真菌性角膜潰瘍患者行氟康唑前房沖洗治療的護(hù)理

王瑞娟 曾玲

【摘要】目的 探討使用氟康唑前房沖洗治療真菌性角膜潰瘍過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2013年1月～2014年12月期間，臨床確診真菌性角膜潰瘍的32例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組；兩組均采用角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合0.2%氟康唑注射液前房沖洗術(shù)，對(duì)照組15例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組17例常規(guī)護(hù)理與對(duì)照組相同，還加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組臨床護(hù)理有效率94.12%，對(duì)照組臨床護(hù)理有效率80.00%。結(jié)論 氟康唑前房沖洗治療真菌性角膜潰瘍過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的效果確切，有效的鞏固了治療真菌性角膜潰瘍感染的治療效果，具臨床可行性。

【關(guān)鍵詞】真菌性角膜潰瘍；氟康唑前房沖洗；護(hù)理效果

真菌性角膜炎會(huì)引起角膜病變，在醫(yī)療條件差的地區(qū)或國(guó)家，嚴(yán)重角膜病變得不到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者失明[1]。為了提高對(duì)真菌性角膜炎的治療效果，本文將探討抗真菌治療同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，鞏固治療真菌性角膜炎的臨床療效的護(hù)理效果；現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月期間，臨床確診真菌性角膜潰瘍的32例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組；對(duì)照組15例中男8例，女7例；年齡范圍42～73歲，均齡為（45.7±10.1）歲；患者都是單眼被感染，9例左眼，6例右眼；觀察組17例中男9例，女8例；年齡范圍47～78歲，均齡為（49.2±10.3）歲；患者都是單眼發(fā)病，10例左眼，7例右眼；上述患者角膜潰瘍直徑均值（7.4±1.5）mm，抵達(dá)角膜全層厚度的（65.±11.2）%，患者中有7例前房積膿均值為（3.09±1.2）mm。兩組患者的一般資料具有可比性 （P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法

兩組均采用角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合0.2%氟康唑注射液前房沖洗術(shù)。手術(shù)采用角膜刀剖切法取出潰瘍?nèi)乃澜M織，再用0.2%氟康唑注射液前房沖洗角膜前房，以去除前房積膿再實(shí)施羊膜移植術(shù)，移植完成后將其縫合固定。

全身用藥：術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗真菌、抗生素藥物，包括：0.2%氟康唑注射液、頭孢哌酮他巴唑坦納，1次/d，監(jiān)測(cè)患者用藥前后肝腎反應(yīng)。

局部用藥：遵醫(yī)囑給予上述患者局部滴眼液包括：5%那他霉素、0.5%左氧氟沙星、普拉洛芬等滴眼液。術(shù)后2h去除眼部敷料局部用藥，術(shù)后每3d注射0.2%氟康唑注射液0.3ml于球結(jié)膜下。

1.2.2護(hù)理方法

兩組患者均采用角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合0.2%氟康唑注射液前房沖洗術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，密切觀察患者病情及遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理等。觀察組常規(guī)護(hù)理與對(duì)照組相同，還加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1.2.3觀察組護(hù)理

（1）用藥護(hù)理 觀察組在護(hù)理過(guò)程中，遵醫(yī)囑用藥護(hù)理時(shí)，注意安排好局部滴眼液使用時(shí)間，使用各種滴眼液均間隔3～5min。局部用滴眼液前指導(dǎo)患者配合護(hù)理操作，避免藥液滴入健康的眼睛從而引發(fā)感染。在點(diǎn)藥后輕按淚囊區(qū)防止藥物吸收引起的不良反應(yīng)，滴眼液使用后放置于25℃左右的恒溫箱內(nèi)保存，并防止瓶口被感染。

（2）預(yù)防交叉性感染 在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)多種渠道進(jìn)行健康宣教告知其預(yù)防交叉性感染的必要性，指導(dǎo)患者注意預(yù)防交叉性感染，對(duì)所使用的日常生活器具應(yīng)單獨(dú)清洗消毒，還指導(dǎo)患者正確擦拭眼部分泌物方法，以及清理生活中廢棄物需注意的事項(xiàng)。

（3）預(yù)防并發(fā)癥 護(hù)理人員通過(guò)密切觀察患者病情發(fā)展及眼部分泌物性狀、數(shù)量等，評(píng)估其癥狀康復(fù)情況。例如，發(fā)現(xiàn)患者實(shí)施清除術(shù)后內(nèi)眥處增加了灰白色分泌物，護(hù)理人員經(jīng)綜合評(píng)估認(rèn)為是繼發(fā)感染，護(hù)理人員立即聯(lián)系醫(yī)生查看后并配合醫(yī)生妥善處理該癥。再如：護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)術(shù)中移植的灰白色半透明羊膜，出現(xiàn)縫線(xiàn)松動(dòng)的情況，或因眼瞼摩擦脫出瞼裂，護(hù)理人員也及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系以便及時(shí)處理以防發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

1.3護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者經(jīng)隨訪(fǎng)6～10個(gè)月的臨床護(hù)理效果。顯效：患者癥狀、疼痛消失，角膜潰瘍愈合且視力提高，熒光染色檢查為陰性；有效：癥狀、疼痛明顯減輕，角膜潰瘍部分愈合且視力有較大改善，熒光染色檢查為陰性或陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀與疼痛均無(wú)明顯改善。臨床護(hù)理有效率=顯效率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（ x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

觀察組臨床護(hù)理有效率94.12%，對(duì)照組臨床護(hù)理有效率80.00%；兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；詳情見(jiàn)表1。

3 討論

真菌性角膜炎具有較強(qiáng)的潛伏性，由于不容易被察覺(jué)通常直到患者就診才被檢查出嚴(yán)重真菌感染[2]。在治療角膜病變過(guò)程中，角膜供體和有效藥物的缺乏也給治療帶來(lái)較大局限性[3]。

本文探討中，觀察組與對(duì)照組患者均采用了角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合0.2%氟康唑注射液前房沖洗術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用了常規(guī)護(hù)理而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)。經(jīng)6～10個(gè)月隨訪(fǎng)，觀察組臨床護(hù)理有效率94.12%，對(duì)照組臨床護(hù)理有效率80.00%。

觀察組在護(hù)理過(guò)程中，遵醫(yī)囑用藥護(hù)理并合理安排好局部滴眼液使用時(shí)間，積極實(shí)施預(yù)防交叉性感染的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康宣教指導(dǎo)患者注意預(yù)防交叉性感染，并積極預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥等。

綜上，對(duì)于真菌性角膜潰瘍患者通過(guò)氟康唑前房沖洗治療并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果明顯，有效鞏固了治療真菌性角膜潰瘍感染的治療效果，并積極預(yù)防了并發(fā)癥改善了預(yù)后，具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬劍晴，孫莉，柯滿(mǎn)琳. 12例真菌性角膜潰瘍患者行氟康唑前房沖洗治療的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：113-115.

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[3]滿(mǎn)子惠，楊燕寧，邢怡橋.角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合抗真菌治療真菌性角膜炎[J].臨床誤診誤治，2013，26（ 2） ： 87-89.