阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死患者臨床療效及安全性研究

李曉輝　涂鄂文　劉秋庭

摘要：目的 分析阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死患者臨床療效及安全性。方法 本研究對象選取2013年3月～2015年2月50例急性腦梗死患者，根據(jù)隨機(jī)原則分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對照組患者采用尤瑞克林治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療。對比兩組患者臨床療效和安全性。結(jié)果 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）明顯低于對照組，生活質(zhì)量巴塞爾指數(shù)（Barthel）明顯高于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：阿替普酶；靜脈溶栓；尤瑞克林；急性腦梗死；臨床療效；安全性

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見的疾病，由于局部腦組織血液供應(yīng)不足或障礙導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺氧、缺血性病變而壞死。在腦梗死急性期的治療關(guān)鍵是盡快恢復(fù)血液供應(yīng)，挽救缺血半暗帶細(xì)胞活性，進(jìn)而減輕患者神經(jīng)功能缺損程度[1]。本研究分析了阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死患者臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象選取2013年3月～2015年2月50例急性腦梗死患者，均為初次發(fā)病，經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診。

將研究對象根據(jù)隨機(jī)原則分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組患者25例，包括男性12例，女性8例；年齡43歲～75歲，平均年齡（56.73±10.25）歲；體重51kg～82kg，平均體重（63.54±11.32）kg；入院時(shí)NIHSS評分8分～25分，平均NIHSS評分（14.28±3.18）分。

實(shí)驗(yàn)組患者25例，包括男性11例，女性9例；年齡45歲～72歲，平均年齡（56.32±10.33）歲；體重50kg～84kg，平均體重（63.76±11.45）kg；入院時(shí)NIHSS評分7分～25分，平均NIHSS評分（14.31±3.22）分。

兩組患者家屬均對治療方案知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），可對比研究。

1.2治療方法 所有患者均常規(guī)口服阿司匹林腸溶片、靜脈注射血栓通、甘露醇等藥物。對照組患者采用尤瑞克林（商品名：凱力康，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.15PNA單位，國藥準(zhǔn)字H20052065）治療，取0.15PNA單位注射用尤瑞克林加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，在30min內(nèi)完成靜脈滴注。連續(xù)治療14d[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者采用阿替普酶（商品名：愛通立，德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mg，注冊證號S20110051）靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療，在治療第1d使用阿替普酶，劑量為0.9mg/kg，首劑量取10%在1min內(nèi)完成靜脈推注，剩余90%在60min內(nèi)完成靜脈泵注[3]。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1神經(jīng)功能缺損程度 采用NIHSS評分評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等內(nèi)容?？偡譃?5分，NIHSS評分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.2生活質(zhì)量 采用Barthel指數(shù)評價(jià)生活質(zhì)量，包括穿衣、修飾、吃飯、如廁、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地步行、上下樓梯等內(nèi)容?？偡譃?00分，Barthel指數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4數(shù)據(jù)分析方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)分析。P值<0.05時(shí)表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)明顯高于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

3討論

臨床對于急性腦梗死的治療以改善和恢復(fù)缺血腦組織血供、阻止梗死灶惡化為原則。溶栓治療是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。尤瑞克林是一種從人尿液中提取出的糖蛋白，由238個(gè)氨基酸組成，具有舒張血管、抑制血小板集聚、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力等作用。尤瑞克林可選擇性作用于梗死灶，促進(jìn)損傷的細(xì)胞再生和修復(fù)[4]。

阿替普酶是一種由526個(gè)氨基酸組成的糖蛋白組成用的溶栓藥物，通過其中賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而起到溶解血栓、疏通血管的作用。阿替普酶選擇性作用于血栓中的纖維蛋白，在溶解血栓、改善神經(jīng)功能的同時(shí)不易引起出血等不良反應(yīng)[5]。阿替普酶與尤瑞克林聯(lián)合用藥可起到協(xié)同增效的作用，更好、更迅速地溶解血栓，恢復(fù)缺血區(qū)的再灌注[6]。需要注意的是，阿替普酶的日最大劑量不得超過150mg，否則將會引起出血并發(fā)癥，一旦發(fā)生腦出血，其后果將是致命性的。

本研究中采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療者14d后NIHSS評分為（4.56±1.04）分，明顯低于僅采用尤瑞克林治療者的（7.12±1.63）分，這一結(jié)果提示，采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度。采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療者14d后Barthel指數(shù)為（85.24±9.20），明顯高于僅采用尤瑞克林治療者的（70.13±8.51），這一結(jié)果提示，采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死可明顯提高患者的生活質(zhì)量。而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相仿，這一結(jié)果表明：采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，其安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶德云，熊濤，李強(qiáng)，等.阿替普酶動(dòng)脈溶栓治療頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死12例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34（3）：338～340.

[2]王立志，羅偉良，李博生.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死預(yù)后的影響因素分析[J].新醫(yī)學(xué)，2012，43（6）：362～365.

[3]黃培堅(jiān)，張國華，文國強(qiáng)，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的療效與安全性觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（29）：65～66.

[4]陳曉燕，程賽宇，郭宇.阿替普酶聯(lián)合肝素治療高齡急性腦梗死患者的療效觀察[J].疑難病雜志，2012，11（9）：658～660.

[5]鄭靜紅，佘子瑜，梁群娣，等.尤瑞克林治療前后循環(huán)腦梗死療效對照分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（16）：2147～2149.

[6]于麗君，邱學(xué)榮，強(qiáng)家奇，等.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性評價(jià)[J].疑難病雜志，2015，14（4）：346～349.編輯/申磊