伴有焦慮的突發(fā)性耳聾患者心理干預(yù)效果觀察

金力　金巧智

摘要：目的 探討心理干預(yù)對(duì)伴有焦慮情緒的突發(fā)性耳聾患者聽(tīng)力恢復(fù)的影響。方法 把164例伴焦慮的突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組82例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，比較兩組在治療2w末漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，以及聽(tīng)力和耳鳴癥狀改善情況。結(jié)果 2w后，干預(yù)組的焦慮程度與對(duì)照組相比明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組改善聽(tīng)力及耳鳴的總有效率分別為95.12% 和88.41%，對(duì)照組分別為80.49%和63.38% ，干預(yù)組提高聽(tīng)力及改善耳鳴癥狀與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 心理干預(yù)能緩解患者的焦慮情緒，明顯提高聽(tīng)力并能改善耳鳴癥狀。在治療伴有焦慮的突發(fā)性耳聾患者時(shí)進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：突發(fā)性耳聾；焦慮；心理干預(yù)；聽(tīng)力；耳鳴

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)的突然發(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾，多在3d內(nèi)聽(tīng)力下降，約70%左右患者伴有耳鳴癥狀、約40%患者伴眩暈癥狀，極少數(shù)患者可伴有三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受累癥狀。其確切原因不明，一般認(rèn)為與病毒感染、迷路水腫、血管病變有關(guān)。由于缺乏明確的病因?qū)W知識(shí)、完善的病理學(xué)資料以及明確的發(fā)病機(jī)制，常導(dǎo)致治療比較棘手[1]。突發(fā)性耳聾造成聽(tīng)力下降，而且常伴有耳鳴癥狀，影響了患者的日常生活，給患者造成了一定的心理壓力，影響了患者的治療和康復(fù)[2]。因此有效合理的心理干預(yù)措施成為治療期間不可缺少的重要環(huán)節(jié)之一。本文就伴有焦慮的突發(fā)性耳聾患者采取心理干預(yù)，觀察心理干預(yù)對(duì)患者焦慮程度及預(yù)后的影響，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年1月臺(tái)州市立醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)制定的"突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)"標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)純音聽(tīng)閾、聲阻抗及內(nèi)聽(tīng)道MRI檢測(cè)排除其他原因所致的聽(tīng)力下降；③漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥9分；④經(jīng)醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明研究目的后，本人自愿參與，均簽署知情同意書(shū)。符合上述標(biāo)準(zhǔn)164例，其中男74例，女90例，年齡21～77 歲，平均49歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將全部入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組（常規(guī)藥物治療聯(lián)合心理護(hù)理）82例，對(duì)照組（常規(guī)藥物治療）82例。兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。兩組患者年齡、性別、患耳分布及耳聾程度等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2焦慮程度評(píng)估 對(duì)患者發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：5級(jí)評(píng)分，0～4級(jí)：0級(jí)無(wú)癥狀、1級(jí)輕度、2級(jí)中度、3級(jí)重度、4級(jí)極重度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～4分，無(wú)焦慮；5～8分，可能有焦慮；9～12分，肯定有焦慮；13～17分，明顯有焦慮；>17分，嚴(yán)重有焦慮。

1.3方法 兩組患者入院后均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、擴(kuò)血管藥、能量合劑及高壓氧治療。對(duì)照組進(jìn)行與突發(fā)性耳聾相關(guān)的健康指導(dǎo)及常規(guī)生活指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。2w后比較兩組患者焦慮程度、聽(tīng)力及耳鳴改善情況。具體心理干預(yù)方法如下：患者入院時(shí)，給予熱情接待，研究組成員根據(jù)患者個(gè)體情況、性格及病情嚴(yán)重程度采取不同的交流方式，通過(guò)語(yǔ)言、書(shū)面或手勢(shì)與患者交流，向患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，使其盡快熟悉及適應(yīng)新的環(huán)境，減少對(duì)陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理。同時(shí)耐心細(xì)致的向患者講解疾病的發(fā)生發(fā)展及治療中應(yīng)該注意的問(wèn)題，并認(rèn)真詳細(xì)回答患者關(guān)于其病情的各種疑問(wèn)，使患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，向其傳達(dá)情緒對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的影響作用，使患者盡快適應(yīng)角色，減輕不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服影響治療的消極心理。

