膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療進(jìn)展

夏志宏　邵建康

摘要：臨床上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療方法以治療疼痛、保護(hù)關(guān)節(jié)為中心，主要針對(duì)某些膝關(guān)節(jié)軟骨組織缺損采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科治療。非手術(shù)治療方法主要緩解骨與軟骨退變?cè)斐傻年P(guān)節(jié)疼痛，以保護(hù)關(guān)節(jié)功能為出發(fā)點(diǎn)。目前非手術(shù)保守治療 KOA 的方法很多，只能緩解癥狀，至今仍然沒(méi)有一種理想的防治方法。隨著醫(yī)學(xué)理論對(duì)該病的不斷深化認(rèn)識(shí)，以及基因工程的迅速發(fā)展，基因工程治療作為治療 KOA 的方法成為可能。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；非手術(shù)治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病，國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)60歲以上X線表現(xiàn)有KOA癥狀的有50%，75歲以上的有80%[1]。女 性多于男性[2]。在治療上保守治療和手術(shù)治療各有其優(yōu)缺點(diǎn)。但是大部分早期患者可以通過(guò)保守治療獲得滿意的效果。現(xiàn)將近幾年非手術(shù)治療做一綜述。

1 非藥物治療

1.1西醫(yī)非藥物治療

1.1.1健康教育 對(duì)KOA患者進(jìn)行健康的生活方式宣教以提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，避免損害膝關(guān)節(jié)，有時(shí)就可以改善患者目前的生活質(zhì)量。 教導(dǎo)患者保護(hù)關(guān)節(jié)的原則和方法，如減輕體重、選擇合適的鞋襪、使用支架等。

1.1.2功能鍛煉 肌力改變?cè)谙ス切躁P(guān)節(jié)炎的病程中有著及其重要的意義。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降造成關(guān)節(jié)面的應(yīng)力分布變化，促進(jìn)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因此，增強(qiáng)下肢肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是防止骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)的關(guān)鍵之一。

1.1.3物理治療 理療形式包括熱敷、電療、磁療、紅外線、激光超短波， 水療及離子導(dǎo)入法等，主要適用于KOA的慢性期，對(duì)于解除亞急性期的疼痛也具有較好的療效。 理療可有效地改善局部微循環(huán)，減輕繼發(fā)炎癥反應(yīng)，阻止軟骨內(nèi)膠原纖維原轉(zhuǎn)型，使軟骨得到充分的營(yíng)養(yǎng)，延緩軟骨的退變。

1.1.4臭氧療法 臭氧療法是利用臭氧具有氧化蛋白多糖、抗炎、鎮(zhèn)痛的綜合作用所采用的一種新型保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。

1.2中醫(yī)非藥物治療

1.2.1針灸推拿療法 針灸能激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、消除組織水腫，改善血液循環(huán)的功效。張巖[9]等采用針灸治療 KOA 30例，針灸組單純采用針灸治療，禁用其他藥物。主穴取內(nèi)、外膝眼，陰、陽(yáng)陵泉，足三里、委中、三陰交、梁丘，針刺后內(nèi)、外膝眼，足三里艾條加灸1～2個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為96.7%。

推拿手法治療可以緩解關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張、松解關(guān)節(jié)囊粘連及攣縮，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體康復(fù)。鄧偉等[10] 將 89 例 KOA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，結(jié)果治療組的有效率為93.62%，優(yōu)于對(duì)照組。

1.2.2小針刀療法 小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，通過(guò)對(duì)粘連的病變組織行松解、剝離，使緊張的韌帶、脂肪墊得到松解。牛時(shí)季[11]治療本病80例，針刀治療組40例，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射組40例，結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及臨床療效評(píng)定， 得出小針刀治療組總控顯率為75.0%，對(duì)照組的總控效率為55.0%，P<0.05，小針刀治療組療效優(yōu)于關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。

2 藥物治療

2.1西藥治療

2.1.1口服 藥物是目前治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的最常用手段，大致可以分為非特異性藥物和特異性藥物兩種。前者包括鎮(zhèn)痛藥，非類固醇類抗炎藥和皮質(zhì)類固醇等，后者包括硫酸軟骨素，硫酸氨基葡萄糖和透明質(zhì)酸等。

2.1.2關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥 ①透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)內(nèi)注射臨床應(yīng)用廣泛，是典型代表；②其他藥物：軟骨營(yíng)養(yǎng)類藥物：應(yīng)用日漸廣泛，如硫酸葡糖胺硫酸軟骨素及戊聚糖多硫酸鈉等。此類藥效果較非甾體消炎藥物好，作用較持久，但藥物起效慢，大多在4～6w后起效，停藥后作用持續(xù)4～8w。

2.2中藥治療

2.2.1內(nèi)服 本病潛伏時(shí)間長(zhǎng)，治療不及時(shí)，久病必瘀，痰瘀既是本病的病理產(chǎn)物，又是本病發(fā)展的重要因素，痰瘀結(jié)合致使本病纏綿難愈。以祛風(fēng)勝濕、溫通經(jīng)絡(luò)、破血祛瘀、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、兼清濕熱為原則，黃柏強(qiáng)認(rèn)為腎虛本病的主要原因，用自擬補(bǔ)腎壯骨方治療本病，結(jié)果總有效率為90.6%。

2.2.2外用

2.2.2.1貼敷法 貼敷法是將中藥制成膏狀或粉末狀，直接外敷，或均勻調(diào)和，涂抹到敷料上，再覆蓋患處，讓藥物的藥效慢慢滲透到病變部位起到治療作用，操作簡(jiǎn)便，易于被廣大患者接受，不足之處就是此方法將膏藥直接涂在皮膚上，如果敷貼時(shí)間過(guò)久容易皮膚過(guò)敏。唐曉棟等應(yīng)用消定膏研末調(diào)制成膏，外敷膝部，治療KOA49例，7～10d為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率97.9%。

2.2.2.2熨燙法 燙熨法是將中藥等放入袋子或其他器具中加熱后，放置患處皮膚表面來(lái)回運(yùn)轉(zhuǎn)以達(dá)到治療效果的一種方法。

2.2.2.3熏洗法 熏洗法是將不同的中藥煎煮成湯劑熏洗患膝，或添加其他揮發(fā)性制劑，將藥物轉(zhuǎn)化為蒸汽分子，直接滲透過(guò)皮膚表層，直達(dá)病灶來(lái)發(fā)揮藥效的一種方法。

3 基因療法

基因治療是一種治療骨與肌肉組織問(wèn)題的新方法，馬柯等實(shí)驗(yàn)研究表明：自體血清關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效降低KOA關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞調(diào)亡率和關(guān)節(jié)腔內(nèi)IL-1和IL-6濃度，可以減少KOA關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡率，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性反應(yīng)，為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA提供了一定的理論基礎(chǔ)。

4 展望

盡管目前非手術(shù)保守治療 KOA 的方法很多，顯示很好的療效，但治愈標(biāo)準(zhǔn)不一，只能緩解癥狀，至今仍然沒(méi)有一種理想的防治方法，對(duì)于治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作或晚期患者，還要手術(shù)治療 。隨著醫(yī)學(xué)理論對(duì)該病的不斷深化認(rèn)識(shí)，以及基因工程的迅速發(fā)展，基因工程治療作為治療 KOA 的方法成為可能。

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