遲發(fā)性脾破裂10例的急診觀察和護(hù)理

王李萍

【摘要】目的：探析遲發(fā)性脾破裂急診與護(hù)理。方法：擇取本院于2014年10月-2016年1月期間收治的遲發(fā)性脾破裂患者10例，對其進(jìn)行嚴(yán)密性急診觀察與護(hù)理。結(jié)果：10例遲發(fā)性脾破裂患者經(jīng)準(zhǔn)確診斷、治療后，全部康復(fù)出院，治療有效率為100%。結(jié)論：對遲發(fā)性脾破裂患者行以嚴(yán)密性急診觀察與護(hù)理，可以有效提高臨床治療的有效性，改善預(yù)后，提高患者的生命質(zhì)量，具有非常顯著的臨床應(yīng)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】遲發(fā)性脾破裂；急診觀察；護(hù)理

一些患者因作業(yè)意外，或是交通事故，出現(xiàn)左下胸部外傷、腹部外傷情況，在臨床診斷中，難以發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷體征或是相關(guān)癥狀，無論是實驗室檢查，還是臨床檢查，結(jié)果均為陰性，但進(jìn)過長期密切觀察，普遍會出現(xiàn)遲發(fā)性脾破裂情況。脾臟為人體最為脆弱的臟器官，相對于其它臟器官而言，其損傷率約為45%左右[1]。本院為了進(jìn)一步提高遲發(fā)性脾破裂診斷以及治療有效性，進(jìn)行了如下實驗：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取本院于2014年10月-2016年1月期間收治的遲發(fā)性脾破裂患者10例，其中有3例為女性患者，7例為男性患者，年齡介于27歲-63歲之間，平均為45.0歲。10例患者匯總，有4例患者為左下胸部外傷，6例患者為腹部外傷；9例患者為脾包膜下破裂，1例為中央性脾破裂；對10例患者分別行以CT檢查和B超檢查，有7例得到B超證實，3例得到CT證實，對患者行腹腔診斷性穿刺，有3例患者血液不凝固。

1.2護(hù)理方法

對患者行嚴(yán)密性急診觀察與護(hù)理，主要包括詢問既往病史、動態(tài)觀察患者的各項生命體征與腹部癥狀、記錄患者生命體征變化情況、基礎(chǔ)護(hù)理以及術(shù)前準(zhǔn)備等，詳情見討論。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床治療有效率以及護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

10例遲發(fā)性脾破裂患者中，不存在患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生概率為0%，且病死率為0%，臨床治療有效率為100%；在護(hù)理滿意度方面，10例患者中，有2例患者表示滿意，有8例患者表示非常滿意，不存在不滿意情況，護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

本次實驗過程中，對遲發(fā)性脾破裂患者行以嚴(yán)密性急診觀察與護(hù)理，10例患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥以及病死情況，護(hù)理效果非常顯著，而且護(hù)理滿意度較好，與張紅宇[2]的實驗結(jié)論基本一致。

急診觀察護(hù)理過程中，首先，詢問患者的既往病史：由于留觀室患者在腹部外傷的基礎(chǔ)上，多伴有其它損傷情況，例如，不明顯錯位四肢骨折、肋骨骨折、皮膚裂傷以及皮膚擦傷等，患者極易因這些損傷造成的不適，或是疼痛轉(zhuǎn)移自身注意力，而且遲發(fā)性脾破裂在早期并沒有明顯的特征，或是腹部癥狀，極易漏診。因此，護(hù)理人員必須對患者的損傷原因、損傷地點、損傷時間、外力方向、外力大小、外力性質(zhì)以及身體著力部位、檢查與治療情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，如果患者為高處墜落損傷，要對患者的著地姿勢、墜落高度進(jìn)行準(zhǔn)確把握[3]。

