產(chǎn)后出血護理的心得體會

王春燕　張志惠

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量>500ml，為產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦重要的死亡原因之一，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%一3%.產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，預(yù)后嚴重，如搶救不及時可嚴重危及產(chǎn)婦生命。預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是基層醫(yī)院產(chǎn)科護士的一項重要工作。

1.臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內(nèi)大出血，可迅速出現(xiàn)休克。需要注意在休克早期由于機體內(nèi)的代償機制患者生命體征如脈搏、血壓等可能均在正常范圍內(nèi)，但此時仍需要嚴密監(jiān)測，對風(fēng)險因素進行早期識別，評估出血量并進行積極救治。臨床中往往存在當(dāng)失血到一定程度出現(xiàn)失代償表現(xiàn)如脈搏增快、血壓下降才引起重視，這樣失去了最佳救治時機。此外，如產(chǎn)婦原已患貧血，即使出血不多，亦可發(fā)生休克，且不易糾正。因此，對每個產(chǎn)婦必須作全面仔細的觀察和分析，以免延誤搶救時機。

2.護理

2.1產(chǎn)前干預(yù)重視產(chǎn)前檢查，對有難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、雙胎、巨大胎兒、產(chǎn)次過多、妊娠高血壓疾病、合并貧血、前置胎盤等潛在危險因素的孕婦進行專案管理。加強孕期保健，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護，督促其定期到醫(yī)院檢查及提前入院分娩。

2.2產(chǎn)時干預(yù)第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展，適時在宮縮時進行肛查，了解宮頸軟硬度、厚薄、宮頸擴張程度、是否破膜、盆腔大小和胎頭下降情況，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長和停滯。根據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇合適的分娩方式，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，做好術(shù)前一切準備工作和產(chǎn)后出血的防范措施，鼓勵產(chǎn)婦進高熱量、易消化、清淡食物，并特別注意水分的補充，以保證充沛的精力和體力。督促或協(xié)助產(chǎn)婦及時排便或排尿，以免影響宮縮。采用深呼吸、心理安慰、情感支持等措施緩解產(chǎn)婦的疼痛不適、緊張、恐懼心理，增強其分娩的信心。第二產(chǎn)程探索廣泛皮膚剝脫傷患者負壓封閉引流的護理改進重點觀察胎心變化，科學(xué)接生。做好會陰保護，防止軟產(chǎn)道損傷，避免第二產(chǎn)程延長。如遇急產(chǎn)、巨大產(chǎn)兒、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹，以避免胎頭娩出過速。胎盤因素是產(chǎn)后出血的一個高危因素j，第三產(chǎn)程應(yīng)識別清楚胎盤剝離征象，不可過早牽拉臍帶或粗暴按壓子宮。若胎兒娩出30min后，胎盤尚未娩出，分析滯留原因，盡早采取使胎盤娩出的措施。如胎盤已剝離而未娩出時，在排空膀胱的基礎(chǔ)上，牽拉臍帶并按壓宮底；胎盤剝離不全可在嚴格無菌操作下徒手取出胎盤，效果不佳進行清宮術(shù)，以免剝離血竇開放發(fā)生致命性大出血。產(chǎn)程中合理使用縮宮素，并有專人守護觀察用藥情況醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。產(chǎn)程過程中可適當(dāng)使用催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程可使產(chǎn)后出血的發(fā)生率由10%下降至6%.2.3產(chǎn)后干預(yù)了解產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況的同時督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，盡早哺乳，對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦應(yīng)十分警惕。做好輸血、保暖等護理工作，保證靜脈滴入通暢。用容積法或稱重法收集出血，若出血量超過200ml，應(yīng)盡快查找出血原因，對癥處理。宮縮乏力性產(chǎn)后出血為陣發(fā)性，色澤暗紅，子宮大而軟，輪廓不清，子宮按摩后收縮變硬，伴大量血塊排出，停止按摩又變軟。軟產(chǎn)道損傷出血宮縮良好，陰道流血色澤鮮紅。

