淺談支氣管哮喘護(hù)理

孫春梅　張春玉

【摘要】支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性料細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。目的：探討支氣管哮喘護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析120例支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理資料，在護(hù)理過(guò)程中采用心理護(hù)理，病情觀察，健康教育等護(hù)理措施。結(jié)果：全部哮喘病例的好轉(zhuǎn)或痊愈出院。結(jié)論：根據(jù)患者的不同情況，采用有針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效提高哮喘療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過(guò)有效的護(hù)理可以減輕患者的痛苦，有利于患者的治療。

【關(guān)鍵字】支氣管哮喘；護(hù)理；減輕痛苦

支氣管哮喘是由嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道變應(yīng)性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種刺激因子具有氣道高反應(yīng)性，并可能導(dǎo)致氣道狹窄，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，多帶有哮鳴音的呼氣性的呼吸困難，如不及時(shí)控制，可加重哮喘，支氣管阻塞，甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)。自2013年6月至2015年6月，共有120例支氣管哮喘患者，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組120例患者，其中男85例，女35例，年齡35-69歲。住院最短的時(shí)間為4天，最長(zhǎng)20天，其中15例癥狀緩解因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因提前出院，其他病例均治愈后出院。

2病情觀察

密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、發(fā)紺、尿量等。觀察藥物副作用的影響，尤其是糖皮質(zhì)激素。了解患者復(fù)發(fā)哮喘的病因和過(guò)敏源，避免誘發(fā)因素。密切觀察哮喘的先兆癥狀，如鼻癢、胸悶、咳嗽和打噴嚏時(shí)，應(yīng)盡快采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

3臨床表現(xiàn)

1.癥狀：典型的表現(xiàn)是發(fā)作性胸悶、氣急、咳嗽及伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，常在夜間和凌晨發(fā)作和加重，重者被迫端坐、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自然緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后，再次發(fā)作，部分哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無(wú)喘息，易造成誤診。

2.體征：典型的體征是呼氣相延長(zhǎng)廣泛的哮鳴音。但輕度哮喘哮鳴音可不出現(xiàn)；部分危重病人因氣流嚴(yán)重受限，哮鳴音可消失。發(fā)作其可有桶狀胸、叩診過(guò)清音，呼吸因減弱等肺部過(guò)度充氣的體征，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張.奇脈等體征。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。

3并發(fā)癥：發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、肺不張；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。

4治療及護(hù)理

4.1心理護(hù)理

哮喘發(fā)作時(shí)患者常有焦慮緊張恐懼、緊張、煩躁不安、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，加重病情惡化或誘發(fā)呼吸困難，要向患者做好解釋安慰，陪伴病人身邊，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，給予精神上的支持和心理上的安慰，應(yīng)讓患者明確哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，消除顧慮有利于治療。

4.2飲食護(hù)理

給予低鹽低脂飲食，少食含膽固醇高的食物：如動(dòng)物脂肪、蛋黃、燕麥、洋蔥等；多食富含鉀類食物：如香蕉、土豆、菠菜、橘子等，及應(yīng)多食新鮮的蔬菜水果，防止便秘，宜食清淡易消化足夠熱量的食物。

4.3藥物治療

①β受體激動(dòng)劑，舒喘靈為輕度哮喘類首選藥物，平喘效果迅速，口服制劑或氣霧劑。②茶堿類有松弛支氣管平滑肌作用，是中效支氣管擴(kuò)張劑，常用口服，必要時(shí)用葡萄糖稀釋后靜脈注射或靜脈滴注，口服劑量為8-10mg&kg（不超過(guò)1.5g&d）。③哮喘發(fā)作頑固時(shí)常用地塞米松5-10mg加入葡萄糖水中靜脈注射或靜脈滴注，也可以使用甲強(qiáng)龍靜脈注射或靜脈滴注，哮喘控制后立即減量或改為口服，不宜長(zhǎng)期使用。④還可以使用萬(wàn)托林和愛(ài)全樂(lè)氣霧劑吸入。根據(jù)患者的具體情況

4.4病情觀察

觀察患者生命體征，測(cè)定呼吸頻率，可提示有無(wú)呼吸困難，若出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難、胸悶并有咳嗽等癥狀，觀察咳嗽性質(zhì)，出現(xiàn)時(shí)間，痰液性質(zhì)及顏色、氣味、數(shù)量，取痰液送檢。鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，有痰液不易咳出時(shí)，有條件可使用超聲霧化吸入，無(wú)條件可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于排除，同時(shí)還可以使用體位引流等措施排痰。應(yīng)選擇有效抗生素。記錄尿量，出現(xiàn)下肢浮腫頸靜脈怒張等癥狀時(shí)應(yīng)考慮是否并發(fā)心力衰竭，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4.5健康教育

支氣管哮喘發(fā)病原因很多，臨床治療護(hù)理過(guò)程中，要注意對(duì)患者進(jìn)行健康教育，積極預(yù)防。了解家庭及生活環(huán)境的過(guò)敏原，如防止花粉、煙塵、異味氣體的吸入；居室避免放置花草、皮毛等。經(jīng)常調(diào)節(jié)洷濕濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮。指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，注意戒煙、保暖，防止上呼吸道感染。指導(dǎo)正確使用吸入劑及自我監(jiān)測(cè)恙情，堅(jiān)持長(zhǎng)期正確服用哮喘藥，防止得發(fā)，定時(shí)復(fù)診。盡量少去公共場(chǎng)所，尤其在花粉和霉菌高峰季節(jié)應(yīng)盡量減少外出，避免暴露在寒冷的空氣中，避免與呼吸道感染人接觸，積極防治上呼吸道感染。合理飲食，合理安排生活起居，保證充足的睡眠，避免勞累、情緒激動(dòng)。堅(jiān)持鍛煉身體，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，做呼吸運(yùn)動(dòng)操，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。痰多者應(yīng)盡量將痰液拍出。了解自己的用藥用量及方法，哮喘發(fā)作時(shí)正確使用止喘氣霧劑，并隨身攜帶，用藥不能控制者應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。隨身攜帶平喘氣霧劑，注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，發(fā)干咳、連打噴嚏、流淚等，哮喘發(fā)作再現(xiàn)為：呼吸困難、咳嗽、哮鳴，出現(xiàn)以上情況即使用定量氣霧劑或立即或立即就醫(yī)。

4.6提供安靜、舒適、冷暖適宜的環(huán)境

采取舒適體位。保持空氣流通，避免密封門窗、花草、地毯、皮毛及整理床鋪時(shí)塵埃飛揚(yáng)等，戒煙，防止情緒激動(dòng)。

5討論

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的疾病，慢性炎癥是由氣道對(duì)各種誘發(fā)因子的反應(yīng)性增加，引起廣泛的可逆性氣道阻塞，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀，被認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增強(qiáng)和神經(jīng)因素的交互作用。有些年輕人可能會(huì)由于運(yùn)動(dòng)而使哮喘發(fā)作，稱為哮喘的運(yùn)動(dòng)。預(yù)防哮喘是過(guò)敏原的最有效的方法，對(duì)輕、中度患者，口服治療，對(duì)于急性加重期危重患者進(jìn)行靜脈注射，但推注一定要慢，否則可引起心律失常、低血壓、抽搐甚至死亡，糖皮質(zhì)激素是控制哮喘最有效的藥物。我們應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為患者提供更好的服務(wù)。

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