十七例慢性心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

陳卉　陳秀蘭

【摘要】本文就我科收治的十七例慢性心力衰竭患者，在護(hù)理評(píng)估、健康教育、心理護(hù)理、呼吸護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、皮膚和口腔護(hù)理等方面的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)。根據(jù)心衰分級(jí)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，縮短了患者住院天數(shù)，并且，患者出院后的生活質(zhì)量也得到提高。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；護(hù)理

心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮力下降，心室舒張功能受損、排血受阻，使心排血量不足以維持機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征，它以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血及組織灌注量不足為特征，又稱充血性心力衰竭，常是各種心臟病發(fā)展的終末階段。其癥狀反復(fù)發(fā)作，病人生活質(zhì)量下降，因此，控制癥狀，提高患者的生存質(zhì)量成為這類患者的護(hù)理目標(biāo)。選自2014年1月至2014年8月，我科收治的17例心力衰竭患者，男10例，女7例，年齡在66-81歲，其中，冠心病5例、高心病7例，擴(kuò)心病5例。

二、做好心理護(hù)理 由于心力衰竭患者心衰癥狀反復(fù)出現(xiàn)，加重時(shí)活動(dòng)受限，且多次住院治療，患者會(huì)擔(dān)心疾病的預(yù)后及由此產(chǎn)生的治療費(fèi)用，心理上均有一定程度的焦慮、抑郁。負(fù)面心理易加重心衰，所以應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，耐心傾聽患者對(duì)各種不適癥狀的訴說，通過具體分析和解釋，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除患者的顧慮和不必要的悲觀失望情緒，提高自信心，克服自卑感。

三、健康教育 慢性心衰患者不僅需要積極合理的治療和護(hù)理、更需要在疾病認(rèn)知、飲食、休息、心理等方面獲得指導(dǎo)，根據(jù)患者文化程度和理解能力的差異，個(gè)性化的講解心衰相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)，如心衰癥狀的觀察、藥物的副作用、病情惡化的征兆等，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，調(diào)動(dòng)其自身康復(fù)能力，積極參與心衰的防治，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

四、休息與活動(dòng)：休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，根據(jù)心力衰竭的嚴(yán)重程度合理安排。心功能Ⅲ級(jí)的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，每天需有充分的休息，但進(jìn)食、大小便等日常生活可自理；心功能Ⅳ級(jí)的患者需絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食、洗漱、大小便均需在床上，協(xié)助病人采取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、按時(shí)協(xié)助變換體位并進(jìn)行四肢的被動(dòng)活動(dòng)防止併發(fā)癥的發(fā)生。除了體力上需得到充分的休息外，還要使病人精神上得到充分的休息，精神緊張、焦慮或抑郁都直接增加心臟的工作量，又會(huì)引起睡眠質(zhì)量的下降和消化不良，而間接地加重心臟負(fù)荷。因此必須做好心理護(hù)理，使病人的心情舒暢、精神放松、情緒穩(wěn)定。為使患者得到合理的休息，還需與主管醫(yī)生協(xié)商治療措施的合理實(shí)施。盡量集中治療時(shí)間，增加患者放松的時(shí)間，對(duì)于穩(wěn)定病情，提高治療效果意義重大。

五、呼吸困難的護(hù)理：協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位或端坐臥位。減少靜脈回流。為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。根據(jù)病人缺氧程度遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴(yán)重缺氧4-6L /min。 協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。改善或減輕病人呼吸困難和缺氧。

六、合理飲食 飲食原則為低鈉、低熱量、清淡、易消化，富含維生素，還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。特別要注意晚餐不宜過飽，飯后不再進(jìn)食。控制食鹽量，食鹽量<5 g/d。 對(duì)限鹽不易接受的病人，要給與耐心的解釋，反復(fù)說明限鹽的重要性，以取得配合。 液體攝入量應(yīng)以每天1.5～2.0 L為宜。對(duì)于心力衰竭治療療效不理想的患者應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入量，不超過800 ml/d。

1.少量多餐。以避免餐后胃腸過度充盈及橫膈抬高，增加心臟負(fù)荷。

2.限制鈉鹽，這是控制心力衰竭必須的飲食要求。心功能I級(jí)者每日食鹽量約5g，Ⅱ級(jí)者約2.5g，Ⅲ級(jí)者約1g。若水腫較重時(shí)，則需無鹽飲食和低鉀飲食。