另外在患者做突發(fā)性耳聾相關(guān)的入院常規(guī)檢查如：腦彩超、心電圖、胸片時(shí)，向患者做好相關(guān)的解釋工作，消除患者緊張情緒的同時(shí)能讓患者感受到被尊重、被重視，使患者住院期間一直保持良好的心態(tài)。在建立具有信任基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系后，課題組成員常主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)患者傾訴自己內(nèi)心所想，盡可能地通過(guò)各種方式傾訴自己的苦悶，針對(duì)患者的傾訴，表達(dá)自己對(duì)患者的關(guān)心，做好患者的心理疏導(dǎo)工作。

另外在患者的生活飲食上給予足夠的關(guān)心，囑患者清淡飲食，避免食用高糖、高鹽及高膽固醇食物；遠(yuǎn)離噪音，盡量不使用手機(jī)及隨身聽(tīng)耳機(jī)，避免因聽(tīng)覺(jué)器官過(guò)度興奮而疲勞；多讀書(shū)看報(bào)及在醫(yī)院的綠化帶散步，轉(zhuǎn)移對(duì)聽(tīng)力下降及耳鳴的過(guò)分注意，從而減少患者因?yàn)槁?tīng)力變化及耳鳴引起的負(fù)面情緒，積極配合治療。

最后在患者治療期間積極與患者家人溝通，告知他們突發(fā)性耳聾的治療周期至少2w，解除他們希望早點(diǎn)治愈患者的急躁心理，以免這些負(fù)面情緒影響到患者，而應(yīng)多關(guān)心、照顧患者，讓患者感受到家人對(duì)自己的重視與關(guān)愛(ài)，使患者得到心理安慰，淡化焦慮情緒，提高配合度和康復(fù)信心。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià) ①焦慮程度根據(jù)HAMA評(píng)定，干預(yù)前及干預(yù)2w后對(duì)患者進(jìn)行焦慮程度評(píng)定，比較干預(yù)組心理干預(yù)前后患者HAMA評(píng)分情況；②耳聾改善情況根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)制定的"突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)"標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈為患耳0.25～4.00kHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平；顯效為患耳上述頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上；有效為上述頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB；無(wú)效為上述頻率平均聽(tīng)力提高不到15dB。對(duì)于伴有耳鳴患者，根據(jù)患者的感覺(jué)減輕程度判斷分級(jí)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1焦慮程度 2w后比較干預(yù)組與對(duì)照組患者焦慮程度，干預(yù)組焦慮程度與對(duì)照組相比明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.2聽(tīng)力改善情況 經(jīng)2w的治療后，對(duì)照組提高聽(tīng)力的總有效率為80.49%；而干預(yù)組的總有效率為95.12%，干預(yù)組的聽(tīng)力恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

2.3耳鳴改善情況 干預(yù)組和對(duì)照組治療前存在耳鳴癥狀患者例數(shù)分別為71例和69例，經(jīng)2w的治療后，對(duì)照組耳鳴好轉(zhuǎn)的總有效率為63.38%，干預(yù)組耳鳴好轉(zhuǎn)的總有效率為88.41%，干預(yù)組的耳鳴改善情況比對(duì)照組好，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科一種常見(jiàn)疾病，有很多患者經(jīng)藥物治療后聽(tīng)力無(wú)法完全恢復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，降低患者的生活質(zhì)量。由于聽(tīng)力下降，以及對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、擔(dān)心突發(fā)性耳聾會(huì)影響正常交流、社交生活、生活質(zhì)量及工作等因素，容易使患者產(chǎn)生焦慮情緒[5]，而突發(fā)性耳聾的發(fā)生發(fā)展與這些不良情緒有著密切的聯(lián)系，焦慮緊張等情緒可使植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，引起血管舒縮功能及血液流變學(xué)的改變，從而造成內(nèi)耳缺血、聽(tīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙程度加重，增加了治療的難度[6]，在本組資料中，納入的164例患者，存在明顯焦慮情緒的有65例（39.63%），存在嚴(yán)重焦慮情緒的有20例（12.20%），焦慮情緒已經(jīng)是影響患者預(yù)后的一個(gè)重要因素。