其次，動態(tài)觀察患者的特征以及腹部癥狀：一般情況下，留觀室患者均接受了詳細(xì)檢查，但護(hù)理人員不能因為患者的檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陰性，便不對患者的病情進(jìn)行動態(tài)觀察?；颊咭芮杏^察患者腹痛情況、部位、性質(zhì)、疼痛是否存突變、疼痛范圍、是否存在腹膜刺激癥狀、刺激程度、刺激范圍以及頭暈、皮膚濕冷、心慌、心悸與口渴等早期伴隨休克癥狀。

再次，對患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測：如果患者病情無法確診，需要對其生命體征變化情況進(jìn)行密切觀測主要有：間隔20min，測量并對比患者呼吸、脈搏、心率、血壓指標(biāo)；對患者的心率、脈壓給予高度重視。早期遲發(fā)性脾破裂并不存在失血量過大的情況，相對于血壓而言，脈壓、心率指標(biāo)更具敏感性，如果患者血壓下降、脈壓降低、心率加快，極易出現(xiàn)早期休克；間隔30min，對患者的腹部體征進(jìn)行檢查，觀察腹膜刺激癥程度與范圍；定期檢測血細(xì)胞比容、血紅蛋白量以及血空細(xì)胞計數(shù)；觀察患者出入液量以及尿量變化情況。

又次，患者觀察階段，要絕對臥床休息，避免出現(xiàn)不必要活動，并告知患者觀察階段不能使用鎮(zhèn)痛藥，避免患者實際病情被掩蓋，出現(xiàn)誤診、漏診情況。如果患者的腹痛情況逐漸加重，或是突然減緩；血壓不穩(wěn)或下降；腹腔穿刺血液不凝固；血細(xì)胞比容、血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)逐漸減少；脈壓縮??；心率增快；病況惡化；腸鳴音減弱，甚至消失；腹脹；腹膜刺激征范圍擴(kuò)大等情況，要及時上報醫(yī)生，準(zhǔn)本急診手術(shù)。

最后，急診手術(shù)準(zhǔn)備：如果患者屬于高度懷疑性，或是明確性遲發(fā)性脾破裂，護(hù)理人員要盡快對其進(jìn)行急診手術(shù)準(zhǔn)備工作，例如，皮膚準(zhǔn)備、配血等，并告知患者以及患者家屬，急診手術(shù)的重要性以及必要性，向患者講解基礎(chǔ)內(nèi)容；一般來說，遲發(fā)性脾破裂患者在手術(shù)前會存在一系列不良情緒，例如，緊張、焦慮、恐懼以及慌亂等，護(hù)理人員要耐心與患者進(jìn)行溝通，安撫患者情緒，保證患者在手術(shù)過程中，擁有平穩(wěn)的心緒，提高患者的治療依從性，這樣有利于提高手術(shù)治療的成功率與治愈率，對于加快患者術(shù)后康復(fù)以及提高患者生命質(zhì)量，具有非常顯著的現(xiàn)實意義。

結(jié)語：

遲發(fā)性脾破裂由于病情具有較強(qiáng)的隱匿性，極易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，在急診觀察過程中，護(hù)理人員要對患者的腹部變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時掌握患者各項生命體征變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時上報醫(yī)生。及時上腹部外傷患者體征不存在陽性情況，也要加以注意，避免出現(xiàn)處理不及時的情況。脾破裂觀察、護(hù)理會對臨床治療效果造成直接性影響，嚴(yán)重的甚至為威脅患者生命，因此，必須對其給予高度關(guān)注，只有這樣，才能提高臨床治療有效率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]文靜，李代京，張紅宇等.1例以急性創(chuàng)傷性胰腺炎為首發(fā)癥狀的方向盤傷致遲發(fā)性脾破裂患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：167.

[2]張紅宇.1例以急性創(chuàng)傷性胰腺炎為首發(fā)癥狀的方向盤傷致遲發(fā)性脾破裂患者護(hù)理體會[C].//中華護(hù)理學(xué)會第9屆全國造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議；全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議；全國神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集.2012，07（02）： 747-748.

[3]解月娥.創(chuàng)傷致脾破裂遲發(fā)性大出血的觀察與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，11（30）：4078-4079.