塵肺結(jié)核合并癥防治進展研究

孫華遠

【摘要】隨著煤礦行業(yè)的快速發(fā)展，塵肺結(jié)核已經(jīng)成為我國發(fā)病率最高的職業(yè)病，有著非常嚴重的危害性，產(chǎn)生塵肺結(jié)核的病因為二氧化硅粉塵、矽肺病、肺部血液循環(huán)受阻等多種原因，其治療并發(fā)癥多，容易合并其他疾病，治療難度大，臨床上需要進行對癥治療和預防，從而控制塵肺結(jié)核的病情，改善患者的癥狀，延長壽命。需要對塵肺結(jié)核進行宣傳治療，提升其重要性認識，積極的保護易感人群，將發(fā)病率和合并癥降到最低，從而保證工人的生命安全，本文對塵肺結(jié)核合并癥的研究治療進行分析。

【關鍵詞】塵肺結(jié)核；合并癥；防治進展；研究分析

塵肺病屬于職業(yè)病的一種，主要發(fā)病人群為煤礦生產(chǎn)工人，由于其長期處于粉塵較多的環(huán)境中，容易出現(xiàn)塵肺結(jié)核的疾病，對患者的身體健康造成了非常大的威脅。塵肺結(jié)核的發(fā)病率高，臨床治療難度大，極易導致患者的死亡，因此對塵肺結(jié)核進行預防和控制至關重要[1]。

1塵肺結(jié)核疾病概述

塵肺結(jié)核是有矽塵和結(jié)核分枝桿菌共同造成的肺部疾病，多發(fā)于接塵工人，主要的并發(fā)癥為結(jié)核，由于其發(fā)病是由多種原因?qū)е?，因此治療的難度比較大，并且患者的預后較差，因此塵肺疾病已經(jīng)成為臨床治療最具有難度的職業(yè)病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，塵肺結(jié)核的發(fā)病由多種原因?qū)е?，首先是二氧化硅粉塵，其能夠增強結(jié)核分枝桿菌的毒性，刺激巨噬細胞的活性，加重塵肺結(jié)核的病程，矽肺病的出現(xiàn)會破壞患者的免疫系統(tǒng)，使得其正常的肺部血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)循環(huán)受到影響，導致患者的抵抗力下降，嚴重會導致全身免疫功能的下降，因此塵肺結(jié)核的死亡率非常高。

2塵肺結(jié)核的疾病特點

2.1易出現(xiàn)合并癥

從臨床診斷上看，塵肺和結(jié)核是兩種密切相關的疾病，互為易感，結(jié)核能夠促進矽肺病的進程，塵肺也會導致結(jié)核的惡化，因此患有塵肺病的患者容易并發(fā)肺結(jié)核。從相關調(diào)查上看，礦區(qū)的塵肺患者容易合并肺結(jié)核，根據(jù)患者塵肺疾病的升高，并發(fā)癥的感染率越高[2]。塵肺患者的肺部中存在著大量的矽塵，難溶難排，對吞噬細胞的破壞性非常大，降低了吞噬細胞的殺菌能力，從而影響到結(jié)核免疫細胞的功能

2.2治療難度大

塵肺結(jié)核屬于對肺部組織損傷較為厲害的疾病，塵肺和結(jié)核屬于共存的關系，因此塵肺患者感染了結(jié)核疾病后，疾病的治療難度會增加。塵肺結(jié)核患者的肺部病灶周圍包圍著纖維疤痕組織，纖維疤痕組織包圍了病灶的血管，藥物難以進入到病灶中心，使得藥效較差。在藥物治療的同時，機體巨噬細胞的作用非常重要，但塵肺結(jié)核患者的免疫功能通常較低，體內(nèi)的巨噬細胞難以發(fā)揮重要的作用。

3塵肺結(jié)核的臨床診斷

3.1臨床癥狀

關于塵肺結(jié)核的診斷標準和分期，需要參照臨床《塵肺結(jié)核診斷標準》來進行臨床診斷，早期的塵肺結(jié)核患者并無明顯的癥狀，一般塵肺患者出現(xiàn)了反復高熱、盜汗、乏力、抗生素治療無效的情況可以警惕患者是否出現(xiàn)了肺結(jié)核的并發(fā)癥。對于確診的肺結(jié)核患者，當胸片顯示為結(jié)節(jié)狀、團塊狀的陰影，并且彌散性密度增高，需要詢問患者的職業(yè)和既往病史，從而判斷患者是否病房矽肺病。塵肺結(jié)核患者的臨床癥狀主要有氣急、咳嗽、胸痛、乏力、盜汗等，隨著疾病的進程發(fā)展，患者的癥狀會加重，甚至出現(xiàn)咳血等癥狀。患者的肺部會呈現(xiàn)結(jié)核空洞，痰液的結(jié)核菌培養(yǎng)呈現(xiàn)為陽性[3]。