因此，為了使患者得到最好的預(yù)后，突發(fā)性耳聾的防治與康復(fù)應(yīng)涉及心理學(xué)、耳鼻咽喉學(xué)等多學(xué)科的交叉聯(lián)合應(yīng)用，在盡早以藥物、高壓氧治療為主的基礎(chǔ)上，對(duì)患者作適當(dāng)?shù)脑u(píng)估，通過(guò)用針對(duì)性、個(gè)體化的心理干預(yù)和健康知識(shí)宣教的方法，緩解患者的焦慮情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，增進(jìn)患者主動(dòng)配合治療的依從性，使體內(nèi)縮血管因子減少，舒血管因子增加，血管擴(kuò)張，增加受損毛細(xì)血管的供血，改善其細(xì)胞代謝狀態(tài)，促進(jìn)患者聽(tīng)力恢復(fù)及耳鳴改善。

本研究中，我們熱情接待患者人院，詳細(xì)、耐心作好人院教育，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，為患者創(chuàng)造良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。在整個(gè)住院過(guò)程中，使患者始終處于保持一種被重視、被尊重的心態(tài)，使其得到心理安慰，淡化焦慮狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。在心理干預(yù)過(guò)程中我們通過(guò)親切的交談，及時(shí)了解患者的心理需求，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使患者保持樂(lè)觀的情緒，避免激發(fā)患者的焦慮不安的心理。通過(guò)主動(dòng)、熱情、周到的服務(wù)，滿足患者的需求，及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，取得患者的信任，減少或消除患者的焦慮情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組資料中，經(jīng)有效的心理干預(yù)后，對(duì)照組中存在焦慮情緒的患者有54例（65.85%），干預(yù)組為29例（35.37%），干預(yù)組中存在焦慮情緒的患者明顯少于對(duì)照組，干預(yù)組患者焦慮情緒得到了有效緩解，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；隨著患者焦慮程度的改善，干預(yù)組95.12%的患者聽(tīng)力得到了提高、88.41%的患者耳鳴癥狀得到改善，而對(duì)照組為80.49%和63.38%，干預(yù)組聽(tīng)力功能恢復(fù)的客觀指標(biāo)及耳鳴改善情況明顯高于對(duì)照組。

綜上，對(duì)突發(fā)性耳聾患者在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性的系統(tǒng)的心理干預(yù)，能使患者正確對(duì)待該病，樹(shù)立治愈信心，積極配合治療，從而緩解患者焦慮情緒，對(duì)提高聽(tīng)力及減輕耳鳴癥狀有顯著的作用，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Schreiber BE，Agrup C，Haslard DO，et a1.Sudden sensorineural heating loss[J]. Lancet，2010，375（9721）：1203-1211.

[2] 衛(wèi)琦瓊，朱莉，李萬(wàn)舉.團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)突發(fā)性耳聾療效影響的研究[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（5）：21-22.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)和療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻喉科雜志，1997，32（2）：72.

[4] 杜晶艷，李金蘭，劉惠.突發(fā)性耳聾病人的心理分析[J].中國(guó)病案雜志，2012，13（2）：50.

[5] 吳奎玲，金偉，過(guò)瑩.突發(fā)性耳聾患者的焦慮抑郁調(diào)查及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（7）：1814-1815.

[6] Levy JM， Amedee RG. In reference to Systematic review ofthe evidence for the etiology of adult sudden sensorineural hearing loss[J]. Laryngoscope， 2010， 120（11）：2347-2347.

編輯/哈濤