4例甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)淋巴漏的護(hù)理研究

況霞

【摘要】目的：尋求甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)淋巴漏的最佳護(hù)理方式，以加快患者恢復(fù)。方法：此次調(diào)查選取了2013.10.12-2015.12.12日期間于本院就診的甲狀腺癌患者4例作為研究對象，術(shù)后對患者進(jìn)行全方位的生理和心理護(hù)理，指導(dǎo)患者正確的用藥和自我護(hù)理方式，分析患者的護(hù)理情況。結(jié)果：此次參與研究的4例甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者在術(shù)后12 5d之內(nèi)均痊愈，患者手術(shù)創(chuàng)面及其它部位也為發(fā)生感染情況。結(jié)論：甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)淋巴漏這類情況通過全方位的護(hù)理可以的到痊愈，在臨床治療的過程中，除了實施必要的醫(yī)療護(hù)理之外，心理護(hù)理的實施對于淋巴漏的痊愈也具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；淋巴漏；心理干預(yù)；創(chuàng)口感染

甲狀腺癌手術(shù)通常是以清掃頸淋巴結(jié)進(jìn)行治療，手術(shù)過程中，患者的頸淋巴結(jié)和經(jīng)淋巴管很容易受到創(chuàng)傷，若不采取有效的補(bǔ)救措施，就會因患者體內(nèi)蛋白質(zhì)和水分的降低導(dǎo)致身體免疫力下降，隨之而來的就是嚴(yán)重的感染并發(fā)淋巴漏。因此，對于甲狀腺癌患者，術(shù)后必須要采取有效的護(hù)理方式，保證患者身體的各項體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，并對患者實施心理干預(yù)，讓患者保持愉悅輕松的心態(tài)，積極參與治療，才能降低淋巴漏的并發(fā)率，加快并發(fā)淋巴漏患者的痊愈。

1、資料與方法

1.1一般資料

此次調(diào)查選取了2013.10.12-2015.12.12日期間于本院就診的甲狀腺癌患者4例作為研究對象。男性患者和女性患者各有3例、1例，男性患者的年齡分別為25歲、48歲、61歲，平均年齡為33.5歲；該女性患者的年齡為46歲。四名患者經(jīng)甲狀腺根治術(shù)和雙側(cè)根治術(shù)后均并發(fā)淋巴漏?；颊咦≡鹤≡簽?2 5d，護(hù)理期間均未爆發(fā)感染情況。

1.2方法

1.2.1心理干預(yù)

癌這個詞語對于大多數(shù)不了解病情的患者來講等同于死亡，因此，很多患者雖然實施了手術(shù)，但根本不懷有痊愈的希望，而對于術(shù)后鬢發(fā)淋巴漏來講，住院時間的增加無意是再一次打擊了他們治療的信心和決心。因此，針對這類患者，醫(yī)護(hù)人員必須做好心理干預(yù)工作，為患者講解并發(fā)淋巴漏的原因和病情痊愈的案例，幫助患者建立積極的治療心態(tài)。在巡查病房的過程中，醫(yī)護(hù)人員要時常與患者溝通，詢問患者情況，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。

1.2.2飲食管理

患者體內(nèi)蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)的紊亂造成了大量的營養(yǎng)流失，在護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要給患者制定特殊的營養(yǎng)食譜，告知患者家屬按照醫(yī)生制定的營養(yǎng)需求給患者制作餐食，家屬也要參與到患者的心理干預(yù)工作中，給與患者足夠的關(guān)注和關(guān)愛，消除患者的孤獨和恐懼心理。

1.2.3嚴(yán)密監(jiān)控病情變化

淋巴漏一般在患者手術(shù)2d內(nèi)發(fā)生，因此，48h之內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)控患者的病情變化，注意記錄患者的咳嗽次數(shù)、聲音變化以及頻率，查看患者是否存在呼吸困難，隨時詢問患者有哪些不適感。呼吸困難的患者要及時給與吸氧輔助，告知患者家屬注意觀察患者頸部是否出現(xiàn)腫脹、積液，頸部敷料是否有黃色液體滲出，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，要及時聯(lián)系主治醫(yī)生和監(jiān)護(hù)護(hù)士。