2.4急救干預(yù)產(chǎn)后出血引起血容量迅速減少，產(chǎn)婦主訴口渴、心慌、頭暈和（或）伴面色蒼白、出冷汗、打哈欠、呼吸急促甚至煩躁不安為休克征象。護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，迅速止血，糾正休克，積極預(yù)防感染，分秒必爭地配合急救，對產(chǎn)婦的預(yù)后十分重要。

2.4.1保證有效血循環(huán)選擇粗而直的血管，迅速建立2條以上的靜脈留置針（16一l8號為宜）通路，若穿刺困難時考慮靜脈切開，以保證快速輸液、輸血。宮縮乏力性出血在按摩子宮將宮腔內(nèi)積血排出同時，直接在子宮肌層注射宮縮劑加強宮縮，必要時做好實施宮腔填塞或盆腔血管結(jié)扎術(shù)的準備；軟產(chǎn)道損傷性出血應(yīng)準確地修補縫合；胎盤因素導(dǎo)致的大出血，設(shè)法取出胎盤，并注意胎盤、胎膜的完整性及有無副胎盤的存在；凝血功能障礙性出血應(yīng)根據(jù)病種類型選擇合適血制品與抗凝藥物。

2.4.2保證呼吸道通暢吸氧可升高肺泡及血流的氧含量，改善機體缺氧狀況。因此及時、有效、持續(xù)地吸氧（氧流量46L/min），密切觀察吸氧效果，是搶救產(chǎn)后出血措施的關(guān)鍵之一。

2.4.3觀察生命體征密切注意產(chǎn)婦的神志、表情、體溫、呼吸、尿量、皮膚顏色、四肢末梢微循環(huán)、血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在90%以上，且要詳盡記錄。保持鼻導(dǎo)管的通暢，固定牢固，準確記錄液體出入量，及時了解血容量及組織灌注量及腎功能情況，每小時尿量應(yīng)不低于30ml為宜。

2.4.4體位護理保持平臥，必要時頭低足高位，以利于下肢靜脈回流。

2.4.5低體溫防護失血性休克復(fù)蘇的同時切不可忽視低體溫的防護。因為低體溫影響血小板功能，降低凝血因子的活性，影響纖維蛋白的形成，從而誘發(fā)或加重出血和凝血障礙。調(diào)節(jié)室溫至27～C～32℃，進行各項治療和護理操作，應(yīng)盡量減少對產(chǎn)婦的暴露。給予加溫后的液體、血制品。

2.4.6心理護理突如其來的陰道流血，產(chǎn)婦往往會表現(xiàn)出異常驚恐、恐懼、手足無措，因此護理人員應(yīng)重視心理護理，緩解產(chǎn)婦精神緊張程度。提供重型顱腦損傷的護理探討舒適、安靜環(huán)境；耐心地給產(chǎn)婦及家屬講解出血原因；熱情、細心地給予生活關(guān)照；鼓勵產(chǎn)婦說出心理感受，進行個性化心理疏導(dǎo)。整個搶救中醫(yī)護人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，謹言慎行，避免或減少導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張的不良刺激，使產(chǎn)婦有一個穩(wěn)定的心態(tài)，積極配合救治。

3.小結(jié)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見病也是嚴重影響產(chǎn)婦生殖健康甚至危及生命的并發(fā)癥，因此預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員工作的重中之重。重視產(chǎn)前檢查與健康宣教，對高危妊娠者積極治療，加強監(jiān)測、監(jiān)管，必要時果斷采取干預(yù)措施。盡力減少產(chǎn)后出血的危險因素，選擇合適的分娩方式，科學(xué)接生。80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，細心觀察產(chǎn)婦生命體征，準確收集產(chǎn)婦陰道出血量，出現(xiàn)異常恰當(dāng)處理。另外，加強產(chǎn)婦的生活護理、心理護理，也有助于產(chǎn)后出血發(fā)生率的降低。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血后要全力以赴地搶救。護理人員要熟知產(chǎn)后出血的救護措施，熟練各種急救技術(shù)和儀器、設(shè)備的使用，積極主動配合，為搶救成功贏得機會，從而減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。