xiàn)內(nèi)固定被包繞的原因之一。

2.2.力學因素 作為繼發(fā)性軟骨，早期髁突發(fā)育除受遺傳調(diào)控、血運、生長因子外，還受到應力的影響，研究表明[4]力學因素對與髁突的骨組織的再生和適應性改建的影響尤為重要。顳下頜關(guān)節(jié)軟骨下骨的改建與機械應力的關(guān)系是極為密切，應力的改變可引起相應的軟骨下骨超微結(jié)構(gòu)的改變，從而引起髁突的形狀的改變出現(xiàn)改建[6]。本案例中髁突外極的新生骨組織形成新的改建可能與術(shù)后關(guān)節(jié)應力改變而產(chǎn)生。目前，力學因素對髁突軟骨的影響及其作用機制并未完全明確，有待進一步研究。

2.3. 鈦板的生物相容性 內(nèi)固定鈦板具有良好的生物相容性和耐腐蝕性，使得鈦板作為異物而不受機體的排斥，從而為骨與鈦板的緊密結(jié)合并被新生骨組織包繞提供了條件。

3.臨床意義

本案例一定程度上說明，內(nèi)固定鈦板具有良好的生物學特性，通過手術(shù)應用內(nèi)固定鈦板可以準確的對髁狀突骨折予以解剖學復位并恢復顳下頜關(guān)節(jié)的功能。在兒童及青少年患者中，因髁突自身生長特點，在髁狀突有明顯的骨折移位情況時，應及時予以內(nèi)固定復位，髁突可能在各種因素的刺激下發(fā)生骨組織新生并改建，這種建立在精確的解剖學復位基礎(chǔ)之上的新生和改建，可能有助于患者盡早恢復的咬合與咀嚼功能，減少顳下頜關(guān)節(jié)疾患的發(fā)生。

【參考文獻】

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