1.2.4切口引流

一、甲狀腺癌患者術(shù)后通常使用恒負(fù)壓吸引法進(jìn)行切口引流，這種引流方式可以保障積液的順利排出，也有助于幫助淋巴管接合，引流期間，護(hù)理人員要注意觀察引流量是否正常，引流是否通常，在淋巴漏無明顯改善的情況下，可加大引流壓力；引流量較少，則需要拔出引流管，讓患者通過肢體活動改善淋巴漏現(xiàn)象。二、術(shù)后，患者頸部會遺留手術(shù)創(chuàng)面，醫(yī)護(hù)人員則需使用局部包扎的方式，將紗布揉搓成團(tuán)，用醫(yī)用膠帶將其固定在鎖骨位置，固定時注意不要影響到患者的呼吸，不能夠?qū)颊哳i部神經(jīng)和器官造成壓力，包扎完成后，密切觀察固定處是否移動脫落，監(jiān)控患者呼吸狀態(tài)。二、淋巴液的大量滲出將會造成患者體內(nèi)蛋白質(zhì)含量和水電解質(zhì)失衡，患者的機(jī)體免疫力就會受到影響，這是各種感染大爆發(fā)的重要原因，因此，護(hù)理人員要在術(shù)后及時為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，提高其免疫力，并對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行無菌處理，每間隔1h測量一次體溫，發(fā)現(xiàn)患者體溫異常要立即向主治醫(yī)生報告。四、術(shù)后叮囑患者盡量不要活動頸部，等到引流結(jié)束后在指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行頸部活動，加快創(chuàng)口恢復(fù)。

1.2.5聯(lián)合治療

藥物治療，針對淋巴液較多的患者，可使用阿托品進(jìn)行治療，阿托品可以對M受體產(chǎn)生有效阻滯，從而切斷支配淋巴結(jié)的副交感神經(jīng)的興奮源頭，降低神經(jīng)后纖維的興奮度，從而對淋巴液的產(chǎn)生起到抑制作用，淋巴液生成量的將死可以有效的緩解淋巴漏，用藥時，需向患者及其家屬講明用藥的不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者的用藥情緒。 二、患者出院前，需要患者及其家屬講解藥品的使用方法和用量，制定復(fù)查時間，叮囑患者注意補(bǔ)充營養(yǎng)，可為患者家屬發(fā)放甲狀腺癌有關(guān)的書籍，增加患者對這類疾病的了解，幫助患者樹立生活自信，進(jìn)一步穩(wěn)定患者病情。

2、結(jié)果

此次參與研究的4例甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏患者在術(shù)后12 5d之內(nèi)均痊愈，患者手術(shù)創(chuàng)面及其它部位也為發(fā)生感染情況。

3、討論

隨著世界衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，近幾年以來，甲狀腺癌受到了業(yè)內(nèi)額廣泛關(guān)注。各國專家和業(yè)內(nèi)人士積極的展開了此類疾病治療方式和有關(guān)藥物的研究調(diào)查。

甲狀腺癌發(fā)病率高，死亡率高，發(fā)病階層可從中青年跨越到老年，目前甲狀腺癌的根治性手術(shù)方式主要是頸淋巴結(jié)清掃根治術(shù)、頸淋巴結(jié)改良根治術(shù)以及雙側(cè)根治術(shù)等，大多數(shù)的治療方式在術(shù)后都有并發(fā)淋巴漏的可能，一旦患者體內(nèi)蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)失衡，就很有可能因免疫力下降發(fā)生淋巴漏。

在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定患者的情緒，而后及時補(bǔ)充患者所需營養(yǎng)，避免患者機(jī)體免疫力出現(xiàn)下滑，降低淋巴漏出現(xiàn)的可能性，加強(qiáng)對患者生命提升及頸部情況的監(jiān)督，為患者制定科學(xué)的飲食方式。全方位的手術(shù)護(hù)理對于淋巴漏的痊愈有著極為重要的意義。

綜上所述：甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)淋巴漏通過全方位的護(hù)理可以的到痊愈，在臨床治療的過程中，除了實施必要的醫(yī)療護(hù)理之外，心理護(hù)理的實施對于淋巴漏的痊愈也具有重要的意義。

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