3.適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和熱能的攝入。每日蛋白質(zhì)可控制在25～30g，不宜太多，以免增加心臟負(fù)荷。

4.進(jìn)食易消化的食物，避免生冷堅(jiān)硬、油膩及刺激性食物，也要避免容易產(chǎn)氣的食物，如豆類等。

5.飲食應(yīng)多攝取含豐富纖維素及維生素的食材。在應(yīng)用洋地黃治療時(shí)，忌食含鈣高的食物。

6.禁止飲酒吸煙。

七、合理用藥 強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性，使患者了解用藥的目的、劑量、副作用、正確的服藥方式、藥物中毒的表現(xiàn)、漏服的補(bǔ)救措施。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，年齡大、依從性差的患者由護(hù)士幫助患者服藥，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

心力衰竭的常用治療藥物包括洋地黃類藥物、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素受體阻斷劑。護(hù)士需掌握各種藥物的禁忌證、不良反應(yīng)及中毒癥狀，用藥過程中及用藥后密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

1.洋地黃類藥物：洋地黃類藥物中毒癥狀包括消化道癥狀，如惡心、嘔吐，通常是洋地黃中毒最早出現(xiàn)的癥狀；心律失常，包括室性早搏、室性早搏二聯(lián)律、房性心動(dòng)過速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在患者用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過緩，或心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)新的心律失常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。靜脈注射洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)緩慢推注，持續(xù)時(shí)間約15～20min。

2.血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑常見的不良反應(yīng)為低血壓，反射性心動(dòng)過速，表現(xiàn)為眩暈、心悸等，因此用藥時(shí)應(yīng)從低劑量開始，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑調(diào)整藥物用量，用藥過程中嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓，一旦患者出現(xiàn)心率過快、血壓過低，或出現(xiàn)頭暈、心悸應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)調(diào)整藥物用量。

3.利尿劑：應(yīng)用利尿劑，特別是強(qiáng)效利尿劑時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)的平衡紊亂，出現(xiàn)低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯。低血容量可以表現(xiàn)為尿量減少，體重下降過快，低血鉀可以表現(xiàn)為肌肉無力，腹脹，心電圖可以表現(xiàn)為明顯的U波。嚴(yán)格記錄24h出入液量，監(jiān)測(cè)體重變化，使每日體重下降維持在0.5～1.0kg左右，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

八、皮膚護(hù)理，我科收治的這十七例慢性心衰患者均有活動(dòng)受限，部分患者長(zhǎng)期臥床，加之有不同程度的水腫、全身及受壓的局部血液循環(huán)差，易形成壓瘡，尤其是背部、骶尾部、足跟等受壓的部位。根據(jù)患者的具體情況，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，首先，患者衣著寬松柔軟，床單、衣服干凈平整，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)給與翻身、拍背、按摩受壓處，護(hù)理動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷。

九、做好口腔護(hù)理2-3次/每日，病房注意通風(fēng)，防止交叉感染。

十、保持大便通暢，避免因排便用力加重心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心功能較差者，養(yǎng)成床上排便和定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)給與開塞露或緩瀉劑。

十一、出院指導(dǎo)：出院前做好患者的出院評(píng)估，評(píng)估患者對(duì)慢性心力衰竭的治療、誘因、病因、復(fù)診、自我護(hù)理的了解程度，對(duì)飲食安排和活動(dòng)的認(rèn)知，定期復(fù)診的重要性，再次向病人及家屬介紹有下列情況需及時(shí)就診，無法解釋的疲勞，消化道癥狀，運(yùn)動(dòng)耐受性下降，新近發(fā)生的勞累性呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難，有下肢水腫加重，尿量減少或體重增加，以上內(nèi)容應(yīng)強(qiáng)化患者及患者家屬記憶，以能正確復(fù)述為目標(biāo)。在感冒多發(fā)季節(jié)，應(yīng)避免到公共場(chǎng)所，一旦發(fā)生呼吸道感染，積極治療，避免情緒激動(dòng)，保持愉悅的心情，以防加重心臟的負(fù)擔(dān)。

【參考文獻(xiàn)】

尤黎明，吳瑛 ， 內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第四版）（M）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，6，115-125