負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨髓炎的護(hù)理體會(huì)

王小玲

【摘要】骨髓炎癥作為急性骨、髓炎的后續(xù)發(fā)展，基本就是身上的癥狀不見(jiàn)，但在某個(gè)部位血流不順時(shí)，便會(huì)有癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，骨髓炎是骨科疾病中的?？?，時(shí)間長(zhǎng)，難度大，病情復(fù)雜多變，易感染，經(jīng)常造成組織死亡，且引發(fā)其他部位的炎癥，給后續(xù)的治療造成難度，也給病人的身體和資金上帶來(lái)了困難。

【關(guān)鍵詞】骨髓炎；感染；負(fù)壓傷口療法；引流術(shù)；護(hù)理

第一章 緒論

1 .負(fù)壓封閉引流術(shù)是在骨髓炎治療中常用的一項(xiàng)技術(shù)，該技術(shù)利用的材料是生物半透膜和VSD敷料，利用的原理是不間斷的負(fù)壓引流，最后達(dá)到傷口產(chǎn)生的各種物質(zhì)都能夠通過(guò)引流管及時(shí)排出的目的，從而加快了傷口愈合的速度，減輕了患者因經(jīng)常換藥而產(chǎn)生的痛苦。此項(xiàng)成就在20年代由德國(guó)一所大學(xué)的外科博士提出并創(chuàng)立，并將其應(yīng)用于骨科治療內(nèi)部軟組織和創(chuàng)面感染等方面。在1994年，裘華德教授幾人首次在中國(guó)應(yīng)用了這一新型技術(shù)，幾年來(lái)許多人將這技術(shù)用在了治療許多急慢性疾病上面，并且在皮膚移植成活率方便取得了非常好的效果。

第二章 術(shù)前護(hù)理

2.1選擇敏感抗生素

應(yīng)告知患者在手術(shù)部位，按時(shí)注射或服用抗生素以保持有效的藥物濃度。

2.2飲食準(zhǔn)備

擇期手術(shù)者術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素及粗纖維食物。

2.3皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)受術(shù)部位周圍皮膚污垢進(jìn)行清理并備皮，有切口的要做好切口沖洗。

2.4心理護(hù)理

向患者介紹手術(shù)的方法、注意事項(xiàng)及配合治療的重要性，預(yù)防患者出現(xiàn)焦慮、消極、悲觀等不良心理狀態(tài)，對(duì)患者擔(dān)心致殘、手術(shù)、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題做好正性引導(dǎo)患者對(duì)疾病感到焦慮，煩躁，擔(dān)心預(yù)后不良影響肢體功能，護(hù)士應(yīng)充分理解患者的焦慮煩躁心理，向患者及家屬宣傳疾病和手術(shù)的知識(shí)，增加其康復(fù)的信心，消除患者的焦慮及緊張情緒，讓患者達(dá)到心理舒適狀態(tài)，獲得患者的配合和理解，從而建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。

2.5用物準(zhǔn)備

不僅要把用來(lái)吸引的裝備放在患者的床邊，還要檢查這個(gè)裝置的壓力表，要保證引流管和引流瓶的完好，同時(shí)還要檢查吸引的壓力，這樣才能讓物品都處于良好的備用狀態(tài)中。

第三章沖洗方式

3.1常規(guī)沖洗

放引流管。在硬膜外麻或者腰麻的條件下，實(shí)施清理病灶的手術(shù)，并在病灶的骨髓腔里面， 放入直徑為3-5毫米的硅膠管并引出身體之外，把上口與輸液管與沖洗液相接，下口與引流瓶相接[4]。沖洗的液體通過(guò)膠管慢慢流入骨髓腔內(nèi)，然后在負(fù)壓的作用下進(jìn)入引流瓶。

3.2 VSD技術(shù)

VSD技術(shù)是一種全新的治療手法，最近幾年廣泛運(yùn)用在臨床，尤其是對(duì)于慢性骨髓炎、軟組織損傷的療效尤為顯著[5]。例如，完全將感染的細(xì)胞和所有的組織去除是重要的環(huán)節(jié)，由傷口的大小去選擇藥物的大小，并將藥物完全放在傷口上，并將此密封，且要求在必要的時(shí)候用3腳管把所有的血流管連接在一起由一個(gè)口流出，此時(shí)和負(fù)壓電器相連且打開(kāi)電壓。通常來(lái)說(shuō)持續(xù)壓力引導(dǎo)血液且你給清理，此時(shí)若傷口有血液或其他東西流出便立刻清洗，一段時(shí)間之后便清除掉傷口上的藥物。如果傷口已覆蓋 新鮮的肉芽，且長(zhǎng)勢(shì)良好，則可以立即進(jìn)行自體植皮術(shù)；但是如果肉芽并沒(méi)完全長(zhǎng)出來(lái)，則需要繼續(xù)換藥和負(fù)壓引流，直到傷口上的肉芽完全長(zhǎng)出來(lái)為止。與傳統(tǒng)保守的引流方式比較，釆用VSD技術(shù)進(jìn)行引流，有效率高、引流徹底、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，因?yàn)槌掷m(xù)在負(fù)壓狀態(tài)刺激毛細(xì)血管增生，也能夠促使肉芽組織迅速、勻稱的生長(zhǎng)，護(hù)理也較為方便，既能降低醫(yī)護(hù)者的負(fù)荷，又能防止感染等。

