嬰幼兒腹瀉護(hù)理的心得體會(huì)

張志惠 王春燕

嬰幼兒腹瀉為嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。發(fā)病年齡多在2歲以下，發(fā)病季節(jié)以夏秋季為主，秋季腹瀉以病毒感染為主。因嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熱，消化酶的活性較低，常因外界或內(nèi)在的環(huán)境變化而引起消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、異常體質(zhì)也是引起腹瀉的因素。喂食過(guò)多、過(guò)早添加大量脂肪類、淀粉類食物以及突然改變食物的性質(zhì)或未經(jīng)輔助食品過(guò)渡而驟然斷奶，均可引起腹瀉。氣候突變、過(guò)冷、過(guò)熱都易誘發(fā)腹瀉。

臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。

因腹瀉輕重而異。

（1）輕型腹瀉 主要是大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至10余次。大便稀，有時(shí)有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量黏液。每次量不多，常見(jiàn)白色或淡黃色小塊，系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正?；蚺加械蜔?。面色稍蒼白，精神尚好，無(wú)其他周身癥狀。體重不增或稍降。體液丟失在50ml/kg以下，臨床脫水癥狀不明顯。預(yù)后較好，病程3～7天。

（2）重型腹瀉 可由輕型加重而成。每日大便十?dāng)?shù)次至40次。開(kāi)始轉(zhuǎn)為重型時(shí)，便中水分增多，偶有黏液，呈黃或黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應(yīng)。換尿布不及時(shí)者，常腐蝕臀部皮膚，表皮剝脫而發(fā)紅。隨病情加重和攝入食物減少，大便臭味減輕，糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣，色變淺，主要成分是腸液和小量黏液，呈堿性反應(yīng)。大便量增至每次30ml，多者可達(dá)50ml。鏡下見(jiàn)脂肪滴、游動(dòng)的細(xì)菌、黏液、重癥偶見(jiàn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞可達(dá)每高倍視野10個(gè)左右。患兒食欲低下，常伴嘔吐。多有不規(guī)則低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。如不及時(shí)補(bǔ)液，脫水、酸中毒逐漸加重。少數(shù)重癥病起急遽，高熱達(dá)39℃～40℃，頻繁地嘔吐、瀉水樣便，迅速出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的癥狀。近十余年來(lái)，由于多能提早就診，嚴(yán)重的重型腹瀉已明顯減少。

現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1、嚴(yán)格消毒隔離

防止感染傳播，按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后及更換尿布后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。

2、飲食護(hù)理

首先禁食不易消化的食物。母乳喂養(yǎng)者縮短每次哺乳時(shí)間，并在喂奶前喂適量的開(kāi)水；人工喂養(yǎng)者可先給米湯或稀釋牛奶，由少到多，由稀漸濃。吐瀉嚴(yán)重者暫時(shí)禁食8～12h，以利腸道休息。腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暫停乳類。

3、根據(jù)病情，補(bǔ)充液體

3.1口服補(bǔ)液 用于輕、中度脫水及無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽。吐瀉頻繁者多有口渴、唇干、明顯煩躁，在不宜口服時(shí)可用棉簽蘸溫開(kāi)水濕潤(rùn)口唇。

3.2靜脈補(bǔ)液 吐瀉嚴(yán)重者必須按量、按時(shí)、正確輸入，及早糾正水電解質(zhì)紊亂。①建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30min）補(bǔ)充血容量。②按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3%，每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于6～8h，嚴(yán)禁直接靜脈推注。輸液量需精確計(jì)算后輸入。③加強(qiáng)巡回：密切觀察臨床癥狀，鑒別脫水程度及類型，輸液量可根據(jù)患兒具體情況作適當(dāng)調(diào)整。每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效[2]。

3.3正確記錄24h出入量。

4、嚴(yán)密觀察病情

4.1監(jiān)測(cè)體溫變化 體溫過(guò)高應(yīng)給予患兒多喝水、擦干汗液、減少衣被、頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護(hù)理。

4.2監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn) 當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅，查血pH及CO2CP下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并使用堿性藥物糾正。

4.3觀察低血鉀表現(xiàn) 低血鉀常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力，不哭或哭聲低下，吃奶無(wú)力，肌張力低下，反應(yīng)遲鈍，惡心、嘔吐，腹脹，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失、心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S-T段下移和（或）心律失常表現(xiàn)，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

4.4判斷脫水程度 通過(guò)觀察患兒的神志，精神，皮膚彈性，前囟、眼眶有無(wú)凹陷，體溫及尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水的程度。同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察經(jīng)過(guò)補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。

4.5注意大便的變化 觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。大便多泡沫表示發(fā)酵；有腐敗臭味表示蛋白質(zhì)消化不良；糞便上有油表示脂肪消化不良；致病性大腸桿菌腹瀉，大便呈水樣、量多、糞便少，可帶有少量黏液，鏡檢每高倍視野中白細(xì)胞多在10個(gè)以下，伴有微量紅細(xì)胞；金黃色葡萄球菌腹瀉者大便開(kāi)始呈黃綠色，3～4天后轉(zhuǎn)為帶有腥臭味的暗綠色水樣便，水電解質(zhì)紊亂明顯；霉菌感染腹瀉大便往往呈豆腐渣樣，色灰白。若發(fā)現(xiàn)大便性狀改變，如黏凍、腥臭、膿樣或含血絲時(shí)，應(yīng)送常規(guī)檢查或做致病菌培養(yǎng)。

5、對(duì)癥護(hù)理

腹痛給予熱敷；腹脹給予肛管排氣；高熱時(shí)給予物理降溫或退熱劑；煩躁時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；注意保暖及大量維生素的補(bǔ)充。

6、臀部護(hù)理

預(yù)防臀紅，經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。

7、其他護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂開(kāi)水，防止發(fā)生鵝口瘡和中耳炎。脫水明顯有“露睛”現(xiàn)象者，用生理鹽水浸潤(rùn)角膜，并點(diǎn)滴氯霉素眼藥水或金霉素眼膏保護(hù)眼睛。

8、健康教育

8.1指導(dǎo)合理喂養(yǎng) 宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。調(diào)整好嬰幼兒的飲食，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。宜進(jìn)食易消化的食物，如米湯、糖鹽開(kāi)水，甚至?xí)和＿M(jìn)食，使胃腸功能迅速恢復(fù)，加快疾病的痊愈。

8.2注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣 注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。注意哺乳衛(wèi)生，哺乳的母親應(yīng)保持乳房的清潔，勤換內(nèi)衣，盡量減少感染的機(jī)會(huì)。并注意玩具的清潔。

8.3增強(qiáng)體質(zhì) 發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病時(shí)應(yīng)及早治療。每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，適當(dāng)做戶外活動(dòng)。

8.4注意氣候變化 防止受涼或過(guò)熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。同時(shí)，要注意嬰幼兒的腹部保暖。

8.5勿濫用抗生素 口服廣譜抗生素少用，避免腸道菌群紊亂以致霉菌或金黃色葡萄球菌等大量繁殖而導(dǎo)致腹瀉。