關(guān)于經(jīng)血傳染病在醫(yī)護(hù)者職業(yè)中的危害及其防護(hù)

張海燕

本文談?wù)劷?jīng)血傳染病在醫(yī)護(hù)者職業(yè)中的危害及其防護(hù)。

1 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危害

1.1 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)，的罪魁禍?zhǔn)资俏廴镜尼槾虃捌渌J器傷，如針頭、縫針、刀片等，約占86%，其他途徑為粘膜（眼、口腔）接觸病人的體液，以及手部皮膚傷口接觸病人體液。護(hù)士是醫(yī)院中針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房和透析室是針刺傷的高發(fā)科室。針刺傷最容易發(fā)生的環(huán)節(jié)是在針頭使用后到針頭丟棄這一段過(guò)程，如進(jìn)行過(guò)多的處理：回套針帽、擺弄針頭、取下針頭、浸泡、毀形、送針頭去處置等。使用后的針頭重新套上針帽，其危險(xiǎn)性不小于拿著一個(gè)暴露的針頭，由此動(dòng)作所發(fā)生的針刺傷占針刺傷總數(shù)的10%～25% ，甚至高達(dá)50%，將病人的體液標(biāo)本從注射器注入標(biāo)本容器、針頭使用后沒(méi)有及時(shí)或就近丟棄針具等也是發(fā)生針刺傷的高危因素。除了針刺傷以外還有傳遞尖銳器械，刀片、縫針刺傷，玻璃割傷，處理被體液污染的尖銳器械等都是導(dǎo)致針刺傷以外銳器傷的最常見(jiàn)情形。一些非刺傷性接觸，如氣管插管、緊急處理大嘔血、采集和運(yùn)送血液標(biāo)本、接生等都可能因?yàn)闆](méi)有及時(shí)采取有效的防護(hù)用品，而使病人的體液進(jìn)入破損的皮膚和粘膜或飛濺到口腔、鼻腔、眼睛。

1.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素是：病原體的種類(lèi)、什么樣的接觸、接觸的血量、接觸病人血中的病原體的量。HBV：如果注射過(guò)HBV疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會(huì)被感染，沒(méi)有經(jīng)過(guò)HBV疫苗注射者，若被含有HBV病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%。 HCV：醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染的幾率為1.2%～10%。 AIDS：被含有人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）的針頭刺傷后，平均感染率是0.3%。被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染的幾率是0.1%，含HIV的血接觸到皮膚上的感染幾率估計(jì)是小于0.1%，但如果皮膚的完整性被破壞（新鮮傷口）或者大而積的皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸大量的血，則感染的機(jī)率將增加。由于職業(yè)原因，醫(yī)護(hù)人員持續(xù)的攀露累計(jì)起來(lái)感染HIV的危險(xiǎn)較大。一個(gè)外科醫(yī)生累計(jì)感染HIV的危險(xiǎn)可高達(dá)1%～4%，護(hù)士是醫(yī)生的2倍。針刺傷后是否引起感染還與針頭種類(lèi)及受傷時(shí)是否戴手套密切相關(guān)。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶史多的血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動(dòng)、靜脈則感染的機(jī)會(huì)增加；醫(yī)用手套可明顯減少縫合針上所帶血液量，兩層手套效果史好。另外，當(dāng)病人處于疾病急性期或晚期時(shí)，血液中病毒定量高，或接觸的血液越多，很顯然會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。

2 經(jīng)血傳播疾病的職業(yè)防護(hù)

2.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施美國(guó)是一個(gè)非常注重職業(yè)感染的國(guó)家，早在1985年艾滋病流行的早期，美國(guó)就提出了“普遍預(yù)防”的概念，1996年又推出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有在醫(yī)院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）、不完整的皮膚、粘膜等的隔離措施，阻斷疾病的傳播途徑。

2.1.1 洗手：洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。接觸每個(gè)患者前后、每次操作前后都要洗手，如果手被體液或人體組織污染應(yīng)在安置病人于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，有必要時(shí)用消毒液泡手。