3.2影像學特點

由于塵肺結(jié)核的臨床特點較為復雜，病情進展速度較快，因此在臨床的診斷中，醫(yī)師需要熟悉塵肺結(jié)核的影像學特點，從而進行早期的診斷，這對于患者的臨床治療具有非常重要的意義。對于塵肺結(jié)核的影像學診斷主要進行X線胸片診斷：首先是片狀浸潤，從肺尖和鎖骨的位置可見到片狀的模糊陰影，呈現(xiàn)不對稱分布，早期表現(xiàn)為滲出[4]；其次是結(jié)節(jié)，在上中肺野外部呈現(xiàn)纖維組織，并且體積較大，輪廓比較模糊不清楚；其三是團塊，雙側(cè)或者單側(cè)團塊，呈現(xiàn)多樣化的組織形態(tài)，伴有結(jié)核性的滲出，周圍為空洞性改變，趨向擴散；其四為空洞，單發(fā)或者多發(fā)，呈現(xiàn)出不規(guī)則的組織形態(tài)，多變現(xiàn)為乳頭狀的突起，空洞壁表面不平，在胸膜位置明顯增厚。

4塵肺結(jié)核的臨床治療

臨床上對于塵肺結(jié)核的治療需要從塵肺和結(jié)核兩方面進行治療，即清除矽肺，抑制肺部的纖維化擴散。用于抗塵肺結(jié)核的藥物具有很強的毒副作用，因此在當前的臨床治療中需要采用小劑量、聯(lián)合用藥的方法進行治療，在治療條件可以的情況下進行全肺灌洗治療，可以延緩矽肺的病情進展。在塵肺結(jié)核的治療中，需要遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量”的治療原則，從而保證治療效果[5]。

對于疑似患者需要進行早期的診斷和治療，注意聯(lián)合用藥，從而針對結(jié)核的惡化，對塵肺患者要進行抗結(jié)核的預防用藥治療，從而降低肺結(jié)核的發(fā)病率。對于已經(jīng)確診為塵肺結(jié)核的患者，單純的使用抗癆藥物難以穿透肺部纖維疤痕，肺部纖維化會增加對肺部循環(huán)的損害，造成肺部的供血不足，藥物難以進入到病灶位置或是在病灶位置不能達到有效的藥物濃度，因此治療效果較差。臨床治療的難點在于如何合理的應用抗結(jié)核藥物，要選擇殺菌能力強的抗癆藥物，聯(lián)合使用藥物治療，嚴格的控制每種藥物的使用劑量，在治療條件許可的情況下適當?shù)难娱L治療周期，從而提升治療效果。

5塵肺結(jié)核的預防措施

5.1預防感染

塵肺患者的呼吸防御能力較差，并且免疫水平較差，肺部呈現(xiàn)彌散性的纖維化，因此容易被細菌等病毒侵襲導致感染，患者要避免與呼吸道感染的患者接觸，以免出現(xiàn)其他呼吸道疾病，定期的對病房進行通風和消毒，患者要保證有足夠的時間休息，適當?shù)倪M行活動鍛煉，從而提升身體免疫力。

5.2控制藥物的耐藥性

塵肺結(jié)核的易感人群多中老年人群，患者的自身抵抗力較弱，加上塵肺結(jié)核疾病病程進展快，如果患者藥物治療的效果差，就需要進行長期的服藥治療，這時就會出現(xiàn)耐藥結(jié)核桿菌，擴散成為新的傳染源，給治療增加了難度。因此要合理的控制治療藥物，定期的進行進行藥敏檢查，從而控制耐藥性。

結(jié)語：

塵肺結(jié)核的治療具有易反復、難度大等特點，嚴重的影響了患者的正常生活，因此對接塵工人進行塵肺結(jié)核預防治療非常重要。要加強對疾病感染的警惕性，注意保護易感人群，控制危險因素，對于工廠等粉塵多的工作區(qū)域進行重點控制，從而保證工人的生命安全。

【參考文獻】

[1]楊正軍，郭周中，曹興占.塵肺并存肺結(jié)核患者一線診斷及鑒別診斷[J].河南職工醫(yī)學院學報，2014，25（11）：120-124.

[2]唐桂鈺，謝協(xié)亮，劉尚軍等.某煤礦塵肺并發(fā)結(jié)核流行規(guī)律及影響因素分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，26（04）：12-17.

[3]田德華，崔力爭，杜慶余.塵肺結(jié)核合并癥防治研究進展[J].職業(yè)與健康，2014，11（06）：28-29.

[4]宋富軍.塵肺結(jié)核特征及預防控制概述[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，27（03）：44-47.

[5]陳安啟，韓素敏.塵肺結(jié)核的治療[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，27（06）：33-35.