骨科創(chuàng)傷性損傷病人低體溫的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展

管利　李麗娟　李佳

【摘要】目的 探討給予創(chuàng)傷性損傷患者預(yù)防低體溫的護(hù)理措施。方法 分析創(chuàng)傷性損傷患者低體溫的原因，并區(qū)分低體溫等級(jí)，探討低體溫的機(jī)體的危害以及預(yù)防低體溫的護(hù)理措施。結(jié)果 分析創(chuàng)傷性低體溫原因和危害性，降低了骨科創(chuàng)傷性損傷患者低體溫幾率。結(jié)論 分析創(chuàng)傷性損傷低體溫原因及危害，使得臨床預(yù)防低體溫的護(hù)理措施更具實(shí)用性。

【關(guān)鍵詞】低體溫；預(yù)防；護(hù)理措施

低體溫常見(jiàn)于骨科創(chuàng)傷性損傷患者中，通?；颊呤軗p傷后其中心體溫<35℃，臨床將低體溫、酸中毒和凝血功能障礙視為死“三聯(lián)征”。而凝血功能缺失關(guān)鍵在于患者體溫 < 35℃。若患者出現(xiàn)進(jìn)行性凝血功能失常，其體溫< 34℃，加上輸血量超過(guò)10 單位 RBC，創(chuàng)傷程度評(píng)分>25分。為了減少創(chuàng)傷患者死亡率，本文將探討積極預(yù)防骨科創(chuàng)傷性損傷患者出現(xiàn)低體溫，以及護(hù)理該類患者的進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 創(chuàng)傷性損傷患者低體溫原因分析

1.1入院前低體溫的原因

（1）患者受到創(chuàng)傷性損傷時(shí)，天氣寒冷保溫條件差，患者失血又得不到及時(shí)補(bǔ)液，回心血量少導(dǎo)致了低體溫，或者內(nèi)心受到強(qiáng)刺激。（2）創(chuàng)傷性損傷患者失血后，血壓降低、腦缺血后產(chǎn)熱受到抑制，腎功能受損也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)熱低而低體溫；現(xiàn)場(chǎng)施救補(bǔ)液和輸血受條件因素影響無(wú)法加熱，進(jìn)入患者體內(nèi)使其體熱丟失也會(huì)產(chǎn)生低體溫。

1.2入院后低體溫原因

（1）入院后患者脫去衣服查體使得體熱丟失。（2）受麻醉手術(shù)影響，全麻患者大腦和下丘腦體液調(diào)節(jié)中樞被阻斷；局麻患者血管擴(kuò)張?jiān)趨^(qū)域內(nèi)被阻滯也使得體熱丟失，使其出現(xiàn)低體溫。（3）手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)后患者體內(nèi)散熱加快，例如：消毒術(shù)區(qū)皮膚使其體熱蒸發(fā)加快、術(shù)中使用沖洗液量次增加、使用了低溫敷料等。（4）手術(shù)室需保持 < 21℃的室溫，空氣對(duì)流加速加上皮膚暴露面較大等均會(huì)引起低體溫。因此，為了降低低體溫幾率應(yīng)將手術(shù)室室溫控制在23℃ ～25℃之間。（5）兒童和老年人會(huì)因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)功能不健全或基礎(chǔ)代謝率降低因素，使得體溫下降。

2 區(qū)分低體溫等級(jí)

在創(chuàng)傷性損傷低體溫中，輕度低體溫：患者體溫在36℃～34℃之間；中度低體溫：患者體溫介于34℃～32℃之間，重度低體溫：患者體溫低于32℃。通?；颊唧w溫<32℃，體溫調(diào)節(jié)能力喪失，接受熱量或丟失熱量處于被動(dòng)狀態(tài)，當(dāng)患者體溫<32℃，生存幾率就降至危險(xiǎn)邊緣，由此臨床認(rèn)為臨界生存體溫為32℃。

3 低體溫對(duì)機(jī)體的危害性

3.1 抑制心臟功能

低體溫會(huì)使得耗氧量加增，若中度和重度低體溫還會(huì)抑制心臟功能發(fā)揮正常作用，使得患者出現(xiàn)房顫，若體溫低至25℃則出現(xiàn)自發(fā)性室顫。因此，臨床認(rèn)為術(shù)中低體溫者，容易導(dǎo)致其術(shù)后心肌缺血和心律失常。

3.2影響止血和失血

低體溫會(huì)致使可逆性血小板聚集于肝臟和脾臟，使患者繼續(xù)失血而止血效果不佳；還會(huì)增加血中纖維蛋白原導(dǎo)致血液粘稠成塊狀從而形成微血栓；低體溫還會(huì)降低血因子活性增加凝血酶。