第四章沖洗液的選擇和應(yīng)用

4.1 抗生素的選擇和應(yīng)用

①在用抗生素溶液來(lái)進(jìn)行沖洗之前，我們是需要對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)和對(duì)患者進(jìn)行藥物敏感測(cè)試，只有在這兩項(xiàng)結(jié)果都出來(lái)之后，才會(huì)考慮是否使用抗生素。在這兩項(xiàng)結(jié)果沒(méi)出來(lái)之前，一般都是用0.9%NaCl溶液或0.9%NaCl溶液加慶大霉素來(lái)進(jìn)行沖洗的。[5]。因?yàn)榭股氐臎_洗液可以在極短的時(shí)間內(nèi)對(duì)細(xì)菌有殺滅作用，因此，抗生素的治療時(shí)間很短，且治療效果明顯。不過(guò)，抗生素長(zhǎng)期使用，就會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，需要時(shí)刻通過(guò)培養(yǎng)細(xì)菌去觀察其是否出現(xiàn)抗藥性，一旦出現(xiàn)，則需要馬上換其他藥物。②常用的有生理鹽水500加慶大霉素16萬(wàn)。③朱敏等[5]認(rèn)為0.2%呋喃西林溶液與生理鹽水交替進(jìn)行緩慢灌注沖洗效果更佳。呋喃西林是合成性的藥物，用來(lái)抵御微生物，它擾亂細(xì)菌的代謝進(jìn)而起到抗菌作用，對(duì)革蘭菌有影響，高濃度時(shí)可殺菌。黏膜與受創(chuàng)的面積對(duì)其吸收的少，組織所受的刺激也小，很難發(fā)生耐藥性，可長(zhǎng)時(shí)間使用。

4.2碘伏灌洗療法

生理鹽水和0.15%的碘伏交替使用，碘伏灌洗療法是可以治愈慢性骨髓炎，沒(méi)有毒副作用，且效果顯著，不容易復(fù)發(fā)。因?yàn)槠錆B透能力強(qiáng)，短期就可進(jìn)入無(wú)效腔、病骨和周圍瘢痕組織，所以應(yīng)迅速?gòu)氐椎南麥邕€在里面的細(xì)菌，不管是哪種細(xì)菌感染，不進(jìn)行細(xì)菌培育及藥物敏感試驗(yàn)，通通采取0.15%的碘伏溶液清洗。在進(jìn)行碘伏沖洗時(shí)，先以5ml/h的速度慢慢滴半小時(shí)，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)熱和灼燒感這類不良反應(yīng)，則可以繼續(xù)以40ml/h的速度進(jìn)行滴入；倘若在此過(guò)程中出現(xiàn)了不良反應(yīng)，則應(yīng)該立即換上生理鹽水來(lái)進(jìn)行沖洗。一般情況下，用生理鹽水沖洗幾個(gè)小時(shí)后，不良反應(yīng)就會(huì)自動(dòng)消失。隨著排斥反應(yīng)的減少，開(kāi)始使用碘鹽溶液慢慢清洗，并和鹽水共同使用，碘鹽溶液的時(shí)間在一定程度后便停止，單獨(dú)的繼續(xù)用鹽水清洗。

4.3中藥沖洗

復(fù)方牌黃連外用液對(duì)骨髓炎癥有特別好的效果，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為火毒是導(dǎo)致炎癥的重要因素，而體虛是導(dǎo)致病發(fā)的原因，利用外用液對(duì)骨髓炎有很好的治療效果，由于黃連液的成分黃連，黃柏具有驅(qū)熱解毒，梔子去火，冰片有助于身體發(fā)育，幾種成分共同作用，清熱解毒，祛除濕氣，保護(hù)皮膚，強(qiáng)身健體。

第六章思考與討論

在骨髓炎癥手術(shù)結(jié)束之后最重要的就是引導(dǎo)血液通暢，初期能夠清洗出很多壞的細(xì)胞，血液中的血塊以及其他的東西，容易造成導(dǎo)管的堵塞，引起血液外流，對(duì)傷口的合好造成影響。護(hù)理過(guò)程中密切觀察沖洗引流裝置及引流液，及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，確保持續(xù)灌洗的有效進(jìn)行。

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，慢性骨髓炎治療手段不斷更新，VSD技術(shù)及新的管道材料、沖洗液的使用，使護(hù)理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。護(hù)理人員手術(shù)之前理應(yīng)詳細(xì)辨明每份病例，采用個(gè)體化的護(hù)理方式，樹(shù)立安全至上的護(hù)理理念，只有這樣才能提升慢性骨髓炎的治愈率，加速愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病人的苦痛，縮短住院時(shí)間，減輕其財(cái)政負(fù)擔(dān)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄒林，蔡錦方.創(chuàng)傷性骨髓炎的治療進(jìn)展[ J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（9）：862-864.

[2]滕宇杰，王其昌.慢性骨髓炎56例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[ J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3）：490.