32例急性重癥胰腺炎患者的臨床護(hù)理

卓琳

【摘要】目的 探討提高重癥急性胰腺炎（SAP）患者搶救成功率的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析我院2013年4月～2015年4月間32例SAP患者的臨床資料并對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 治愈28例，3例好轉(zhuǎn)出院，1例合并多器官功能衰竭死亡。結(jié)論 促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等重要臟器進(jìn)行有效支持，同時(shí)控制感染，注重心理護(hù)理，能有效提高SAP患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；護(hù)理

急性重癥胰腺炎具有起病急、發(fā)病快、病情發(fā)展快速、病情復(fù)雜險(xiǎn)惡且存在較高并發(fā)癥發(fā)生率， 死亡率高特點(diǎn)。伴隨人們生活水平逐漸上升， 大量出現(xiàn)暴飲暴食、飲酒過度、生活極度不規(guī)律現(xiàn)象致使急性胰腺炎出現(xiàn)幾率越來越高。及時(shí)進(jìn)行治療且予以合理護(hù)理對(duì)于急性重癥胰腺炎治愈具有重要作用[1]。本文選取64例急性重癥胰腺炎患者， 分析臨床護(hù)理方法及效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料 本組32例患者，男17例，女15例，年齡24歲～69歲，平均年齡44歲。合并膽管疾病28例，發(fā)病前飲酒、暴飲暴食12例，高脂血癥19例，合并腺垂體功能減退1例。本組患者癥狀、體征、輔助檢查均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

本組32例患者，配合醫(yī)生按急性重癥胰腺炎常規(guī)治療給予禁食、胃腸減壓、抑酸抑酶、抗休克、抗生素、解痙止痛、生長(zhǎng)抑素使用等，12例行持續(xù)床旁血液濾過治療。

2護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

主要是生命體征的護(hù)理： ①體溫 胰腺炎患者均有不同程度的發(fā)熱，要給患者及家屬講明發(fā)熱的原因及退熱的辦法，但要注意病程后期（第7～14天）的發(fā)熱，要及時(shí)告知醫(yī)生以防止霉菌感染及膿腫的形成。②呼吸 發(fā)病72 h內(nèi)如果呼吸頻率過快，有可能出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），要注意觀察呼吸變化。③血壓 發(fā)病早期多因?yàn)橐认俅罅繚B出致血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)不足致急性腎功能衰竭。因此要密切觀察，通知醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)液防止急性腎功能衰竭發(fā)生。

2.2 禁食、腸胃減壓的護(hù)理 ①首先要向患者講明禁食的重要性，腸胃減壓的目的和意義，告知患者進(jìn)食會(huì)刺激胰腺分泌胰液，致胰管壓力增高，不利于炎癥的消除和機(jī)體的恢復(fù)，從而取得患者的主動(dòng)配合。②置胃管前應(yīng)向患者解釋，向患者交待留置胃管的重要性，防止患者因不舒適而自行拔管。③如患者有口渴狀，予溫開水含漱，或用濕棉簽濕潤(rùn)口唇，但絕對(duì)禁止喝水。④保持胃腸減壓管的通暢，嚴(yán)密觀察負(fù)壓器內(nèi)引流液的量、顏色、性狀及氣味。⑤口腔護(hù)理，每天可進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，并觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。

2.3 引流管護(hù)理 引流管和負(fù)壓袋要妥善固定，明確各條引流管的作用及注意事項(xiàng)，做好標(biāo)識(shí)，保持引流管通暢，防止引流管滑脫、扭曲、受壓、折疊、堵塞等情況發(fā)生。引流袋要每天更換，更換時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染。密切觀察引流液體的顏色和性質(zhì)，同時(shí)詳細(xì)記錄引流量，如出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4控制感染

SAP患者機(jī)體免疫力減弱，在積極抗感染的同時(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，尤其是術(shù)后者。每日更換刀口及穿刺部位敷料一次；保持室內(nèi)空氣清新，每日消毒機(jī)消毒兩次；做口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理每天兩次；定時(shí)聽診雙肺呼吸音，了解有無痰鳴音；保持各引流管引流通暢；每日更換輸液、吸氧管道及濕化瓶、蒸餾水；應(yīng)用抗生素一周以上者做大小便、咽拭子、引流液培養(yǎng)，必要時(shí)做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

2.5心理護(hù)理：重癥急性胰腺炎患者大多情況起病急， 病情較為嚴(yán)重而且發(fā)展速度較快， 患者往往出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等不良心理狀況。合理心理干預(yù)可以使得患者及時(shí)調(diào)整心態(tài)， 提高戰(zhàn)勝疾病信心， 在疾病治療過程中具有重要作用， 可以提高預(yù)后質(zhì)量。及時(shí)解答患者疑問， 明確急性胰腺炎癥狀發(fā)生、發(fā)展?fàn)顩r， 使得患者能夠主動(dòng)配合治療?；颊咝璞M可能臥床休息， 若劇痛癥狀嚴(yán)重時(shí)需注意患者輾轉(zhuǎn)不安出現(xiàn)墜床現(xiàn)象。教導(dǎo)患者采取慢節(jié)律呼吸法、音樂療法等物理方法來緩解疼痛感， 若疼痛劇烈時(shí)可應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥。

2.6 健康教育

幫助患者和家屬了解胰腺炎的病因和誘因，防止復(fù)發(fā)。第一、防止疾病復(fù)發(fā)可從低脂、低蛋白、低糖的清淡流質(zhì)開始，逐漸恢復(fù)到正常飲食。注意少量多餐，勿食刺激性食物，戒煙戒酒。第二、要積極治療膽道疾病，以免再次發(fā)生膽源性胰腺炎的發(fā)生。第三、控制血脂，高脂血癥引起的胰腺炎，往往是重癥胰腺炎。

3 討論

急性重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，常易引起多器官功能衰竭，病死率高。在正確的醫(yī)療措施下，應(yīng)盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，早期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ARDS和ARF等并發(fā)癥，加強(qiáng)生活護(hù)理，重視機(jī)械通氣或血液濾過治療期間的護(hù)理，確保各種管道護(hù)理到位，嚴(yán)格無菌操作原則。結(jié)合觀察我們體會(huì)到：及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理，對(duì)緩解病情、挽救生命起著重要作用，在臨床工作中，護(hù)士要具備較強(qiáng)的觀察病情變化的能力，精心護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)與飲食、心理護(hù)理、健康教育等工作，能減少該病復(fù)發(fā)及致殘，提高治愈率，能創(chuàng)造良好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

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