3.3 損害患者呼吸和肝腎臟功能

據(jù)管佳慧，魏薇萍，金霞報(bào)道[1]，體溫降低1℃，腦血流量下降6% ～7%，患者判斷力減弱而意識(shí)紊亂，使得呼吸速率和潮氣量降低，體溫<24℃以下則停止呼吸。低體溫嚴(yán)重者會(huì)使患者腎小管代謝衰竭丟失水鈉，并降低肝臟代謝率抑制肝功能。

4 預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫

4.1 入院后的預(yù)防措施

（1）急診和查體中避免患者處于冷環(huán)境，室內(nèi)溫度以25℃～27℃為宜，盡量降低輻射散熱和患者身體暴露。（2）圍手術(shù)期視乎患者創(chuàng)傷程度做出相應(yīng)的預(yù)防措施，測(cè)其中心溫度按照直腸測(cè)溫法；多點(diǎn)位測(cè)量獲取皮膚溫度平均值，皮膚溫度平均值=0.3×（胸壁+上臂）溫度+0.2×（大腿+小腿）溫度[2]。（2）術(shù)中預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫，調(diào)控好手術(shù)室室溫；減少機(jī)體裸露面減少體熱丟失，使用壓力空氣加熱器，使暖空氣外環(huán)境增溫；呼吸機(jī)濕化儀以32℃～35℃為宜，降低呼吸道散熱，；麻患者用人工鼻穩(wěn)定呼吸道恒定溫濕度，加溫皮膚消毒液和沖洗液，最好將溫度控制在40℃；對(duì)補(bǔ)液的液態(tài)和輸血的血液制品加溫，并將溫度控制在36℃ ～37℃；但注意不可加熱青霉素、維生素、代血漿等。（3）術(shù)后預(yù)防低體溫，合理調(diào)控病房溫度24℃～28℃之間，注意保暖和指導(dǎo)患者不飲用冷水，遵醫(yī)囑注射適量葡萄糖、氨基酸，預(yù)防術(shù)后患者出現(xiàn)低體溫[3]。

5 做好低體溫護(hù)理

5.1監(jiān)測(cè)和管理患者體溫變化

（1）接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者后，應(yīng)即時(shí)展開(kāi)體溫監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)儀等獲取患者基礎(chǔ)體溫，若其體溫<30℃則需測(cè)量直腸溫度。（2）臨床認(rèn)為皮膚表面散失約90%代謝產(chǎn)熱量，因此需盡量保護(hù)皮膚溫度不散失；若進(jìn)行復(fù)溫處理30min后，所測(cè)肛溫<35℃，則說(shuō)明血容量不夠，應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充血容量復(fù)溫。（3）避免低體溫延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間，降低機(jī)體免疫力，盡量糾正低體溫現(xiàn)象。

5.2復(fù)溫的護(hù)理措施

復(fù)溫的護(hù)理措施包括：主要有體表和中心復(fù)溫兩種。 （1）體表復(fù)溫： 給予中度或輕度創(chuàng)傷者應(yīng)用物理復(fù)溫，例如，使用復(fù)溫毯和輻射加熱器，或者增加空氣對(duì)流；（2）中心復(fù)溫：吸入加溫至42℃ ～46℃的濕熱氣體，避免氣道干燥；液體和血液制品均加溫輸入；（3）中度至重度低溫者體腔灌注，用循環(huán)水保持患者術(shù)中體溫36.5℃～37.5℃；（3）對(duì)于嚴(yán)重低溫者可采用體外循環(huán)加熱，該方法適用于頑固室顫、心搏停止患者。同時(shí)還需注意復(fù)溫應(yīng)均速，應(yīng)全身復(fù)溫避免僅四肢復(fù)溫，擴(kuò)張外周血管而致其出現(xiàn)休克；在給予嚴(yán)重創(chuàng)傷患者復(fù)溫時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持。

綜上，通過(guò)分析創(chuàng)傷性損傷患者中出現(xiàn)低體溫的原因，區(qū)分低體溫等級(jí)并探討低體溫對(duì)機(jī)體的危害性，有利于預(yù)防低體溫和做好低體溫的護(hù)理措施，同時(shí)也可以使得預(yù)防低體溫的護(hù)理措施更具實(shí)效性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]管佳慧，魏薇萍，金霞. 創(chuàng)傷后低體溫患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，7（10）：2629.

[2]李翠霞，洪華，易衛(wèi)東. 術(shù)中保溫對(duì)低體溫創(chuàng)傷患者麻醉恢復(fù)期的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志，2010，5（9）：9-10.

[3]鄭光峰，趙漢平. 骨科創(chuàng)傷性損傷病人低體溫的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（20）：1865-1867.