右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較

李華忠 劉軼嵐 姚佳君

【摘要】目的 對(duì)比分析右美托咪定和丙泊酚用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果。方法 選擇2010年5月-2012年6月，在我院實(shí)施硬膜外麻醉80例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例），對(duì)照組患者應(yīng)用丙泊酚，觀察組應(yīng)用右美托咪定，觀察兩組患者入室時(shí)（T0）、用藥后15 min（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束后15min（T3）、30min（T4）的心率、舒張壓、收縮壓和血氧飽和度（血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)）以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分指數(shù)；并記錄患者神經(jīng)阻滯起效和持續(xù)以及鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間。

結(jié)果 觀察組的神經(jīng)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。②對(duì)照組T1-4時(shí)間點(diǎn)MAP均明顯高于T0（P<0.01），而觀察組只有T1時(shí)間點(diǎn)MAP高于T0（P<0.05）。對(duì)照組T1-4時(shí)間點(diǎn)心率均明顯高于T0（P<0.01），而觀察組只有T1時(shí)間點(diǎn)心率高于T0（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉能獲得更好的鎮(zhèn)靜效果，可顯著減少麻醉過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)靜

引言：傳統(tǒng)婦科手術(shù)常采用低位硬膜外麻醉，該麻醉方式起效時(shí)間短，維持時(shí)間較長(zhǎng)，可以根據(jù)不同的手術(shù)位置選取相應(yīng)的椎間隙進(jìn)行穿刺。硬膜外麻醉由于其操作簡(jiǎn)單、安全性高、療效確切等優(yōu)勢(shì)而在臨床診療中得到了廣泛的應(yīng)用。而由于麻醉的特性，合理選擇安全高效的麻醉藥物是提高麻醉效果和安全性的關(guān)鍵。現(xiàn)將右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院實(shí)施硬膜外麻醉的80例婦科手術(shù)患者，本組患者均排除合并有高血壓、慢性腰痛、冠心病、腰部手術(shù)、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、出凝血功能異常體質(zhì)等病史者。隨機(jī)分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例），觀察組年齡19～46歲，平均年齡（32.63±11.34）歲，患者的手術(shù)類型包括：有15例患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，6例實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，12例實(shí)施卵巢癌根治術(shù)，8例實(shí)施子宮切除術(shù)，其余3例患者為其他婦產(chǎn)手術(shù)；對(duì)照組年齡20～47歲，平均年齡（33.63±11.25）歲，患者的手術(shù)類型包括：有15例患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，6例實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，10例實(shí)施卵巢癌根治術(shù)，7例實(shí)施子宮切除術(shù)，其余4例患者為其他婦產(chǎn)手術(shù)。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法 所有患者入室后常規(guī)連接監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、動(dòng)脈壓以及腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，麻醉前20min為患者靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉注射液500 ml。麻醉取屈胸屈膝側(cè)臥位，常規(guī)對(duì)L1-2間隙行硬膜外穿刺，然后將硬膜外導(dǎo)管置入，深度為3cm，并為患者注入2%的利多卡因3ml作為試驗(yàn)量，觀察患者的反應(yīng)情況，確保血壓無(wú)明顯下降、無(wú)呼吸麻痹等不良反應(yīng)后再次經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注射濃度為2%利多卡因注射液，劑量為10～15ml，協(xié)助患者保持平臥位，5min后對(duì)感覺阻滯平面上界進(jìn)行測(cè)定，維持T8水平以上；觀察組患者給予右美托咪定0.5μg/kg（輸注5分鐘），持續(xù)輸注0.4ug·kg-1·h-1，關(guān)腹前停藥。對(duì)照組泵注60ug·kg-1·min-1丙泊酚，根據(jù)BIS適當(dāng)調(diào)節(jié)輸注速度，維持BIS70～80。術(shù)畢前5min停藥。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)中，監(jiān)測(cè)并記錄患者的收縮壓、舒張壓和心率水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者T0-4各時(shí)間點(diǎn)血壓，心率比較

兩組患者T0時(shí)間點(diǎn)（入室時(shí)）基礎(chǔ)血壓及心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組T1-4各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）均高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。T2-4時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）明顯高于T0（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組則只有T1時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）升高（P<0.01），T2-4時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）與T0無(wú)差異（P>0.05）。對(duì)照組T1-4各時(shí)間點(diǎn)心率均明顯高于T0（P<0.01），而實(shí)驗(yàn)組則只有T1時(shí)間點(diǎn)心率高于T0（P<0.05），對(duì)照組T1-4各時(shí)間點(diǎn)心率均高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見表1。

3.討論

硬膜外麻醉是婦科手術(shù)常用麻醉方法，具有操作方便和麻醉效果好的優(yōu)點(diǎn)。硬膜外麻醉因其麻醉起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，相對(duì)安全等優(yōu)勢(shì)，廣泛運(yùn)用于臨床腹部及以下外科手術(shù)，主要包括盆腔、下消化道、泌尿系統(tǒng)及下肢手術(shù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，對(duì)硬膜外麻醉患者應(yīng)用右美托咪定后，藥物會(huì)在藍(lán)斑核處產(chǎn)生催眠麻醉作用，可誘發(fā)機(jī)體自然非動(dòng)眼睡眠并能夠維持這一狀態(tài)；國(guó)外某機(jī)構(gòu)通過(guò)功能性磁共振成像方法進(jìn)行了研究分析，并發(fā)現(xiàn)右美托咪定引起的血流信號(hào)與自然睡眠狀態(tài)下的血流信號(hào)具有很高的相似度，有效避免了其他麻醉藥物麻醉過(guò)程中的注射痛、低血壓、易喚醒等缺陷。本次研究結(jié)果顯示，在T1～T4階段，試驗(yàn)組患者的動(dòng)脈壓和電雙頻指數(shù)顯著低于T0時(shí)和對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于對(duì)照組，心率明顯慢于T0時(shí)和對(duì)照組（P<0.05），表明了對(duì)右美托咪定用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉能獲得更好的鎮(zhèn)靜效果，可顯著減少麻醉過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)。

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