2.1.2 戴手套：手套在病人、醫(yī)務(wù)人員和其他人之間有著屏障作用。必須戴手套的情形有：進(jìn)行進(jìn)入病人體腔和無(wú)菌組織的侵入性操作；操作時(shí)需要接觸病人的體液、粘膜和破損的皮膚；接觸和處理被體液污物的物件和銳器；估計(jì)到手可能會(huì)被病人的體液污染時(shí)等都要戴手套；特別是醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)必須戴手套操作。戴手套可以降低手被體液污染的機(jī)會(huì)，一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進(jìn)入人體的量而減少感染的機(jī)會(huì)。有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能使用不同的病人，操作中如手套破損要立即史換，脫手套后仍需立即徹底洗手。

2.1.3 預(yù)防針刺傷：雖然醫(yī)護(hù)人員被銳器（針刺）傷害是不可避免的，但美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的評(píng)定表明62%～88%的銳器傷害是可以預(yù)防。預(yù)防措施有：及時(shí)處理針器和銳利物品；非一次性的污染針頭在輸送時(shí)要放在刺不破的容器內(nèi)；手持的針頭和銳器不要讓銳利而對(duì)著自己和他人；在為不合作患者穿刺和注射時(shí)，應(yīng)取得他人的協(xié)助；絕對(duì)不要赤手處理破碎的玻璃；不要傳遞銳器，最重要的是操作后要立即將使用過(guò)的一次性的注射器和銳器丟棄在針器收集器中，不必套回針帽、分離、毀形，當(dāng)必須套回針帽時(shí)，要采取單手操作。使用防刺破、防滲透的塑膠收集容器是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%的針刺傷。因此，為醫(yī)護(hù)人員提供符合標(biāo)準(zhǔn)的針器收集容器是當(dāng)務(wù)之急。2.1.4 其他保護(hù)用具的使用：如口罩、護(hù)目鏡、而罩、隔離衣、防水圍裙等，用于防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員身體，減少醫(yī)務(wù)人員通過(guò)破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。醫(yī)護(hù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況合理選擇防護(hù)用具，如氣管插管和吸痰時(shí)要預(yù)料體液可能飛濺到操作者的眼和口腔，則應(yīng)戴護(hù)目鏡和而罩，急診科處理大出血的病人要考慮戴防水圍裙iii，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙等，以避免羊水噴濺的污染等。

2.1.5醫(yī)療廢物的處理：所有醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)木、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，都應(yīng)放在有標(biāo)記的塑料袋或?qū)ｉT(mén)容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，防止衛(wèi)生人員誤傷或運(yùn)送途中流失。

2.1.6 血漬清理：當(dāng)病人的體液污染了地而、墻壁、儀器上時(shí)，先用1 000 m幾的有效氯溶液噴酒在血漬上，1530 min后戴手套用抹布擦拭，擦后立即徹底洗手。被血液和體液污染的被服應(yīng)先裝在不透水的污水袋中，然后再送去消毒、清洗。

2.2 職業(yè)攀，，后局部處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)攀露后現(xiàn)場(chǎng)處理非常重要，相關(guān)研究表明，皮膚粘膜接觸病人的血液、粘液后，用清水、肥皂水清洗，能在一定程度上降低感染的危險(xiǎn)性。

2.2.1 若皮膚意外接觸到體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的體液意外進(jìn)入眼睛、口腔、鼻腔，立即用大量清水或生理1hm，_水沖洗。

2.2.2 被體液污染的針頭刺傷后，翻開(kāi)傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂和流水沖洗傷口、消毒、包扎、戴手套。

2.3 職業(yè)攀露后的補(bǔ)救治療和監(jiān)測(cè)發(fā)生職業(yè)攀，后不但要進(jìn)行局部處理，還要盡旱報(bào)告，專(zhuān)門(mén)組織對(duì)受傷者及病人進(jìn)行HBV ，HCV ，AIDS檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果盡旱采取預(yù)防性治療和跟蹤監(jiān)測(cè)。短時(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救治療措施可以減少職業(yè)感染的幾率。

上述是關(guān)于經(jīng)血傳染病在醫(yī)護(hù)者職業(yè)中的危害及其防護(hù)。